《章次公医案》中附子的应用(三).PDF
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2006年2月23日
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参见附件(72KB，3页)。
名医开讲
《章次公医案》中附子的应用 (三)
225700 江苏省兴化市中医院 王少华
关键词 章次公医案 附子 温脾暖肾 温中
散寒
7 温脾暖肾
711 泄泻: 可分以下三种情况。
71111 寒湿痛泻: 感寒后阵发性腹痛, 痛处喜
温, 痛则如厕, 始则“大便先硬而后溏” , 继则
“其痛更剧, 且于清晨五时泄泻二次” , 腹痛喜
温, 畏寒怯冷者, 先生从脾肾论治, 温其阳而
理其中, 如“王, 男, 两旬以来, 腹痛阵作, 自
诉得之于感寒之后, 痛时即欲大便, 其便先硬
而后溏; 其痛得温暖则舒, 得矢气亦舒。口唇
干燥, 不欲食, 时感怯冷。当温脾肾之阳。附
子、炮姜、薤白头、青皮、白术、紫桂、益智
仁、云苓。二诊: 服药期间, 腹痛瘥可; 停药
三天, 其痛复作。昨日工作较忙, 其痛更剧, 且
于清晨五时泄泻二次。坚持前法勿失。附块、白
术、炮姜、薤白头、乌药、云苓、紫桂、木瓜、艾叶。另: 附子理中丸。三诊: 腹泄腹痛已基
本上好转, 体力尚未恢复。附块、白术、紫桂、党参、艾叶、云苓、炮姜、薤白头、木瓜、扁
豆衣”。
本例当属寒湿泻, 以腹痛泄泻为主症。其
与肝木乘脾者之痛泻的鉴别诊断是: ①前者为
外感, 后者乃内伤。前者属寒痛, 腹中觉冷; 后
者为气痛, 腹中痞满。前者便后则痛减, 后者
便后其痛不衰。且各有其病史可询。②方中紫
桂 (即肉桂) 与益智仁, 均有温脾暖肾, 益火
消阴之功, 本案用之可谓恰到好处。二诊时按
语中指出“清晨五时泄泻二次” , 但却撤去益智
仁, 又未增入治五更泄泻的常用方四神丸中任
何一味药, 这说明并未作肾泄论治。至于紫桂
不仅 1～ 3 诊中均有, 且由初诊时的日用量
118g, 至2～ 3 诊中增加为3g。这是因为二诊时
腹痛甚剧, 而紫桂温阳散寒之力甚强。张元素
认为肉桂能“补下焦不足。沉寒痼冷之病, 下
部腹痛, 非此不能止”。徐灵胎云:“附子暖血,肉桂暖气”。今两者合用, 则气血俱得温和而腹
痛能除, 泄泻能止。
71112 脾肾阳虚泄泻: 本例按语简短, 按从药
测证法推理, 患者当为高龄人或素体孱弱者, 并
有怯冷、完谷不化甚至脱肛, 以及有五更临圊
的特点。对此“病历四月” , “久泻无火”的患
者, 先生从脾肾论治, 用附子理中汤合四神丸
加益智仁以温脾肾之阳, 参以健脾之山药、茯
苓, 升阳举陷之升麻, 助运消导之谷芽、麦芽。
药仅十余味, 集温、补、升、消于一方, 可谓
珠联璧合, 面面周到。此方服后, 大便的量与
质均有好转。如“马, 幼, 病历四月, 大便溏
色黄, 医院诊断为慢性肠炎。脉弱, 苔白, 脾
肾两补。炮附块、潞党参、焦白术、云苓、绿
升麻、煨益智、淮山药、谷麦芽、炮姜炭、清
炙草、四神丸 (分二次吞)”。
71113 肾阳式微泄泻: 大便先便秘而后泄泻
者, 其便秘多由寒湿结聚日久, 伤及脾气, 进
而“五脏之伤, 穷必及肾” , 肾阳不足, 失温煦
之职, 无以蒸化津液以温润肠道, 传导之官失
司, 便秘于是乎生。在此基础上, 肾阳不足而
命火衰微, 火不生土, 脾气更加虚弱, 清阳不
升, 运化极度失常, 诚如《景岳全书·泄泻》篇
所云: “脾胃受伤, 则水反为湿, 谷反为滞, 精
华之气不能输化, 乃致合污下降而泻利作矣。”
对此先便秘而后转为泄泻者, 先生重用温肾阳
药, 以附子配破故纸、鹿角霜、肉桂末等从本
论治, 务使火能生土。如“钱, 男, 往日之便
秘者, 今反多泄, 恶寒而下肢冷, 真阳式微也。
· 79 · ·2004 年 3 月号·
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.炮附子、胡芦巴、细辛、益智仁、破故纸、鹿
角霜、炮姜炭、巴戟天、仙灵脾、肉豆蔻、生
艾叶、肉桂末 (分三次吞)”。
712 水肿: 祖国医学多从五脏水分证论治, 现
代医学多从心肾治疗, 两者既相似, 也相通, 真
所谓异曲同工。先生治水肿, 多从现代医学立
论, 以中医治法为指导, 选方遣药 ......
《章次公医案》中附子的应用 (三)
225700 江苏省兴化市中医院 王少华
关键词 章次公医案 附子 温脾暖肾 温中
散寒
7 温脾暖肾
711 泄泻: 可分以下三种情况。
71111 寒湿痛泻: 感寒后阵发性腹痛, 痛处喜
温, 痛则如厕, 始则“大便先硬而后溏” , 继则
“其痛更剧, 且于清晨五时泄泻二次” , 腹痛喜
温, 畏寒怯冷者, 先生从脾肾论治, 温其阳而
理其中, 如“王, 男, 两旬以来, 腹痛阵作, 自
诉得之于感寒之后, 痛时即欲大便, 其便先硬
而后溏; 其痛得温暖则舒, 得矢气亦舒。口唇
干燥, 不欲食, 时感怯冷。当温脾肾之阳。附
子、炮姜、薤白头、青皮、白术、紫桂、益智
仁、云苓。二诊: 服药期间, 腹痛瘥可; 停药
三天, 其痛复作。昨日工作较忙, 其痛更剧, 且
于清晨五时泄泻二次。坚持前法勿失。附块、白
术、炮姜、薤白头、乌药、云苓、紫桂、木瓜、艾叶。另: 附子理中丸。三诊: 腹泄腹痛已基
本上好转, 体力尚未恢复。附块、白术、紫桂、党参、艾叶、云苓、炮姜、薤白头、木瓜、扁
豆衣”。
本例当属寒湿泻, 以腹痛泄泻为主症。其
与肝木乘脾者之痛泻的鉴别诊断是: ①前者为
外感, 后者乃内伤。前者属寒痛, 腹中觉冷; 后
者为气痛, 腹中痞满。前者便后则痛减, 后者
便后其痛不衰。且各有其病史可询。②方中紫
桂 (即肉桂) 与益智仁, 均有温脾暖肾, 益火
消阴之功, 本案用之可谓恰到好处。二诊时按
语中指出“清晨五时泄泻二次” , 但却撤去益智
仁, 又未增入治五更泄泻的常用方四神丸中任
何一味药, 这说明并未作肾泄论治。至于紫桂
不仅 1～ 3 诊中均有, 且由初诊时的日用量
118g, 至2～ 3 诊中增加为3g。这是因为二诊时
腹痛甚剧, 而紫桂温阳散寒之力甚强。张元素
认为肉桂能“补下焦不足。沉寒痼冷之病, 下
部腹痛, 非此不能止”。徐灵胎云:“附子暖血,肉桂暖气”。今两者合用, 则气血俱得温和而腹
痛能除, 泄泻能止。
71112 脾肾阳虚泄泻: 本例按语简短, 按从药
测证法推理, 患者当为高龄人或素体孱弱者, 并
有怯冷、完谷不化甚至脱肛, 以及有五更临圊
的特点。对此“病历四月” , “久泻无火”的患
者, 先生从脾肾论治, 用附子理中汤合四神丸
加益智仁以温脾肾之阳, 参以健脾之山药、茯
苓, 升阳举陷之升麻, 助运消导之谷芽、麦芽。
药仅十余味, 集温、补、升、消于一方, 可谓
珠联璧合, 面面周到。此方服后, 大便的量与
质均有好转。如“马, 幼, 病历四月, 大便溏
色黄, 医院诊断为慢性肠炎。脉弱, 苔白, 脾
肾两补。炮附块、潞党参、焦白术、云苓、绿
升麻、煨益智、淮山药、谷麦芽、炮姜炭、清
炙草、四神丸 (分二次吞)”。
71113 肾阳式微泄泻: 大便先便秘而后泄泻
者, 其便秘多由寒湿结聚日久, 伤及脾气, 进
而“五脏之伤, 穷必及肾” , 肾阳不足, 失温煦
之职, 无以蒸化津液以温润肠道, 传导之官失
司, 便秘于是乎生。在此基础上, 肾阳不足而
命火衰微, 火不生土, 脾气更加虚弱, 清阳不
升, 运化极度失常, 诚如《景岳全书·泄泻》篇
所云: “脾胃受伤, 则水反为湿, 谷反为滞, 精
华之气不能输化, 乃致合污下降而泻利作矣。”
对此先便秘而后转为泄泻者, 先生重用温肾阳
药, 以附子配破故纸、鹿角霜、肉桂末等从本
论治, 务使火能生土。如“钱, 男, 往日之便
秘者, 今反多泄, 恶寒而下肢冷, 真阳式微也。
· 79 · ·2004 年 3 月号·
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.炮附子、胡芦巴、细辛、益智仁、破故纸、鹿
角霜、炮姜炭、巴戟天、仙灵脾、肉豆蔻、生
艾叶、肉桂末 (分三次吞)”。
712 水肿: 祖国医学多从五脏水分证论治, 现
代医学多从心肾治疗, 两者既相似, 也相通, 真
所谓异曲同工。先生治水肿, 多从现代医学立
论, 以中医治法为指导, 选方遣药 ......
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