用等 ,并从指导用药的角度 ,耐心地告诉病人为什么要吃这种

    药 ,什么时候吃 ,每次吃多少以及服药后的注意事项等 ,这样

    才能加强病人的药疗依从性 ,提高疗效 ,使病人树立战胜疾病

    的信心。如 1 例确诊为高血压、糖尿病和混合性高脂血症患

    者 ,不能很好控制饮食来配合治疗 ,临床药师就耐心地告诉

    他 ,血压、血糖控制不好可导致不可逆性心室肥厚和心梗 ,当

    血流缓慢、血粘度增加 ,经脑部细小动脉就变成梗塞 ,引起相

    应部位的病变中风 ,对肾脏可引起高血压肾病、糖尿病肾病 ,然后解释降压药、降糖药的作用、用法、以及可出现的不良反

    应等 ,如络活喜可以 24 h平稳降压 ,减少对靶器官的损害;洛

    丁新不仅可降压 ,而且可逆转心脏肥大以及可降蛋白尿 ,保护

    肾脏;达美康必须饭前半小时服用、拜糖苹会出现胃肠涨气

    等。临床药师直接面向病人 ,把药学知识、信息和经验直接向

    病人传播 ,不仅在治疗过程中 ,就是治愈后仍可继续联系 ,这

    对保证病人病愈后的日常生活质量也是有益的。

    5 参与临床治疗过程中选择重点病例建立药历

    选择药历的标准首先是病人患有一种或多种慢性疾病 ,需要长期药物治疗 ,其次是选择治疗药物较多的病例 ,因为多

    种药物治疗时存在发生药物间相互作用的可能。药历的主要

    内容是药程录 ,应逐日或隔日记载病人的主要症状、体征、选

    药的依据、变更的理由 ,以及出现不良反应或药物相互作用等

    内容。

    6 两年来的实践证明临床药师开展临床工作切实可行

    药师深入临床 ,动态也跟踪病人诊疗过程 ,不仅对医护人

    员的合理用药提供了有力支持 ,同时也确保住院患者用药安

    全、有效和经济。其中药物的相互作用、配伍禁忌方面是药剂

    人员的优势 ,也是临床医护人员的薄弱环节 ,掌握这一点 ,有

    助于在短时间内提高药师在药学服务中的作用和地位 ,帮助

    药师树立参与临床工作的信心。在我院药师深入临床的实践

    中 ,由于自己的努力和有关临床科室的积极配合和支持 ,已初

    步得到认可。但是要建立和完善临床药师工作制度 ,还需要

    有关政策法规的支持和医疗单位药剂人员持之以恒的努力学

    习及深入的实践。

    参考文献

    1 胡晋红. 全程化药学服务. 上海:第二军医大学出版社,2001 :42

    ～6

    2 方宗君,蔡映云,王丽华 et al . 慢性阻塞性肺疾病俱乐部开展定量

    压力吸入器知识药学服务的效果. 药学服务与研究,2002 ;2 (3) :

    146～8

    ◇中药园地 ◇

    细辛的药理毒理和临床应用

    黄顺旺

    (安徽省医药科技实业公司 ,合肥 230001)

    细辛是一味常用中药 ,入药的历史悠久 ,首载于中药学典

    籍《神农本草经》“上品”中 , 《中国药典》 2000 年版一部细辛项

    下收载:细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干

    燥全草 , 前两种习称”辽细辛”。味辛性温 ,有祛风散寒 ,止痛

    通窍 ,止咳平喘 ,通利血脉功效。中医用于治疗风寒头痛 ,痰

    饮咳喘 ,关节疼痛 ,鼻塞 ,牙痛等[ 1 ]。鉴于细辛的毒性及临床

    用量 ,古今众说纷纭 ,目前普遍认为细辛的毒性 ,主要是其挥

    发油成份中所含黄樟醚(Saf role)所致 ,但黄樟醚的中毒剂量

    (浓度)是多少 ? 国内尚未见报道;临床常用剂量究竟应该用

    多少 ? 是否当遵“细辛不过钱(3 克)”之说 ,笔者通过全面查

    阅国内外细辛的药理毒理、临床应用等方面的文献 ,测重于综

    述细辛药理毒理方面的黄樟醚毒性、临床用量及主要不良反

    应。仅为临床正确应用细辛提供参考。

    1 细辛的药理毒理

    1. 1 细辛的药理作用 文献[ 2～4 ]

    报道有细辛多种剂型进行

    动物试验 ,包括煎剂、醇浸剂以及挥发油的作用(其中以辽细

    辛为主) 。

    1. 1. 1 对中枢神经系统的作用 解热作用:细辛挥发油的阿

    拉伯胶乳剂 012～110 ml· kg - 1

    给兔口服 ,对正常及温热刺激

    法引起的体温升高均有降低作用。对四氢β 2萘胺或伤寒、外

    伤寒甲乙混合菌苗所致的人工发热家兔 ,口服 012～015 ml·

    kg - 1

    细辛挥发油 ,均有解热作用。镇痛作用:口服辽细辛油

    015 ml· kg - 1

    对电刺激家兔齿髓神经所致的疼痛有镇痛作用 ,其强度与安替比林 015 g· kg - 1

    相当。小鼠口服辽细辛油

    0106～0124 ml· kg - 1

    30 min后 ,能明显抑制醋酸引起的扭体

    反应。镇静催眠作用:细辛挥发油小剂量给药 ,可使动物安

    静、驯服 ,自主活动明显减少;大剂量可使动物出现睡眠 ,并有

    明显的抗惊厥作用。辽细辛油对阈下剂量的戊巴比妥钠和水

    合氯醛均有协同催眠作用。小鼠口服不同剂量的辽细辛油 ,20 分钟后再注射戊巴比妥钠 25 ml· kg - 1

    或水合氯醛 250 ml·

    kg - 1

    ,结果表明辽细辛油01045～0124 ml· kg - 1

    均能增强戊巴

    比妥钠的作用 ,0106～0124 ml· kg - 1

    均能增强水合氯醛的作

    用 ,翻正反射消失的鼠数与所用剂量相关。

    1. 1. 2 抗炎 ,抗风湿作用 辽细辛油具有明显的抗炎作用 ,大鼠口服辽细辛油0112 ml· kg - 1

    及0124 ml· kg - 1

    或0196 ml·

    kg - 1

    对角叉菜胶引起的大鼠足肿胀有明显的抑制作用 ,此作

    用在切除肾上腺的大鼠亦能看到 ,与醋酸可的松 40 ml· kg - 1

    相似。辽细辛油还能明显减少炎症组织和渗出液中组胺含

    量 ,而对 52HT和 PGE2 的含量则无明显的影响。辽细辛油能

    对抗组胺或 PGE2 引起的毛细血管通透性增加 ,而对 52HT引

    起的毛细血管通透性增加则无明显影响。辽细辛油对大鼠白

    细胞游走反应及棉球肉芽组织增生有抑制作用 ,并能使胸腺

    萎缩 ,降低正常大鼠肾上腺内 VitC含量。因此 ,辽细辛油抗

    炎作用原理除能增强肾上腺皮质功能外 ,对炎症过程中炎症

    介质的释放、毛细血管通透性增加、白细胞游走、结缔组织增

    生等环节均有抑制作用。这种良好的抗炎作用 ,可能是中医

    用细辛治疗“风湿痹痛”的药理学基础之一。细辛中的去甲乌

    药碱对组织胺诱发的大鼠踝关节肿有明显的抗炎作用 ,并有

    · 774 · 安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharmaceut ical Journal 2003 Dec ;7 (6)

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.较强的清除超氧自由基(O-

    · 2 )的能力和抑制鼠肝匀浆脂质过

    氧化作用 ,对 O-

    · 2 诱发的透明质酸和牛关节液中氨基多糖的

    解聚具有保护作用 ,这对治疗关节炎起到了积极作用。

    1. 1. 3 对呼吸系统的作用 细辛醇浸剂给兔静注 ,可对抗吗

    啡所致的呼吸抑制 ,其油中的甲基丁香酚对豚鼠离体气管有

    显著的松弛作用。对离体肺灌流量先呈短暂的降低 ,而后持

    续增加 ,可维持 15～30 min。

    1. 1. 4 对心血管系统的作用 对心脏的作用:细辛挥发油对

    离体蛙心 ,小剂量兴奋 ,大剂量抑制 ,并停搏在舒张期 ......