古 方 新 用 地 肤 子 汤 新 用

    蔡 以 生3

    地肤子汤出自《千金要方》 , 方由地肤子、知母、黄芩、猪苓、瞿麦、枳实、升麻、通草、冬葵子、海

    藻组成。具有清热解毒 , 利水通淋 , 凉血止血之功

    用。用治下焦湿热 , 小便赤黄不利 , 茎痛或血出等。

    笔者据孔昭遐教授经验 , 临证加减 , 用治淋证 , 疗效

    满意 , 兹举验案如下。 X

    1 热淋

    崔某 , 女 , 42 岁 , 1990年 11 月 27 日初诊。外阴

    瘙痒 , 尿频急而痛 , 伴腰 楚 3 月余。曾服氟哌酸未

    效 , 又增尿道口红痛 , 并见尿脓现象。尿常规: 尿蛋

    白 ( - ) , 红细胞 ( - ) , 白细胞 10～15 HP ; 尿道口

    分泌物 STD 系列检查 , 支原体 ( + ) , G-

    双球菌

    ( + ) 。诊见: 少腹不适 , 小便短赤而痛 , 大便隔天 1

    次。腹平软 , 输尿管行径压痛 ( + + ) , 膀胱区压痛

    ( + + ) , 肾区叩击痛 ( + ) , 舌淡红、苔黄腻 , 脉细

    弦。诊为热淋 , 证属湿热毒邪蕴结下焦 , 膀胱气化不

    利。治当清热解毒 , 利湿通淋。拟地肤子汤加减。处

    方: 地肤子、黄芩、猪苓、苦参各15 g , 知母、瞿麦、冬葵子、竹叶、枳实各10 g , 升麻、通草各9 g , 虎杖

    30 g。7 剂后 , 尿频急减轻 , 尿道疼痛 , 腰骶部 痛 ,输尿管压痛 ( - ) , 两侧腹股沟压痛 ( + ) , 纳佳 , 便

    调 , 舌淡红、苔薄黄 , 脉细。方药对症 , 守方加萆

    20 g , 蚤休 30 g , 继进 7 剂。三、四诊仍守上方 , 药

    后诸恙悉平。阴道分泌物涂片、培养复查 2 次均阴

    性 , 支原体、衣原体培养均 ( - ) , V1S1R ( - ) 。惟

    夜寐不安 , 舌偏红、苔薄白腻 , 脉平。上方去枳实、虎杖、升麻 , 加珍珠母 (先煎) 30 g , 生地黄、酸枣

    仁各 15 g。10 剂 , 巩固治疗 , 病告痊愈。

    按: 本例热淋证 , 有以下特点: 病史明确 (有冶

    游史; 病程较长; 主症与地肤子汤证甚为合拍。既有

    下阴不洁 , 秽浊毒邪染袭之病因 , 又有湿热蕴结 , 留

    注少腹之病机。《诸病源候论》曰: “热淋者 , 三焦有

    热 , 气搏于肾 , 源于胞而成淋也 , 其状小便赤涩”。

    故用地肤子汤增损 , 清热解毒合用 , 旨在双解其邪 ,利湿通淋并举 , 热淋告愈。

    2 血淋

    张某 , 女 , 57 岁 , 1995年 10 月 20 日初诊。患者

    近1 周来因建房过劳 , 出现肉眼全程血尿 , 每天达

    1000 ml , 伴腰痛 , 口干多饮 , 但无尿频数症。经用止

    血药及输血 , 仍尿血如故。膀胱镜检查、静脉肾盂造

    影等均未见异常。诊见: 面色不荣 , 神疲力乏 , 烦躁

    不寐 , 口干欲饮 , 纳差痞满 , 尿血有时夹块 , 血色鲜

    红紫相间 , 小腹胀痛 , 舌红、苔黄腻 , 脉滑数。诊为

    血淋 , 证属下焦湿热互结 , 伤及肾与膀胱之络 , 血从

    尿出。治当清利湿热 , 凉血化瘀止血。方拟地肤子汤

    加减。处方: 地肤子、猪苓、生地黄、赤芍各 15 g ,知母、瞿麦、三七、海藻各 9 g , 升麻、大蓟、小蓟、仙鹤草各30 g , 冬葵子 10 g , 通草 6 g。7 剂。药尽血

    止。继拟7 剂巩固疗效 , 并予壮水制火 , 益阴补血之

    剂善后 , 已逾 3 年无复发 ......