膝骨关节炎3种治疗方法疗效观察
【关键词】 膝骨关节炎； 胫骨高位截骨术； 玻璃酸钠； 关节腔注射
1临床资料
骨关节炎(OA)患者161例患者分为3组. ① 胫骨高位截骨术(HTO)治疗组37(男16例，女21)例,年龄50~68(平均54)岁，病程6 mo~8 a，平均3.5 a，其中关节肿胀、疼痛明显者8例，膝关节积液者47例； ② 关节清理术组42(男22，女20)例，年龄54~65(平均56)岁，病程10 mo~12 a，平均5 a，其中关节肿胀，伸屈障碍5例，膝关节积液者3例； ③ SH钠治疗组82(男25，女57)例，年龄45~71(平均58)岁，病程6 mo~10 a，平均3.2 a，伴关节疼痛、肿胀、伸屈障碍13例，膝关节积液者17例. HTO术前选择为内翻畸形角度>10°的OA患者. 麻醉满意后，仰卧位，屈膝90°施术，选近端前外侧切口，截断腓骨头，显露胫骨上端，其近端截骨线平行于关节面，距关节面下2 cm，电锯截(截骨厚度术前已计算)骨后外展小腿远端，使截骨断端完全对应，以克氏针固定截骨断端，术后长腿石膏固定4~ 6 wk. 关节镜清理术：应用连续硬膜外麻醉，仰卧位，采用Jachson描述的关节入路，先进行全关节腔全面检查，然后用刨削器切除增生的滑膜、骨赘，取除游离体，修整或切除半月板，大量盐水冲洗，汽化电刀辅助软骨成形及止血，加压包扎. 术后1 d开始进行股四头肌功能锻炼. SH钠注射： 膝关节局部皮肤应用碘伏消毒后，20 g/L利多卡因局部麻醉，应用注射器抽尽膝关节腔内积液，然后将SH钠(山东正大福瑞达制药有限公司生产含SH20 μg)2 mL注入关节腔，每周1次，连续5 wk. 将病情记分分为≥14，11~13， 8~10， 5~7， 1~4， 0分，6个等级.治疗后记分0分者为可，降低≥3个等级，即积分减少9分者为优，降低1~2个等级，即积分减少3~6分者为良，降低<1个等级，即积分减少不满3分者为差，总有效率=优+良+可. 结果见表1.表1膝OA施行治疗1 a后随访结果(略)
2讨论
膝OA是累及骨、骨膜、滑膜及关节周围支持结构的疾病[1]，HTO在于矫正畸形，恢复关节正常的生物力线排列，要调整不平衡关节面，实际上是反转内侧股胫关节的过度负荷，以适度的量转移到相对正常的外侧股胫关节，使内侧的关节软骨修复再造[2]，是减轻内侧胫骨平台压力，达到骨内减压的目的，从而缓解疼痛，改善关节功能. 但是对外侧间室同时存在严重的骨性关节炎者则不适用.我科对膝内侧间室严重，外侧间室病变轻微，而髌股关节间室病变严重的患者，同时行胫骨结结节垫高，早期软骨损害在X线上常不能表现出来，临床上OA诊断的准确率较低，因截骨术的适应证较窄，因此对相当一部分患者，我科采用关节镜清理术早期确诊并治疗. 关节清理术有全身创伤小、术后恢复快、并发症少、可重复使用等优点. 大多数中老年患者，症状轻，要求采用保守疗法.我科应用SH钠关节腔内注射，它可作用于机体免疫系统，调节免疫细胞分泌[3]，抑制炎症反应，加快软骨修复、改善润滑功能，缓解临床症状，但对于重症患者疗效较差. 综上所述，利用上述3种方法治疗膝骨关节炎，只要根据各种方法所针对的最佳适应证及各自的优缺点，慎重选择，就会提高各类OA的临床治愈率.
【参考文献】
[1]许凤琴，黄鲁豫，高湘伟，等. 透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎31例[J].第四军医大学学报,2002；23(10)：946.
[2]王亦进，郭新全，管春和，等. 膝关节骨关节炎合并膝内翻、胫骨高位截骨的治疗[J]. 中华骨科杂志，2002;20：92-94.
[3]袁雪芬，李斯明，叶春婷，等. 透明质酸钠预防骨节关炎Ⅱ型胶原抗体水平的动态变 化[J]. 创伤外科杂志,2003;5：205-206.
作者简介：邓小柱(1963)，男(汉族)，河南省新安县人. 主治医师. Tel. (0398)5897438Email. yjx106@hotmail.com
(河南省义煤集团总医院骨科，河南 义马 472300)
编辑潘伯荣
收稿日期：20040405, 百拇医药(邓小柱, 杨颖涛)
1临床资料
骨关节炎(OA)患者161例患者分为3组. ① 胫骨高位截骨术(HTO)治疗组37(男16例，女21)例,年龄50~68(平均54)岁，病程6 mo~8 a，平均3.5 a，其中关节肿胀、疼痛明显者8例，膝关节积液者47例； ② 关节清理术组42(男22，女20)例，年龄54~65(平均56)岁，病程10 mo~12 a，平均5 a，其中关节肿胀，伸屈障碍5例，膝关节积液者3例； ③ SH钠治疗组82(男25，女57)例，年龄45~71(平均58)岁，病程6 mo~10 a，平均3.2 a，伴关节疼痛、肿胀、伸屈障碍13例，膝关节积液者17例. HTO术前选择为内翻畸形角度>10°的OA患者. 麻醉满意后，仰卧位，屈膝90°施术，选近端前外侧切口，截断腓骨头，显露胫骨上端，其近端截骨线平行于关节面，距关节面下2 cm，电锯截(截骨厚度术前已计算)骨后外展小腿远端，使截骨断端完全对应，以克氏针固定截骨断端，术后长腿石膏固定4~ 6 wk. 关节镜清理术：应用连续硬膜外麻醉，仰卧位，采用Jachson描述的关节入路，先进行全关节腔全面检查，然后用刨削器切除增生的滑膜、骨赘，取除游离体，修整或切除半月板，大量盐水冲洗，汽化电刀辅助软骨成形及止血，加压包扎. 术后1 d开始进行股四头肌功能锻炼. SH钠注射： 膝关节局部皮肤应用碘伏消毒后，20 g/L利多卡因局部麻醉，应用注射器抽尽膝关节腔内积液，然后将SH钠(山东正大福瑞达制药有限公司生产含SH20 μg)2 mL注入关节腔，每周1次，连续5 wk. 将病情记分分为≥14，11~13， 8~10， 5~7， 1~4， 0分，6个等级.治疗后记分0分者为可，降低≥3个等级，即积分减少9分者为优，降低1~2个等级，即积分减少3~6分者为良，降低<1个等级，即积分减少不满3分者为差，总有效率=优+良+可. 结果见表1.表1膝OA施行治疗1 a后随访结果(略)
2讨论
膝OA是累及骨、骨膜、滑膜及关节周围支持结构的疾病[1]，HTO在于矫正畸形，恢复关节正常的生物力线排列，要调整不平衡关节面，实际上是反转内侧股胫关节的过度负荷，以适度的量转移到相对正常的外侧股胫关节，使内侧的关节软骨修复再造[2]，是减轻内侧胫骨平台压力，达到骨内减压的目的，从而缓解疼痛，改善关节功能. 但是对外侧间室同时存在严重的骨性关节炎者则不适用.我科对膝内侧间室严重，外侧间室病变轻微，而髌股关节间室病变严重的患者，同时行胫骨结结节垫高，早期软骨损害在X线上常不能表现出来，临床上OA诊断的准确率较低，因截骨术的适应证较窄，因此对相当一部分患者，我科采用关节镜清理术早期确诊并治疗. 关节清理术有全身创伤小、术后恢复快、并发症少、可重复使用等优点. 大多数中老年患者，症状轻，要求采用保守疗法.我科应用SH钠关节腔内注射，它可作用于机体免疫系统，调节免疫细胞分泌[3]，抑制炎症反应，加快软骨修复、改善润滑功能，缓解临床症状，但对于重症患者疗效较差. 综上所述，利用上述3种方法治疗膝骨关节炎，只要根据各种方法所针对的最佳适应证及各自的优缺点，慎重选择，就会提高各类OA的临床治愈率.
【参考文献】
[1]许凤琴，黄鲁豫，高湘伟，等. 透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎31例[J].第四军医大学学报,2002；23(10)：946.
[2]王亦进，郭新全，管春和，等. 膝关节骨关节炎合并膝内翻、胫骨高位截骨的治疗[J]. 中华骨科杂志，2002;20：92-94.
[3]袁雪芬，李斯明，叶春婷，等. 透明质酸钠预防骨节关炎Ⅱ型胶原抗体水平的动态变 化[J]. 创伤外科杂志,2003;5：205-206.
作者简介：邓小柱(1963)，男(汉族)，河南省新安县人. 主治医师. Tel. (0398)5897438Email. yjx106@hotmail.com
(河南省义煤集团总医院骨科，河南 义马 472300)
编辑潘伯荣
收稿日期：20040405, 百拇医药(邓小柱, 杨颖涛)