中毒症状消失后 ,于2～7d内出现的胸闷、乏力、颅神经麻痹

    症状 ,而无急性中毒体征再现 ,应引起足够重视 ,仔细做神经

    系统检查 ,以尽早发现肌无力体征 ,排除 AOPP反跳、呼吸衰

    竭、胆碱能危象、迟发周围神经病及低血钾等 ,早期诊断 IMS ,及时采取措施 ,提高 AOPP的抢救成功率;若对其认识不足 ,未能及时救治 ,死亡率极高。因此要提高对本病的认识 ,以

    防误诊。近年 IMS的发生率有增高趋势 ,有报道误诊率达

    75 %[1 ]。

    213 IMS有很高的自限性 ,完全是可以救治成功的 ,死亡者

    多是因呼吸肌麻痹而未得到有效救治所致。IMS患者出现呼

    吸肌麻痹的机率很高 ,达9414 % ,一旦累及呼吸肌 ,死亡率很

    高 ,文献报告的死亡率为 23152 %～42100 %[1 ]。因此应高度

    警惕呼吸肌麻痹的出现 ,当AOPP患者 ,一旦出现呼吸节律和

    频率的变化(如呼吸明显不规则、浅慢或浅快) ,明显的呼吸

    困难或呼吸减慢至10次 min以下时 ,应尽早、及时行气管插

    管或切开 ,及时施行机械通气 ,清除呼吸道分泌物 ,保持呼吸

    道通畅。确保呼吸功能是抢救成功的关键 ,因呼吸停止后继

    发心跳骤停 ,可加重缺氧性脑损害 ,增加复苏的难度。气管

    插管较气管切开操作简单而迅速 ,在紧急情况下 ,可代替气

    管切开术[6 ]

    ,有文献报告在呼吸衰竭时插管患者比在呼吸停

    止及呼吸心跳停止时插管的抢救成功率明显提高[7 ]。在临

    床工作中 ,医师均首选予气管插管 ,然后根据病情需要再选

    择气管切开。结合笔者的临床体会 ,建议在抢救重度中毒病

    人时 ,病床边应备有气管插管、简易呼吸气囊及呼吸机 ,以免

    延误抢救时机。本组 3 例由于认识不足及气管插管操作因

    素 ,未能及时建立人工气道 ,致在发生呼吸肌麻痹后 10 余分

    钟左右继发心跳停止而死亡 ,教训深刻。连接人工呼吸器最

    好选择呼吸机 ,因气囊呼吸器不能保持与自主呼吸的同步 ,不能稳定的给氧及控制氧流量和潮气量 ,增加感染的机会。

    48～72h内自主呼吸未恢复者行气管切开 ,临床实践证实气

    管插管后24h左右 ,气管插管内、外壁常被粘稠痰液或痰痂

    粘附致内径狭窄变小 ,建议酌情行气管切开 ,以利于呼吸通

    道的保护。自主呼吸恢复者 ,生命体征稳定后 ,停机观察1～

    2d ,若呼吸平稳 ,血气分析正常 ,既可拔管。

    214 密切观察病情 ,加强护理。继续观察记录体温、心率、呼吸恢复情况、血压、意识、瞳孔、缺氧、皮肤粘膜的变化 ,做

    好心理、生活护理 ,预防并发感染。呼吸道的管理非常重要 ,建立人工气道后 ,由于中毒、感染、应用阿托品等因素致呼吸

    道分泌物较多、粘稠、干燥不易排出 ,且实践发现气管插管

    内、外壁被粘稠痰液或痰痂粘附后 ,易使管径变小 ,呼吸通道

    狭窄 ,影响呼吸功能 ,因而要加强呼吸道护理 ,湿化气道 ,及

    时吸痰 ,确保肺通气功能 ,以助渡过呼吸肌麻痹关 ,提高抢救

    成功率。

    215 重视综合治疗 ,并注意积极治疗伴发病。复能剂具有

    很好的重活化作用 ,且有直接对抗胆碱酯酶抑制剂所致的神

    经肌肉接头阻断作用[8 ]

    ,能直接对抗呼吸肌麻痹 ,反复多次

    足量应用复能剂、气管插管辅助机械通气和氧疗以维持呼吸

    功能是治疗 IMS的重要措施。还可应用血液净化等措施 ,以

    清除体内吸收的毒素。因 IMS期间 ,仍伴有部分毒蕈碱样症

    状 ,因而仍必须酌情给予抗胆碱药维持轻度阿托品化 ,且减

    量停药不能过早过快 ,防止中毒反跳 ,要避免大剂量应用阿

    托品 ......