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细致的爱,给沉默的聆听者
http://www.100md.com 2006年2月27日 《医药经济报》 2006年第23期(总第2276期 2006.02.27)
     由聋哑人表演的舞蹈《千手观音》曾感动了无数人。然而美则美矣,这些美丽姑娘的生活中,因听觉的缺失而带来的遗憾和艰辛,是我们常人所无法想像的。五官中,耳朵常常因其“沉默”而被人们忽视,3月3日是国际爱耳日,让我们一起来关爱耳朵这一重要器官吧。

    用药不当,医院被告上法庭

    ■鄢知

    据《江南时报》报道,2005年6月,江苏省镇江市第一人民医院被一患者家属告上了法庭,指其因用药不当导致患儿失聪,索赔损失136万元人民币。此事一出,成为轰动镇江的特大新闻。

    事情是这样的:2000年的一天,黄某在和儿子其其玩捉迷藏的游戏时,发现和其其沟通起来很费力,说话声音轻一点,孩子一点反应都没有。2001年9月,其其上幼儿园小班了,和同班的小朋友比起来,其其的语言含糊不清,别人很难听得懂。更糟糕的是,对老师的话他也时常无动于衷,不听老师的指挥。2003年9月,黄某只好带着其其来到南京市儿童医院求诊。结果如晴天霹雳,其其竟然是双耳严重耳聋!
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    黄某开始不断向医学界人士咨询,同时又查阅了大量的涉聋病例。苍天不负有心人,一本由卫生部组织专家编写的《常用耳毒性药物临床使用规范》(简称《规范》)引起了黄某的注意。书中一段文字让黄某吃惊不已,“听力残疾是我国主要的残疾之一,而造成听力语言残疾的主要原因是不正确地使用各种耳毒性药物”。耳毒性药物包括庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等临床上常见的药物,《规范》一书中明确规定,“6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用”。但黄某清晰地记得在其其的成长过程中,镇江市第一人民医院曾多次给他使用过此类药物。随后,黄某找出其其出生以来的医院就诊资料,果然发现医院给孩子用丁胺卡那霉素、庆大霉素等药物共4次,累计11天。黄某认为,这正是导致孩子耳聋的罪魁祸首。

    截至2005年底,对于此案的最终结果,法院仍未给予最终裁决。但有一点可以肯定,儿童用药不当,会给孩子造成终身的遗憾。氨基糖苷类药物对儿童听力有着严重的损害,儿童应禁用。

    游泳谨防外耳道炎
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    ■岭南风

    阿强是我们村小有名气的游泳能手,无论春夏秋冬,他每天都要坚持到村边的小湖里游上几圈。这天,他刚和几位“泳友”从水里钻出来,就觉得耳朵有隐隐的疼痛感,当他转动头部或拉扯耳朵时,疼痛还会加剧。阿强没太在意,认为这是游泳后的偶然反应,捱一捱就好了。等到第二天阿强准备再次下水时,才发现耳朵有明显的灼热、发痒和疼痛感,并有黄色带刺激性气味的液体流出,同时耳朵有被异物塞住的感觉,大家的说话声也听得不清楚了,自己说话的声音则像是被包在耳朵里。

    阿强急忙跑到村卫生室就诊。医生用窥耳镜检查后,确诊为急性外耳道炎。随后,医生对阿强的患耳进行了局部治疗:先清除耳垢和分泌物,然后涂上含有抗生素和类固醇的药膏,并给他开了滴耳剂,嘱咐他这几天不要游泳。第二天,他的病情有了好转,一周后就完全康复了。

    急性外耳道炎又称弥漫性外耳道炎,多因游泳、冲洗外耳道、中耳炎症分泌物等浸渍皮肤或挖耳如取外耳道异$CE铩⒍Ⅰ鞯龋犓鹕似し舨⒎⑾妇腥舅隆A硗猓舛朗睢⑻悄虿∫嗫沙晌瞬〉挠找颉M舛姥椎闹虏【鸹粕咸亚蚓⑷苎粤辞蚓⒈湫胃司蚵膛Ц司U馐且蛭笔幕肪郴崾苟览锏钠し羝屏鸦虮聿惆洌妇蛎咕崴汕秩氩⒎敝常婧笄址竿舛榔し簦贾路⒀住F淞俅仓⒆匆话阄亢臁⒅住⑷取⑼矗趴诰捉阑蚶涫奔又兀煞派涞酵囹ú浚欢莱拭致猿溲⒚永谩⒔崤ю杌蛲舛劳饩植砍是鹱绰∑穑墒焓倍ゲ坑信У悖评A髋Ш螅醇跚幔欢裂雇矗@矗蛉橥磺し艉熘祝蠊迪В柿ⅲ谎现卣叨芰馨徒嶂状蟆⒀雇矗⒊鱿秩聿皇省?
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    急性外耳道炎的主要治疗方法为:控制感染,局部清洁,祛除痂皮,促使干燥。急性期,全身可用抗生素(甲烯土霉素0.5g,口服,每日3次)控制感染。耳痛剧烈时可服用镇痛剂(如去痛片,每次1~2片)。局部可用5%~8%醋酸铝小纱条敷塞外耳道,每隔3~4小时滴入上述药液,每天更换纱条,可促使干燥;或用四环素可的松软膏、红霉素软膏、皮炎平软膏涂敷局部。

    为有效预防急性外耳道炎的发生,易患人群应做好以下预防措施:游泳前,耳朵可滴几滴婴儿油,以保护耳朵不被水入侵,滴入时,将头部倾斜,以使婴儿油能深入耳朵内部,然后再将头倾斜,让油慢慢流出;保持耳朵干燥,游泳时戴耳塞,淋浴时先戴上浴帽,把耳朵盖住;游泳或洗澡后将耳朵外部的水分擦干;清理耳分泌物时要小心,不要用易伤害耳道的器具;戴耳环时,可将白醋和酒精以1∶1的比例混合搽拭饰物,晾干之后再戴,以防止细菌孳生;耳朵发炎时禁止游泳,因水进入发炎的中耳,无异于“雪上加霜”,使病情加重,甚至导致颅内感染。

    擤鼻涕,擤出了中耳炎
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    ■郭倩

    敏敏患了流感,她咽喉疼痛,而且鼻塞。为了舒服一些,她不断地使劲地擤鼻涕。这天晚上,敏敏嚷着耳朵疼痛,并伴有发烧、恶寒、听力减退等症状。妈妈想,“坏了,不会是擤鼻子把耳朵给擤破了吧”。妈妈的担心不是没有道理的,前几天,他们院子的小刚也是这样,他做医生的妈妈就说是耳朵里面的“膜”被擤破了。妈妈急坏了,急忙领着敏敏去医院检查,医生诊断为急性化脓性中耳炎。

    中耳炎,俗称“烂耳朵”,即鼓室粘膜发生了炎症。病菌进入鼓室,当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症,其表现为耳内疼痛(夜间加重)、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔,耳内会流出脓液,疼痛会减轻,并常伴有慢性乳突炎。中耳炎在急性期治疗不彻底,会转变为慢性中耳炎,随体质、气候变化,耳内会经常性流脓液,且常常迁延多年。

    中耳炎最常见的原因是上呼吸道的病毒感染,如感冒或流感,这些疾病使咽鼓管肿胀,以至于中耳内的液体不能排出。这种液体在中耳内滞留,会引起这一区域的炎症和感染。对于儿童来说,咽鼓管的位置更平、更短,他们被感染的危险性也就更大。擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两根手指捏住两侧鼻翼,用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕,而且很危险,鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都捏住用力擤,压力会迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管,引发中耳炎。敏敏正是因为这个原因,导致了急性化脓性中耳炎。
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    正确的擤鼻方法是用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同样方法再擤另一侧。如果鼻腔发堵,鼻涕不易擤出时,可先用氯麻滴鼻液滴鼻,待鼻腔通气后再擤。

    老年人当心“突聋”

    ■郭倩

    50岁的张大伯近一段时间心情总是不好,常为一点小事,就和老伴大吵一场。一天早晨,张大伯起床后,感觉左耳耳鸣,耳内有胀闷感,到了中午,张大伯听不清楚了,并觉得头晕、恶心。他以为是没休息好的原因,也没当一回事。可是半个月过去了,张大伯的症状不但没好,反而加重了。儿子志强陪着他到医院检查,医生诊断为老年性突发性耳聋。

    突发性耳聋也称突聋,是指突然发生的耳鸣、耳聋,于数小时或数日内听力迅速丧失达到高峰,多累及单耳,40~60岁的成年人发病率高,且春秋季节易发病。

    老年人各部位的器官正逐渐退化,听觉灵敏度的降低,归根结底是因为神经细胞的减少。临床中诊断为老年性耳聋者,感觉神经细胞甚至已经减至青年时期的1/ 10。老年人突然的耳聋多发生于晚间或晨起时,起初感到单耳耳鸣,数小时后发觉突然听力下降,少数病人可伴有眩晕,重者有恶心、呕吐,一周内眩晕即可逐渐消失。约有1/ 3病人听力在1~2周内可逐渐恢复,如一个月后听力仍不恢复,多将成为永久性感音性耳聋。积极有效的治疗可提高听力恢复率。
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    老年性耳聋目前尚无有效而统一的预防方法。从诱发因素上看,有些诱因要从平时生活上认真防范,早期注意身体保健,避免长期接触噪音,少吃饱和脂肪性饮食,预防老年性心血管疾病,一旦发现高频听阈下降,应服降胆固醇药、血管扩张剂及大量维生素A、D及E。此外,平时饮食清淡、营养均衡,可减少肥胖及高血脂、冠心病等发病的可能,使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平,听力的退化就可能得到延缓。此外,可引起耳鸣、耳聋的药物很多,而其中又以一些解热镇痛药如阿司匹林类,一些抗生素如庆大霉素、链霉素等危害较大。因此,患者应在医生指导下用药,不要因为随意用药而带来不必要的烦恼。

    对于患有糖尿病、冠心病等的老年人,治疗原发病是远远不够的,还应做预防性的治疗。高血压、高血脂、动脉硬化等疾病的老人原本血管弹性变差,内耳血运极易发生障碍而引起突发性耳聋。所以,出现耳鸣、耳背时应找专科医生进行诊治,必要时可使用改善血液循环、营养神经的药物。一旦出现突发性耳聋、血管痉挛,如果及时采取治疗措施,症状就可能得到缓解;而如果耽误治疗时间,耳朵的终末血管出现栓塞,就难处理了。
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    掏出耳朵里的“蜜蜂”

    ■董飞侠

    李奶奶总是说自己耳朵里有只蜜蜂,别人和她说话,她总是打岔,因为耳朵听不清楚,她非常痛苦。这天,李奶奶来找我,问我能不能帮她把耳朵里的蜜蜂给掏出来。我告诉李奶奶,她耳朵里根本就没有蜜蜂,之所以她会听不清,是因为耳朵听觉系统的一种错觉导致了耳鸣。

    耳鸣是一种在没有外界声音、电刺激等条件下,仅仅自己听到耳朵里有“嗡嗡”、“吱吱”等各种各样的响声,而周围环境中并无相应的声源,这是一种症状而不是疾病。耳鸣的表现多种多样,有的为单侧性,有的则为双侧性;有的间歇出现,有的持续不停;轻者安静时方觉耳鸣,重者工作时都感到吵闹不安,严重者还会损害听力。

    耳鸣的发生与疲劳、睡眠、月经周期、情绪因素、头部血循环状态及内耳缺氧等都可能有关;它可发生于多种疾病,如外耳道炎、耵聍栓塞、急慢性中耳炎、高血压、低血压、糖尿病、贫血、营养不良等。此外,在听力下降之前,最常见的首发症状是耳鸣,因此耳鸣是可能服用了耳毒性药物的信号,这时需要做听力检查——唇音测听和耳声发射。耳毒性药物除引起耳鸣外,还有听力下降、眩晕等症状,这也可能是其他疾病的先兆。

    耳鸣的患者要尽量避免长时间和噪声接触,不要长时间在有噪声的环境中工作。避免精神紧张、疲劳以及不良的生活习惯,如吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又对氧极其敏感,缺氧会对毛细胞造成损害,以致损害听力。

    医药经济报2006年 第三终端周刊第9期, 百拇医药