基金项目: 上海市教委人文社科基金项目之一(编号 9958)

    作者简介: 茅晓, 男, 1949 年1 月生, 教授, 上海中医药大学(上

    海 200032)。

    《名医类案》附子运用例析 茅 晓

    关键词: 附子; 配伍方法; 名医类案

    中图分类号: R282171 文献标识码:A 文章编号: 100027156 (2001) 0520045202

    历代名医验案的精髓之处, 在于病机的辨定与治法方

    药的有机结合。巧妙的方药配伍, 更能启示心智, 开后学之

    无穷法门。本文例析名案数则, 略窥良工用巧之迹。

    1 痰证(附子理中汤)

    张致和治沈方伯良臣患痰嗽, 昼夜不能安寝。屡易医,或曰风、曰火、曰热、曰气、曰湿, 汤药杂投, 形羸食减, 几至

    危殆。其子求治, 张诊脉沉而濡, 湿痰生寒, 复用寒凉, 脾家

    所苦, 宜用理中汤加附子。其夜遂得贴枕, 徐进调理之剂, 果

    安( 《名医类案·卷三·咳嗽》 )。

    本案痰嗽, 夜不安寐, 杂药乱投, 几至危殆。张氏据病之

    症情, 细察其脉, 乃从脾肾阳弱, 气化不力, 寒湿之痰内生处

    着眼, 又据前治中多用寒凉, 脾阳受困, 故断然以仲景理中

    汤加附子, 温扶脾肾之阳气, 温化寒湿之痰饮, 虽药味简练,却方证相符, 藉参、附、姜、术之精当配伍, 一拨寒湿, 收效甚

    速。《局方》附子理中丸主治脾胃冷弱之呕吐泄利、心腹疼痛

    及一切沉寒痼冷证, 张氏以之治脾肾阳虚, 内生寒湿之痰嗽

    而取效。江 云:“谁谓痰症无用附子之法, 此土生金之法”。

    元·戴思恭《证治要诀》中, 亦以附子疗治痰证。阳虚寒痰

    证, 附子的灵活配伍尤当推崇。

    2 头痛(附子配当归)

    俞子容治一妇人, 年逾五旬, 病头痛, 历岁浸久。有治以

    风者, 有治以痰者, 皆罔效。脉之左沉, 寸沉迟而芤, 曰: 此气

    血俱虚也。用当归二两, 附子三钱, 一饮报效, 再饮, 其病如

    失( 《名医类案·卷六·首风》 )。

    俞子容乃明代姑苏名医俞弁, 有《续医说》之作。《名医

    类案》收录俞氏医案 6 则。本案俞氏据“左脉沉、寸沉迟而

    芤” , 辨属气血俱虚而遣以当归配伍附子疗治头痛, 实有创

    意。在明以前的医案中尚少见到当归与附子的配伍治疗。当

    归为血病要药, 附子为温阳之极品; 当归甘温, 补血行血, 气

    轻能行; 附子辛热, 刚雄助阳, 走而不守。二者配伍应用, 有

    明显的温阳活血作用。近代名医章次公曾创用附子配当归、川芎、蜈蚣、全蝎等治疗顽固性头痛, 收效甚捷。说明虚性头

    痛的治疗, 附子与当归的适时应用颇有临床实践价值。

    3 附骨疽(附子配羌活、干姜)

    孙彦和治一人, 年逾五旬, 季夏初, 患右臂膊肿盛, 上至

    肩, 下至手, 指色变, 皮肤凉, 六脉沉细而微。此乃脉症俱寒,疡医莫辨。孙视之曰: 此乃附骨疽, 开发已迟, 以燔针启之,脓清稀。解次日, 肘下再开之, 加呃逆不绝。孙与丁香柿蒂两

    服, 稍缓。次日, 呃逆尤甚, 自利, 脐腹冷痛, 腹满, 饮食减少,时发昏愦, 于左乳下黑尽处, 灸二七壮, 又处托里温中汤, 用

    干姜、附子、木香、沉香、羌活等分, 咀一两半, 欲与服。或

    者曰: 诸痛痒疮疡, 皆属心火, 又当盛暑之时, 用干姜、附子,可乎?孙曰: 法当如是。《内经》曰: 脉细皮寒, 泻利前后, 饮食

    不入, 此谓五虚。况呃逆者, 胃中虚寒极也。诸痛痒疮疡皆属

    心火, 是言其常经也, 此证内外相反, 须当舍时从证, 非大方

    辛热之剂急治之, 则不能愈。遂投之, 诸症悉去, 饮食倍进,疮势温, 脓色正, 复用五香散数剂, 月余平复。吁! 守常者众

    人之见, 知变者智者之事。知常而不知变, 奚以为医( 《名医

    类案·卷十·附骨疽》 )。

    附骨疽, 毒气深沉, 附着于骨。即现代之骨髓炎或骨结

    核, 病势缠绵难愈。孙彦和乃元代外科名医, 据患者肌肤阴

    凉, 六脉沉细而微, 脓出清稀, 脐腹冷痛, 食少, 时发昏愦等

    症, 拟阴证痈疽而施以灸法, 并处《卫生宝鉴》托里温中汤,以炮附子配伍干姜、羌活、木香、沉香等, 扶正托毒, 温阳散

    寒, 除湿止痛 ......