桂枝茯苓丸的研究进展

    李祥华

    湖北省卫生职工医学院, 沙市 434000

    桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病篇》 , 由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药组成, 具有活血化瘀、消症散结、清热解

    毒、利水渗湿之功。本方最初为妇人而设, 但近年来, 临床上用于诸

    多病症, 均取得一定效果。笔者就近几年临床应用及实验研究结果

    简述如下。

    1 用于消化系统疾病

    消化系统疾病, 临床较为多见, 桂枝茯苓丸治疗本系统有关疾

    病, 有其特点。凡是兼有瘀、肿现象者, 均可用本方。如于俊生[1 ]

    用

    本方治疗夜间胃痛。他认为, 夜间胃痛者, 夜间属阴, 痰瘀阻遏阳气

    亦阴, 二阴相合, 故夜间胃痛。取本方, 以丹参易牡丹皮, 避其寒凉

    之性, 强其化瘀之力, 更加白芥子、浙贝母以化痰饮, 良姜温胃阳,白术助脾运, 延胡索理气化瘀止痛。诸药合用, 痰化瘀消。阴霾得

    散, 胃阳舒展, 故病遂愈。有人用桂枝茯苓丸加减治疗胰腺囊肿, 有

    一定疗效[2 ]

    , 与小柴胡汤并用治疗脂肪肝[3 ]

    , 肝硬变致腹水、色素

    沉着用之有改善作用[4 ]。

    鸟氨酸脱羧酶作为参与细胞增殖所必需的多胺生物合成中的

    限速酶, 其诱癌、促癌、在胃癌发生发展转移复发过程中所起的重

    要作用已被近年来的研究证实。卜平[5 ]

    对32 例手术后的胃癌患者

    投扶正的六君子散及化瘀的桂枝茯苓丸治疗, 并与西药组对照。结

    果表明中药组治疗 6mo 后, 不仅转移复发率明显降低, 而且鸟氨

    酸脱羧酶亦明显下降。据此认为, 中药抗胃癌术后转移复发可能与

    其能降低患者鸟氨酸脱羧酶活性有关。但二方抗胃癌术后转移是

    怎样通过降低鸟氨酸脱羧酶活性实现的, 还有待进一步深入研究。

    粘连性肠梗阻中医属“关格”范畴。按照中医辨证治疗原则, 本

    病一般不属于阳明腑证, 故不可用泻下; 亦不归于积滞, 故不适于

    消导。吴忠文等[6 ]

    用桂枝茯苓丸治疗 18 例本病患者, 收到较好的

    效果。

    2 用于呼吸系统疾病

    失音一证分虚分实, 金实不鸣, 大多由于痰结咽喉, 影响肺之

    清肃、宣发, 故咽喉失利, 慢性咽炎患者咽后壁滤泡增生, 痰血互结

    显见。许氏[7 ]

    用桂枝温阳化湿, 桃仁、赤芍、牡丹皮活血祛瘀, 茯苓、白术、薏苡仁、炙甘草健脾化湿, 以绝生痰, 胆星、桔梗化痰散结利

    咽。慢性鼻炎日久, 致虚致瘀者, 用桂枝茯苓丸取其温阳化湿, 活血

    祛瘀, 配生黄芪、白术、桔梗、升麻、柴胡等以加强益气升阳之功, 每

    用均取得较好疗效。

    慢性支气管炎、肺气肿、肺心病中医统归为喘咳, 根据其临床

    表现及体征可见, 口唇紫绀等, 故在辨证施治中, 适当加用活血药

    确能提高疗效。有人[1 ]

    用桂枝茯苓丸加炒苏子, 白芥子降肃肺气,川贝母化痰, 从而改善心肺之血液循环, 故获良效。

    3 用于泌尿系统疾病

    慢性肾炎反复复发, 难以根治。祝建华[8 ]

    根据症状及体征, 用

    桂枝茯苓丸加味治疗本病 98 例, 使临床症状体征消失, 肾功能恢

    复正常, 尿蛋白(- ) 71 例; 临床症状体征基本消失, 肾功能基本正

    常, 蛋白微量或(+ ) 18 例; 病情无改善或恶化 9 例。实验证明, 肾

    脏血流动力学的改变亦可影响蛋白质的漏出, 在血流瘀滞时, 蛋白

    尿可大量出现, 瘀滞祛除后即可消失。临床发现肾炎后蛋白尿患者

    除表现为原发病的尿少、水肿、长期大量应用激素所致激素面容及

    免疫抑制剂所致呕恶, 纳差等消化道症状外, 有久病、顽固、舌淡

    紫、暗淡或边尖瘀斑瘀点, 或舌下系带瘀胀青紫, 脉涩等程度不同

    的血瘀现象。因此, 黄志华等人[9 ]

    用本方加鲜鸡蛋 1 只, 蜈蚣 1 条

    纳入其中, 草木暗火内烧熟, 晨空腹服, 治疗 66 例, 其总有效率

    96. 97%。江德乐[10 ]

    用本方加味治疗难治性肾病 60 例, 完全缓解

    的 41 例, 基本缓解的 11 例, 部分缓解的 8 例。

    泌尿系统结石属中医“石淋”、“血淋”、“腰痛”范畴。病人肾绞

    痛时, 腰部剧烈疼痛, 当属瘀血所致。其结石又当属“症积” , 故邢

    氏[11 ]

    用桂枝茯苓丸活血化瘀, 加金钱草、车前子、瞿麦以利水通

    淋。

    多囊肾为先天肾脏畸形, 一般通过B 超即能检出, 季明昌

    等[12 ]

    报道, 本病通过B 趋确诊后, 经桂枝茯苓丸治疗, 再经B 超复

    查, 痊愈。

    4 用于生殖系统疾病

    子宫肌瘤是妇科常见病和多发病, 中医多归入症瘕之类, 如

    《灵枢·水胀》记载:“石瘕生于胞中, 寒气客于子门, 子门闭塞, 气

    不得通, 恶血, 当泻不泻衄血流止, 日以益大, 状如杯子, 月事不以

    时下”。王氏[13 ]

    用桂枝茯苓丸加化瘤固经汤治疗本病 56 例, 结果

    治愈 12 例, 显效24 例, 有效18 例, 无效2 例。张尤优等[14 ]

    用桂枝

    茯苓丸加味治疗子宫内膜异位症 38 例, 其中痛经好转 26 例; 8 例

    卵巢内膜囊肿者有4 例明显缩小; 28 例子宫肌腺瘤者, 明显缩小 9

    例,基本消失1 例; 9 例不孕者, 治后怀孕3 例。卵巢囊肿亦是妇科

    常见的一种囊性包块性疾病, 多见于卵巢功能较为旺盛的青壮年

    妇女。何汝文[15 ]

    用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿数十例, 均获较

    好疗效。

    子宫直肠窝积液, 属中医“症瘕”、“积聚”范畴。由于本病每由

    产褥及经期感染的湿热带下演变而成。其病机为瘀兼湿邪, 气血凝

    滞, 又挟有蕴热积毒。本病多发生于生育期妇女。刘怀敏[16 ]

    用桂枝

    茯苓丸加三棱、莪术、炒贯众、金银花、连翘等治疗本病疗效较为满

    意。对输卵管积水, 用本方加泽泻、焦白术等, 服药40 余剂,B 超检

    查, 积水消失[12 ]。

    崩漏是一种出血性疾病, 对出血伴瘀血内阻的, 王明惠[17 ]

    用

    本方并根据其临床表现辨证, 伴气虚者加黄芪、党参; 兼血虚者加

    当归、熟地; 属肾虚者加黑杜仲, 川续断、怀牛膝; 偏寒者去丹皮, 加

    艾叶、姜炭、吴茱萸; 有热者加侧柏叶、茜草、黑地榆, 治疗 48 例, 痊

    愈42 例, 好转4 例, 无效2 例。或用于治疗闭经[18 ]

    , 陈旧性宫外孕、慢性盆腔炎, 痛经[19 ]

    , 盆腔瘀血综合征[20 ]

    , 不孕症及产后腹痛[21 ]

    ,对胎死腹中, 恶露不尽, 经来腹痛, 乳腺增生等病症用之有效[22 ]。

    前列腺增生为男性老年人常见病。增大的前列腺压迫尿道, 而

    致排尿困难, 甚至尿潴留。增生的前列腺当以“症积”论治, 而桂枝

    茯苓丸适当加皂剌、益母草、夏枯草、大贝、生牡蛎以散结聚, 收效

    佳[11 ]。

    男性输精管结扎术后痛性结节, 多因术中伤及精索组织较多,775

    L ISH IZHEN M ED IC IN E AND MA TER IA M ED ICA RESEARCH 1998VOL. 9NO. 6 时珍国医国药1998 年第9 卷第6 期

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.结扎部位出现结节与疼痛。陶氏[23 ]

    用桂枝茯苓丸治疗本病症, 并

    配合其他活血祛瘀中药外敷, 使结散痛止 ......