晚期双胎妊娠合并肠梗阻1例
1 病历摘要
患者，36岁，农民。孕3产2，于2004年12月21日因停经32周、右下腹痛半天入院。查体：体温37.7℃,脉搏117次/min，呼吸24次/min，血压143/104mmHg，神志清楚，痛苦面容，重度贫血貌，扶入病房。心肺无异常，腹部膨隆似足月孕，宫高42cm，腹围101cm，双胎，臀位，胎心150～152次/min，未扪及宫缩，麦氏点上方压痛、反跳痛，轻微肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢凹陷性水肿(Ⅰ度)，外阴已产式，无阴道流血流液。入院诊断：(1)妊娠32周孕3产2骶左骶右，双胎，臀位；(2)妊娠期高血压病(子痫前期)；(3)急性阑尾炎？(4)贫血(重度)。给予抗炎输血对症治疗后，右下腹疼痛加剧，遂因急性阑尾炎于12月23日2∶45在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见阑尾充血肿胀，子宫增大如足月孕，无淤斑及裂口，结肠大量积气，管径增粗约7～10cm，管壁变薄透明，部分小肠扩张，考虑肠梗阻，为探查梗阻部位及原因，经家属同意签字后行剖宫产术，娩出两活男婴，Apgar评分：10分，体重甲子1800g；乙子1600g。进一步探查见乙状结肠扭转梗阻，近端肠管积气积液膨胀，回盲部肠管浆肌层破裂，裂口约5cm。即行肠减压术，肠修补术，阑尾切除术。术后禁食，持续胃肠减压，抗炎对症治疗，术后第3天肛门排气，第4天正常大便，拔出胃管，腹部伤口Ⅱ/甲愈合，双胎早产儿一切正常，于术后第8天痊愈出院。
2 讨论
妊娠期肠梗阻较少见，多发生于妊娠晚期。受增大子宫的影响，常使肠梗阻失去典型的症状和体征[1]。本例患者症状体征被急性阑尾炎所掩盖，由于探查及时，未发生完全肠破裂，而且早产儿存活良好。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,176-177.
(编辑：宋 青)
作者单位： 400800 重庆，重庆市万盛区人民医院妇产科, 百拇医药(左莉)
患者，36岁，农民。孕3产2，于2004年12月21日因停经32周、右下腹痛半天入院。查体：体温37.7℃,脉搏117次/min，呼吸24次/min，血压143/104mmHg，神志清楚，痛苦面容，重度贫血貌，扶入病房。心肺无异常，腹部膨隆似足月孕，宫高42cm，腹围101cm，双胎，臀位，胎心150～152次/min，未扪及宫缩，麦氏点上方压痛、反跳痛，轻微肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢凹陷性水肿(Ⅰ度)，外阴已产式，无阴道流血流液。入院诊断：(1)妊娠32周孕3产2骶左骶右，双胎，臀位；(2)妊娠期高血压病(子痫前期)；(3)急性阑尾炎？(4)贫血(重度)。给予抗炎输血对症治疗后，右下腹疼痛加剧，遂因急性阑尾炎于12月23日2∶45在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见阑尾充血肿胀，子宫增大如足月孕，无淤斑及裂口，结肠大量积气，管径增粗约7～10cm，管壁变薄透明，部分小肠扩张，考虑肠梗阻，为探查梗阻部位及原因，经家属同意签字后行剖宫产术，娩出两活男婴，Apgar评分：10分，体重甲子1800g；乙子1600g。进一步探查见乙状结肠扭转梗阻，近端肠管积气积液膨胀，回盲部肠管浆肌层破裂，裂口约5cm。即行肠减压术，肠修补术，阑尾切除术。术后禁食，持续胃肠减压，抗炎对症治疗，术后第3天肛门排气，第4天正常大便，拔出胃管，腹部伤口Ⅱ/甲愈合，双胎早产儿一切正常，于术后第8天痊愈出院。
2 讨论
妊娠期肠梗阻较少见，多发生于妊娠晚期。受增大子宫的影响，常使肠梗阻失去典型的症状和体征[1]。本例患者症状体征被急性阑尾炎所掩盖，由于探查及时，未发生完全肠破裂，而且早产儿存活良好。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,176-177.
(编辑：宋 青)
作者单位： 400800 重庆，重庆市万盛区人民医院妇产科, 百拇医药(左莉)