【关键词】 超声学；造影剂；肝肿瘤；超声检查，介入性

     0引言

    超声造影技术是利用超声造影剂与机体组织间较大的声特性阻抗的差异，人为地增大含造影剂的血液与相邻组织之间的声阻抗差，使获得的相关超声图像反差加大，从而清楚显示含造影剂的细小血流信号及微血管灌注. 与常规超声检查相比，超声造影具有敏感地显现肝肿瘤，更准确地鉴别诊断，清楚地显示肝脏和肿瘤的血流状况及组织灌注等优势，可以应用于超声引导肝癌局部消融治疗的全过程.

     1局部消融治疗前超声造影

    1.1显示肝肿瘤超声造影增强了肿瘤与周围肝实质的影像反差，特别是应用先进的谐波灰阶造影成像技术，能清楚地在二维声像图上确定肝肿瘤的边界，显著提高肝肿瘤的检出率. 由于常规超声检查对于肝内肿瘤的检出率受到肿瘤的大小、部位、回声特性、仪器分辨率及检查者经验等因素的影响，检出肝占位病变的准确率在53%~77%[1-3]. 对<3 cm的原发性肝细胞肝癌(HCCs)检出率在76%[4]，对转移病灶发现率为71%[5]. 基波造影成像对其改善不大. 而谐波造影成像能显示毫米级的小肿瘤，将检查的敏感性提高到了91%~97%[1，2]，有利于对疾病分期的正确判断. 同时，谐波造影能清楚显示病灶的边界、局部浸润状况以及周边子结节，准确定位肿瘤，明确肿瘤与周围组织结构的关系. 这些都为病例的遴选及指导治疗提供有价值的信息.

    1.2鉴别良恶性对于可疑为恶性肿瘤的肝占位性病变，如肝硬化基础上的小结节，明确其性质是确定是否施与治疗的前提. 新近发展的谐波超声造影灰阶成像技术，依据肿瘤动态期相性增强变化以及增强方式的特征进行诊断，显著提高了超声对肝脏局灶性病变的诊断准确性[6-9]. 良性病变如血管瘤、局灶性结节增生(FNH)、肝硬化增生结节等，除了各自的特征性血供形式外，病灶内部在造影延迟相均有造影剂充填，回声与肝实质相比呈现等回声或偏弱回声. 恶性肿瘤在造影延迟相表现为造影剂“充盈缺损”而呈低或无回声结节，借以区别于良性占位性病变. Leen等[10]用新型超声造影剂Sonovue(声诺维)结合非线性(谐波)低机械指数(MI：0.1-0.3)造影诊断36例肝内局灶性病变，并与活检结果或增强CT/MRI结合临床相关信息的综合结果进行对比. 结果显示谐波超声造影对肿瘤血管的定征在造影双期均有良好的相关性(动脉期r=0.92, P<0.001; 门脉期r=0.73, P<0.001)，特别是显著提高了良性病变的诊断准确率. 该组良性病变常规超声诊断，83%不能确定 ......