急诊腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转2例
1病例报告
例1女，23岁. 因停经25 wk，间断性右下腹痛5 d，腹痛加重伴恶心、呕吐4 h入院. 既往月经规律，未次月经20030712，孕期经过顺利，5 d前无诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性，在当地医院以先兆早产给予舒喘灵4.8 mg 4次/d po，腹痛略减轻，4 h前再次出现右下腹绞痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，急诊来我院就诊，门诊以急性阑尾炎收入外科，妇产科会诊，宫高22 cm，腹围88 cm，胎位LOA，胎心150次/min；子宫偏左；子宫右侧压痛阳性，反跳痛不明显，子宫右上方处触及一包块，边界不清，呈囊性，压痛阳性，活动度差. 血WBC 11.7×109/L，N 0.8，Hb 115 g/L. 尿WBC，RBC少许. 超声检查提示胎儿发育符合25 wk妊娠，子宫右前方探及一约12 cm×10 cm×10 cm大小液性暗区，暗区外周有包膜，内无分隔，双肾正常. 考虑为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术，于脐轮下缘横切皮肤约1.2 cm， Veress针向左上方穿刺成功，充入CO2 2.4 mL，气腹压力维持在1.6 kPa，向相同方向置入10 mm Trocar，置镜探查腹腔，刺破囊肿，吸出淡黄色囊液约3000 mL，完整剥出囊肿壁，切除部分坏死卵巢组织，快速冰冻，病理报告为卵巢良性囊肿. 将整个囊肿壁逐渐拉出体外，卵巢创面8字缝扎止血，手术顺利，历时70 min. 术后保胎治疗，胎儿状况良好，术后第5日出院，术后病理报告为右卵巢浆液性囊腺瘤伴部分坏死.
例2女，26岁，孕19 wk，运动后突然出现右下腹绞痛伴恶心、呕吐. 1 h急诊入院，既往月经规律，未次月经20030403，孕期经过顺利，孕3 mo时行B超检查提示胎儿发育符合妊娠大小，余未发现异常. 1 h前从沙发上站起后突然出现右下腹绞痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，无阴道出血. 查体： 右下腹压痛，反跳痛阳性. 阴道畅，宫颈轻糜，子宫增大如孕19 wk大小，于子宫右侧可触及一约10 cm×9 cm×9 cm大小囊性肿物，压痛阳性. B超检查胎儿发育符合19 wk妊娠，子宫右侧探及一约10 cm×10 cm×10 cm低回声包块，边界清，内无分隔. 诊断为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术，气腹成功后于脐轮下缘行10 mm Trocar，置镜探查腹腔，刺破囊肿，吸出清亮囊液约2500 mL，快速冰冻. 病理报告为卵巢良性囊肿，囊肿塌瘪变小后，完整剥出囊肿壁，保留正常卵巢组织，将整个囊肿壁逐渐拉出体外，卵巢创面8字缝合止血，手术顺利，历时65 min. 术后保胎治疗，胎儿状况良好. 术后第5日全愈出院. 术后病理报告为右卵巢浆液性囊腺瘤. 产妇于20040108在我科剖腹产娩一女婴，新生儿检查无异常.
2讨论
妊娠合并卵巢肿瘤为常见病，其发病率为1%～3%，主要见于妊娠早期. 中、晚期妊娠合并巨大卵巢肿瘤原则上应尽早手术治疗，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，治疗该病安全、有效. 手术中注意穿刺点的选择应灵活，宫底较高者进针位置可以调整在脐上与脐剑突之间[1,2]，以免Veress针或Trocar穿刺时误伤子宫. 术中气腹的压力应尽量小，以避免子宫胎盘供血减少. 操作时间应尽量缩短，以减少CO2气体对孕妇、胎儿的影响. 尽量减少电切割、电凝等操作.
【参考文献】
[1] Andreoli M， Servakov M， Meyers P， et al. Laparoscopic surgery during pregnancy [J]. J Am Assoc Gynecol Laparose， 1999;6(3)：229-235.
[2] Amins JD， Schorr SJ， Norman PF， et al. Laparosecopic surgery during pregnancy [J]. Am J Surg, 1996;171(10)：435-437.
作者简介：王海波(1965)，男(汉族)，河南省原阳县人. 学士，副主任. Tel. (0311)7970664Email. whb6565@sina.com
(解放军260医院妇产科，河北 石家庄 050041)
编辑袁天峰, 百拇医药(王海波，周艾琳，逯彩虹，闫西红，高丽彩)
例1女，23岁. 因停经25 wk，间断性右下腹痛5 d，腹痛加重伴恶心、呕吐4 h入院. 既往月经规律，未次月经20030712，孕期经过顺利，5 d前无诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性，在当地医院以先兆早产给予舒喘灵4.8 mg 4次/d po，腹痛略减轻，4 h前再次出现右下腹绞痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，急诊来我院就诊，门诊以急性阑尾炎收入外科，妇产科会诊，宫高22 cm，腹围88 cm，胎位LOA，胎心150次/min；子宫偏左；子宫右侧压痛阳性，反跳痛不明显，子宫右上方处触及一包块，边界不清，呈囊性，压痛阳性，活动度差. 血WBC 11.7×109/L，N 0.8，Hb 115 g/L. 尿WBC，RBC少许. 超声检查提示胎儿发育符合25 wk妊娠，子宫右前方探及一约12 cm×10 cm×10 cm大小液性暗区，暗区外周有包膜，内无分隔，双肾正常. 考虑为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术，于脐轮下缘横切皮肤约1.2 cm， Veress针向左上方穿刺成功，充入CO2 2.4 mL，气腹压力维持在1.6 kPa，向相同方向置入10 mm Trocar，置镜探查腹腔，刺破囊肿，吸出淡黄色囊液约3000 mL，完整剥出囊肿壁，切除部分坏死卵巢组织，快速冰冻，病理报告为卵巢良性囊肿. 将整个囊肿壁逐渐拉出体外，卵巢创面8字缝扎止血，手术顺利，历时70 min. 术后保胎治疗，胎儿状况良好，术后第5日出院，术后病理报告为右卵巢浆液性囊腺瘤伴部分坏死.
例2女，26岁，孕19 wk，运动后突然出现右下腹绞痛伴恶心、呕吐. 1 h急诊入院，既往月经规律，未次月经20030403，孕期经过顺利，孕3 mo时行B超检查提示胎儿发育符合妊娠大小，余未发现异常. 1 h前从沙发上站起后突然出现右下腹绞痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，无阴道出血. 查体： 右下腹压痛，反跳痛阳性. 阴道畅，宫颈轻糜，子宫增大如孕19 wk大小，于子宫右侧可触及一约10 cm×9 cm×9 cm大小囊性肿物，压痛阳性. B超检查胎儿发育符合19 wk妊娠，子宫右侧探及一约10 cm×10 cm×10 cm低回声包块，边界清，内无分隔. 诊断为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术，气腹成功后于脐轮下缘行10 mm Trocar，置镜探查腹腔，刺破囊肿，吸出清亮囊液约2500 mL，快速冰冻. 病理报告为卵巢良性囊肿，囊肿塌瘪变小后，完整剥出囊肿壁，保留正常卵巢组织，将整个囊肿壁逐渐拉出体外，卵巢创面8字缝合止血，手术顺利，历时65 min. 术后保胎治疗，胎儿状况良好. 术后第5日全愈出院. 术后病理报告为右卵巢浆液性囊腺瘤. 产妇于20040108在我科剖腹产娩一女婴，新生儿检查无异常.
2讨论
妊娠合并卵巢肿瘤为常见病，其发病率为1%～3%，主要见于妊娠早期. 中、晚期妊娠合并巨大卵巢肿瘤原则上应尽早手术治疗，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，治疗该病安全、有效. 手术中注意穿刺点的选择应灵活，宫底较高者进针位置可以调整在脐上与脐剑突之间[1,2]，以免Veress针或Trocar穿刺时误伤子宫. 术中气腹的压力应尽量小，以避免子宫胎盘供血减少. 操作时间应尽量缩短，以减少CO2气体对孕妇、胎儿的影响. 尽量减少电切割、电凝等操作.
【参考文献】
[1] Andreoli M， Servakov M， Meyers P， et al. Laparoscopic surgery during pregnancy [J]. J Am Assoc Gynecol Laparose， 1999;6(3)：229-235.
[2] Amins JD， Schorr SJ， Norman PF， et al. Laparosecopic surgery during pregnancy [J]. Am J Surg, 1996;171(10)：435-437.
作者简介：王海波(1965)，男(汉族)，河南省原阳县人. 学士，副主任. Tel. (0311)7970664Email. whb6565@sina.com
(解放军260医院妇产科，河北 石家庄 050041)
编辑袁天峰, 百拇医药(王海波，周艾琳，逯彩虹，闫西红，高丽彩)