5 验案举例

    韩 ××,女 ,24 岁 ,2002 年 10 月 17 日初诊。患

    者月经周期不规律 3 月余 ,经期 20～45 天不等 ,末

    次月经 9 月 12 日至 ,量少 ,色黯 ,质稀 ,经前乳房及

    少腹胀痛 ,平素大便干 ,舌质淡红 ,苔薄白 ,脉弦。曾

    妊娠两次 ,均做人工流产 ,近半年不避孕未孕。诊

    断:月经先后无定期。辨证:肝气郁结 ,冲任不调。

    治法:疏肝理气 ,活血调经。处方:桃仁、红花、川芎、赤白芍、川牛膝、三棱、文术、土元各 15g ,当归 25g ,柴胡 10g ,木香 6g ,炒枳壳 12g ,丹参 25g ,益母草

    30g。每日 1 剂 ,水煎 ,早晚分服。10 月 31 日二诊:

    服上方 5 剂 ,月经 10 月 21 日来潮 ,行经 7 天 ,量稍

    增多 ,色转红 ,经前乳胀腹痛明显减轻 ,大便正常。

    现感腰痛 ,舌质淡 ,脉细。诊为肾虚精亏 ,营血不足。

    治拟补肾固本 ,养血填精。处方:熟地、当归、仙灵脾

    各 25g ,山萸肉、白芍、茯苓各 15g ,生山药、菟丝子各

    30g ,丹皮 12g ,川芎 10g ,官桂 6g。水煎 ,服 2 剂停 1

    日 ,间断用药 ,以图治本缓功取效。半年后患者来

    告 ,经调治后月经一直正常 ,而今珠胎已结。

    按:方药之曰: “妇人不得自专 ,每多忿怒。”怒则

    伤肝 ,肝郁气滞 ,则见月经先后无定期 ,经前乳房及

    腹部胀痛 ,经色黯 ,脉弦。冲为血海 ,任主胞胎 ,肝肾

    为冲任之本。人流术后损伤冲任 ,致肝肾两虚 ,精血

    亏乏 ,故见月经量少质稀 ,大便干结 ,舌淡 ,脉细。治

    疗 ,经前门老师主张以“攻”为主 ,故初诊治以活血理

    气、调经止痛。方中桃仁、红花、川牛膝、三棱、文术、土元活血逐瘀;香附、木香、枳壳理气止痛;柴胡、当

    归、白芍疏肝解郁;川芎为血中气药 ,配赤芍活血行

    气 ,散瘀调经;重用丹参、益母草更能加强活血养血

    之功。二诊时注重调理以补肾固本、养血调肝为要 ,方中熟地、山药、山萸肉滋阴益肾;菟丝子、仙灵脾、肉桂补肾助阳;古人云: “善补阳者 ,必阴中求阳 ,阳

    得阴助而生化无穷;善补阴者 ,必阳中求阴 ,阴得阳

    升而泉源不竭。”当归、白芍养血调肝;茯苓、泽泻健

    脾除湿;丹皮、川芎活血散瘀。全方阴阳双补 ,肝脾

    肾同调 ,补而不峻 ,温而不燥 ,虚可以补 ,实可以泻 ,故能药到病除 ,效如桴鼓。

    (收稿日期 2003 - 08 - 29)

    20 世纪上海地区擅用附子六大家

    邢 斌1

    金 2

    11同济大学附属铁路医院中医科 (上海 200072) 21上海中医药大学 (上海 200032)

    提要: 20 世纪上海地区存在着一个以擅用附子为学术特点 , 具有学术继承关系的医学流派。

    这一流派的创始人是祝味菊 , 徐小圃同为第一代人物 , 陈苏生是祝味菊的弟子 , 徐仲才是徐小圃

    哲嗣、祝味菊弟子 , 章次公受祝、徐两位的影响 , 陈耀堂很可能受祝味菊的影响。并具体介绍了

    六位名医运用附子的成就和渊源关系。

    关键词: 附子 上海 流派 祝味菊 徐小圃 陈苏生 徐仲才 章次公 陈耀堂

    附子一药因其能起沉疴、拯垂危而为历代医家所推崇。

    古代医家中最善用附子者当推张仲景。近年来笔者对近现

    代名老中医运用附子的经验进行了深入研究 ,发现 20 世纪

    上海地区擅用附子者也不乏其人 ,其中有六位名医在运用附

    子经验上最具特色 ,享有盛名 ,且存在一定学术渊源关系 ,可

    以说已经形成了一个医学流派。他们是祝味菊、徐小圃、陈

    耀堂、章次公、陈苏生和徐仲才 ,均长期在上海地区行医 ,而

    名满全国。

    上海地处江南 ,长期受温病学派的影响 ,临床上敢用、广

    用、善用附子的医生不多。由于上个世纪上海逐渐发达、国

    内社会动荡、民众迁徙频繁等诸多原因 ,使上海逐渐成为一

    个名医荟萃的地方 ,由于人才的广泛交流 ,也冲击着固有的

    医学思想。所以祝味菊的由川入沪 ,带来了一股医学新风。

    他来沪后 ,又将其应用附子的宝贵经验无私地传于友人徐小

    圃 ,门生陈苏生、徐仲才 ,后者还是徐小圃哲嗣。而章次公用

    附子受到祝味菊、徐小圃的影响。陈耀堂也很可能受祝氏影

    响。正是由于这样薪火相传而逐渐形成了一个以敢用、广

    用、善用附子为主要特色的医学流派 ,一度在国内颇有声势 ,可惜在今天这些宝贵经验已泯而不彰。

    祝味菊(188421951) ,浙江山阴(今绍兴)人 ,是这一流派

    的创始人。他童年随父入蜀 ,1917 年入四川军医学校攻读

    二年 ,随后东渡日本考查医学。1926 年由川入沪 ,曾任中国

    医学院教授 ,神州医学总会执行委员等职。时有“祝附子”之

    美誉。

    祝氏广泛运用附子于各科杂病 ,剂量常在 15～30g ,尤

    精于配伍 ,或师法先贤 ,或独出心裁。如附子与羚羊角同用 ,古方资寿解语汤有之 ,后世用之不多 ,而祝氏则常用之。尝

    谓:羚羊角治脑 ,附子强心 ,体虚而有脑症状者最宜。附子与

    2003年第 21 卷第 12 期 四 川 中 医 Vol121 ,No112 ,2003 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 5

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.石膏同用 ,治高热屡效。二药一以制炎而解热 ,一以扶阳而

    固本。《千金》之越婢汤 ,即石膏与附子同用 ,一以制亢 ,一以

    强心。附子之温配大黄之攻下 ,治阿米巴痢疾其功甚伟 ,乃

    祝氏独特经验。他认为治阿米巴痢疾虽用芍药汤最验 ,但必

    须与附子、熟大黄共用 ,效力方著。又以二药治风疹块 ,尤有

    特效 ,此皆师法先贤而别有会心者。

    祝氏还独创了一些配伍。如附子与酸枣仁同用具有强

    心之效力。祝氏认为此二药之效能 ,胜于西药之毛地黄 ,对

    伤寒及杂病病人的心脏衰弱 ,无不在处方中重用二药。附子

    与柴胡同用 ,此法祝氏用得最多。寒热往来与疟疾 ,以附子

    配小柴胡汤、柴胡桂枝汤;肝肿大胁肋胀满 ,附子配柴胡、当

    归、芍药 ,重则三棱、莪术 ,可使肝肿逐渐消失;附子配柴胡、控涎丹治胸膜炎有特效 ,则为祝氏独得之秘。他还常以附子

    配伍瓜蒌、薤白治风湿性心脏病。他说: 《金匮要略》瓜蒌薤

    白白酒汤治胸痹甚效 ,近世所谓风湿性心脏病颇类乎此 ,若

    再加附子等振阳之品 ,其效更彰[ 1 ]。

    此外祝氏根据仲景桂枝龙骨牡蛎汤而立温潜之法 ,即用

    附子之温与磁石、龙齿等之潜而成 ,治咯血、失眠、心悸、怔

    忡、遗精、梦交甚验[ 2 ] ......