关键词：体外循环；肝素；涂层；管道

    最好的血液相容表面莫过于血管内皮细胞。有研究表明，微血管内皮细胞表面存在着肝素样分子和其他生物活性物质，可防止局部血栓形成。如能把肝素结合在人工材料的表面，有可能使人工材料部分模拟人体血管内皮功能，避免血栓的形成，增加人工材料的生物相容性。1963年Gott等[1]首次采用离子结合方式将肝素与合成材料结合，以增加人工血管的抗血栓特性。此后人们发现肝素涂层材料可有效提高聚合材料的生物相容性，从而减轻术后全身炎症反应。

     1 肝素涂层材料的原理与构造

    1.1 离子结合方式

    是利用肝素本身含有大量负电荷，用阳离子表面活性剂或含有阳离子的聚合物涂抹于材料表面，通过电荷来吸附肝素分子。目前市场上的Duraflo II表面(Baxter Healthcare Corp, Bentley Laboratories Divition ,Irvine,Calif.)即是采用离子结合方式。

    1.2 共价结合方式

    是通过特殊共价键使肝素分子结合于材料表面。使用碳化二亚胺把肝素连接到水解聚甲基丙烯酸甲酯上；肝素再通过戊二醛以共价键结合在聚乙烯醇上。共价键结合需要特殊的化学反应，把肝素结合到聚合材料表面。对CPB用品来说，每个部分材料的表面均需独立地进行肝素涂层。此种方法可使肝素活性降低，随使用时间延长逐渐损耗，在某些情况下可能导致设备表面物理性损害。其可能的原因是肝素作为一种粘多糖在共价键结合的过程中活性常发生改变。目前市售Carmeda生物活性表面(Carmeda BioActive Surface, Carmeda, Stockholm, Sweden，CBAS)即是采用共价结合方式。

    1.3 物理结合方式

    是用肝素分子与聚合材料混合，在血液接触面缓慢释放肝素分子，达到抗血栓形成的作用。

    1.4 结合方式的评价

    从现有的报道来看，共价键结合的材料性能可能更好一些。研究发现，与Duraflo II相比，CBAS能显著降低常温CPB中组织纤溶酶原激活物，补体及白细胞激活也明显减少[2-4]。Moen等[3] 研究了两种表面对血液激活的影响。与CBAS组相比，Duraflo II组乳铁蛋白及MPO的释放明显增加；且前者TCC形成及白细胞激活最少。关于肝素涂层管道(heparin-coated circuits, HCC)对术后结果的影响，研究表明，Carmeda组在术后拔管时间、住院时间和节约费用方面都显著低于Duraflo II组[5] ......