药 ,所以它所引起疾病的治疗十分困难。因此 ,在治疗 G+

    球菌感染时 ,应通过实验室或临床分析严格区分是 MRSA

    和 MRCNS或 MSSA和 MSCNS ,以对症治疗。

    耐青霉素肺炎链球菌( PRP)自 1967 年首次报道以来 ,其耐药率逐年上升 ,在儿童中耐药率更高。本次分析结果 ,除 PRP为27. 6 %以外 ,肺炎链球菌对头孢呋辛、庆大霉素、克林霉素均呈高耐药率。对亚胺培南西司他丁、头孢哌酮

    舒巴坦、阿莫西林克拉维酸和万古霉素不耐药 ,对头孢唑

    林、头孢曲松、氧氟沙星轻度耐药 ,对其他抗菌药均呈不同的

    耐药性。肺炎链球菌对青霉素和头孢菌素耐药的机理为:肺

    炎链球菌与其他耐药菌的 DNA结合后导致西林结合蛋白编

    码的基因改变 ,产生的基因结合蛋白可减弱肺炎链球菌对β 2

    内酰胺类抗菌药的亲和力而耐药。肺炎链球菌感染时 ,轻者

    建议首选头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉维酸 ,重者首选

    万古霉素或亚胺培南西司他丁。

    由于抗菌药的反复应用与预防性应用是细菌耐药产生

    迅速传播的危险因素 ,耐药性的产生反过来又助长了抗菌药

    的滥用。一个新药的问世要用 10 年时间 ,而滥用抗生素可

    使细菌在 2～3 年内变得耐药。解决这一问题的根本途径就

    是合理使用抗菌药。尤其应避免常规使用万古霉素 ,减少后

    者的应用次数 ,以防止并减缓这种唯一对 G+

    球菌不耐药的

    抗生素产生耐药性。建议临床医生应密切关注细菌耐药性

    的变化 ,按要求合理选用抗生素 ,避免滥用抗生素 ,防止院内

    细菌感染 ,减缓耐药性的产生。

    参 考 文 献

    1 张国俊、刘景春 ,等.院内获得性支气管肺部感染的病原学及药敏分析[J ] .

    中华医院感染学杂志 ,2000 ,10 (4) :309

    2 李从荣、施菁玲、刘玉玲 , 等. VITEK 2AMS CC4仪对凝固酶阴性葡萄球菌

    的鉴定分析[J ] . 中华医院感染学杂志 ,2000 ,10 (4) :313

    3 赖宏芳、赵云 ,付晓野 ,等. 葡萄球菌耐药性分析[J ] . 中华医院感染学杂

    志. 2000 ,10 (3) :230

    4 曹月升、任玉玺、张立志 ,等. 医院葡萄球菌分离鉴定及耐药性分析[J ] . 中

    华医院感染学杂志 ,2000 ,10 (3) :166

    5 于农、张孝忠 ,关国坤 , 等. 肺炎链球菌耐药性分析[J ] . 中华医院感染学

    杂志 , 2000 ,10 (2) :152

    6 陈吉泉、罗文侗、修清玉 ,等. 普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性

    研究[J ] .中华医院感染学杂志 ,2000 ,10 (6) :407

    7 巩路、杨文玲 , 临床分离的 787株致病菌耐药性分析[J ] . 中华医院感染学

    杂志 ,2000 ,10 (4) :306

    8 张扬、赵毅、杨守磊 ,等. 577 株凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药性分

    析[J ] .上海医学检验杂志 , 2000 ,15 (3) :79

    9 张泓、陆权、李万华 ,等. 90株肺炎链球菌的耐药性测定[J ] . 上海医学检

    验杂志 , 2000 ,15 (5) :289

    10 巩明洁 ,洪秀华 ,张轶 ,等. 上海瑞金医院 1998 年临床分离菌的耐药性分

    析[J ] .上海医学检验杂志 , 2000 ,15 (3) :177

    (2003210208 收稿 2003211203 修回)

    麝香保心丸药理作用及临床应用概况

    王桂珍 戈升荣 (上海仁济医院药剂科 上海 200001) 柳淑玉 (山东龙口市人民医院)

    关键词 麝香保心丸 药理作用 临床应用

    中图分类号:R286 文献标识码:A 文章编号:10082049X(2004) 0520392203

    麝香保心丸由麝香、苏合香脂、肉桂、冰片、蟾酥、牛黄和

    人参等组成。临床主要用于治疗冠心病 ,尤其缓解心绞痛 ,具有起效快、疗效确切、副作用小等优点 ,本文就其药理研究

    和临床应用作一概述。

    1 药理作用

    1. 1 改善心肌缺血

    顾明晖等[ 1 ]

    发现麝香保心丸能调整急性心肌缺血时自

    主神经功能 ,尤其是调整交感神经和迷走神经兴奋的适当比

    例 ,有益于心功能恢复 ,改善心肌缺血状态。为阐明麝香保

    心丸改善心肌血流灌注的机理 ,在高脂血症造成兔动脉壁一

    氧化氮代谢异常的动物模型上 ,观察了该药的干预作用。与

    高脂血症对照组相比 ,它有提高动脉壁内皮型 NO 合酶

    (eNOS)基因表达的趋势、显著增强动脉的 NOS的活力、提

    高血浆 NO代谢产物(NOP)水平的作用。推测麝香保心丸

    的抗心肌缺血作用可能与保护动脉壁 NO系统有关[ 2 ]。

    1. 2 改善心肌梗死(MI)

    用 MI大鼠模型探讨麝香保心丸对心梗后左室非梗死

    区胶原改建影响 ,发现麝香保心丸可降低 2 周时心梗大鼠的

    心肌血管紧张素 Ⅱ及血浆醛固酮水平、减少非梗死区左室心

    肌胶原的含量 ,使非梗死区心肌 Ⅰ型及 Ⅲ型胶原蛋白的比值

    恢复正常。提示麝香保心丸对心梗后左室胶原改建可产生

    有益的影响[ 3 ]。罗心平等[ 4 ]

    还发现麝香保心丸可改善心梗

    远期的左室重构、明显降低左心腔面积、梗死区变薄比和左

    室伸展指数;同时左室的收缩和舒张功能也有不同程度的改

    善。

    使用家兔 MI模型 ,观察服用麝香保心丸对家兔心肌的

    梗死范围、 ECG指标和血浆肌酸磷酸激酶(CPK)的影响。与

    阴性对照组比较 ,服用麝香保心丸家兔结扎左侧冠脉后梗死

    范围明显减少; ECG的 ST 段升高幅度显著低于对照组;

    CPK的上升幅度显著小于对照组。可见麝香保心丸能改善

    心肌缺血引起的 MI

    [ 5 ]。

    1. 3 保护心肌

    将 24 只 MI大鼠随机分成麝香保心丸组和0. 9 %氯化

    钠溶液对照组 ,6 周后麝香保心丸组的梗死面积显著小于对

    照组 ,梗死边缘区的 VEGF、 bFGF和 Ⅷ因子的表达量以及血

    管面密度均较对照组明显增加。说明麝香保心丸能促进大

    鼠缺血心肌冠脉侧枝的血管生成 ,对缺血心肌具有保护作

    用。机理可能与其诱导缺血心肌表达 VEGF ,bFGF增加有

    关[ 6 ,7 ]。

    力竭运动可造成大鼠血清和心肌中 LDH ,AST ,CPK, α 2

    293 China Pharmacist 2004 , Vol . 7 No. 5

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.HBDH等酶的活性和心肌中 Ca

    2 +

    含量显著升高 ,心肌中

    Mg2 +

    含量显著降低。而服用麝香保心丸后可抑制大鼠力竭

    运动后血清和心肌中 LDH ,AST ,CPK, α 2HBDH等酶的活性

    和心肌中 Ca

    2 +

    含量显著升高 ,抑制心肌中 Mg2 +

    含量显著降

    低。表明麝香保心丸可以减少力竭运动后大鼠心肌损伤的

    作用[ 8 ]。

    1. 4 舒张血管

    将离体大鼠动脉环随机分成正常组、去内皮组 2 组 ,用

    去甲肾上腺素诱导动脉环收缩后 ,加入麝香保心丸 ,记录反

    应 ......