六味地黄丸 善用方为『利器』
社区医院常用药物合理使用专题
恐怕没有哪一个古方在今天拥有如此之多的拥趸，作为中医治疗肾阴不足、虚火上炎证的代表方剂，六味地黄丸一经创立，即因其配伍合理，补泻兼施而为历代医家所推崇，即使在保健和“补肾”备受重视的今天，它依然是人们养生、保健、康复的宠儿。
三补三泻的古方今论
六味地黄丸是宋代名医钱乙将汉代医圣张仲景《金匮要略》中的肾气丸方减去肉桂、附子而成。方中熟地为君药，有滋阴补肾，填精益髓，大补真阴的功效；臣药采用补肝养肾而涩精的山萸肉和健脾固肾而固精的山药，上述三味药相配伍可滋肾、养肝、益脾，故为“三补”。佐以泽泻、丹皮、茯苓，利水、渗湿、泻火，还可防熟地的滋腻，制山萸肉的温涩，而茯苓既助山药补脾，又助泽泻利水，这三味药实现了“三泻”。中医理论中以肾为先天之本，脾为后天之本，钱乙所创的六味地黄丸在补肾阴的同时养肝健脾，实现了先、后天同补的功效。组方的精思熟虑，正是六味地黄丸备受推崇的原因。
, 百拇医药
现代药理研究则发现，六味地黄丸可以增强人体免疫力，对抗化疗药物的毒副反应，清除氧自由基、抗衰老，还可以提高血浆cAMP和E2(血浆雌二醇)、Zn、Cu含量；降血糖、血压、血脂，抗动脉硬化；抗心、肾缺血；抗心律失常；保肝；调节内分泌，增强性能力；改善老年人肛门直肠运动功能；抗低温、抗疲劳，增加耐缺氧能力及促皮质激素样作用；提高中枢学习记忆能力，增加骨中钙、磷的积蓄等等。
临床应用遍及各科
六味地黄丸具有广泛的生物活性，且起效快，疗效好，目前仍是临床应用最为广泛的中成药之一。六味地黄丸汤主要用于肝肾阴虚所致头晕、目眩牏耳鸣、盗汗、遗精等症。对肾阴不足所致的血热瘀滞、肾亏虚火、口舌生疮、肺心病、慢性喘息型支气管炎、高血压、慢性咽喉炎等均有疗效。
近年来临床和实验研究的结果，使六味地黄丸在原有治疗范围的基础上，又增添了很多新的治疗病种。
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心脑血管病
六味地黄丸有明显的降血压作用，可防治高血压病心血管损害，并有肯定的降血脂作用，同时对冠心病也有较好的防治作用。有研究认为，病理性室性早搏乃肾中真阳不足，不能上济于心，致使心火亢盛，内扰心神而致，故以六味地黄汤加苦参施治，收到理想疗效。
抗癌防癌
据报道，服用本品加维生素C，可使甲胎球蛋白(肝癌测定指标之一)低浓度持续阳性者提高转阴率。有研究发现，六味地黄丸能提高实验动物降低的脾脏白细胞介素-2活性，拮抗使用醋酸可的松造成的脾脏重量减轻，并对多形核白细胞的免疫功能有明显的双向调节作用，具有一定的防癌作用。此外，熟地含有较多的硒，能防止诱发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。有关研究证实，六味地黄丸有抑制食管粘膜上皮白斑癌前期病变形成的作用，可预防食管癌的发生。此外，各类癌症病人在放疗、化疗后出现反应者，服用六味地黄丸，可以减轻放、化疗的副反应，强壮身体，提高临床效果，有助于患者康复。
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2型糖尿病
用六味地黄丸治疗2型糖尿病，每次18克，每天3次，一般服药7～10天可获得初步痊愈临床症状消失，空腹血糖<120mg/dk， 尿糖消失的效果。有动物实验显示，造模后成为2型糖尿病的大白鼠，在灌食了六味地黄丸后，呈现血糖下降的效果。其降血糖的作用可能藉由刺激体内的胰岛素分泌而产生。所以糖尿病患者除合理调节饮食外，加用六味地黄丸可降低血糖，有效改善各种症状。
血液病
六味地黄丸可以治疗因服用氨基比林所引起的白细胞减少症，服药1个月即可明显提高白细胞数量，改善乏力、纳差症状。
治疗老年性痴呆
六味地黄丸有明显的抗氧化作用，对老年性痴呆有一定的治疗作用。动物实验表明：六味地黄丸可诱发动物改善学习记忆障碍，有助于增强记忆力；临床试验证实，六味地黄丸对改善健忘及老年性痴呆有一定疗效。
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治疗更年期综合征
有报道认为，六味地黄丸能升高更年期综合征患者雌二醇及白细胞雌激素受体水平，一般服用六味地黄丸3个月后，患者的潮热、出汗、心悸、焦虑、失眠等症状可得到明显改善，并对绝经患者的骨质疏松也有明显的疗效。
治疗肾病
六味地黄丸(汤)能促进肾脏对体内代谢产物——尿素的排泄；而且其中丹皮、泽泻、地黄、山萸肉均有一定程度的抗炎效果，故其与抗生素联用治疗肾炎、肾盂肾炎、慢性尿路感染，其疗效明显优于单用抗生素组，而且愈后不易复发。
眼科病
早期老年性白内障患者服用六味地黄丸后可提高视力，改善视物昏花，晶体混浊症状；另外对外伤性角膜溃疡、慢性葡萄膜炎、睫状体青光眼综合征均有较好的辅助疗效。
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变应性鼻炎
六味地黄丸能促进细胞免疫功能，促进免疫球蛋白合成，提高机体抵抗力，并能抑制过敏反应，具有双向调节作用。临床研究证实，六味地黄丸能有效治疗变应性鼻炎这种Ⅰ型变态反应疾病，愈后复发率低。
带状疱疹后遗神经痛
年老体弱者在带状疱疹皮损完全消退后，仍遗留有神经痛，此种后遗神经痛可持续数月之久。六味地黄丸可能与维生素B1有相似的营养神经作用。采用六味地黄丸浓缩丸口服(8丸/次，每日3次)，服药1周为1疗程、最长3个疗程，与维生素B1(30mg/次，每日3次)的治疗效果相近。
此外，六味地黄丸合理配伍方剂还可用于治疗院内感染、慢性疲劳综合征、乙脑后失聪、暴喑，防治小儿急惊风、疳症、汗证、小儿痿软症格林巴里综合症、产科ABO血型不合、进行性肌营养不良症、过敏性紫癜等疑难杂症。临床实践表明，六味地黄丸加味还可用于治疗药源性疾病，如缓解迪银片不良反应、治疗超量庆大霉素致尿血、久服甲氰咪呱致阳痿、久用氯霉素致再障贫血等。另外，六味地黄丸对亚健康状态的人群也具有较好的调治作用。
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滥用六味地黄丸“补肾”不可取
六味地黄丸作为一种药物，其作用固然缓和，但它不是食品，它使用的目的是针对肝肾阴虚，虚火上炎的病证或体质去进行调理，没有在医生指导下长期服用或者滥用六味地黄丸是极不妥当的。
现今社会有一种趋势，保健品以补虚为主，补虚又以补肾为主，导致补肾药物被大量滥用。六味地黄丸治疗肾阴虚证的效果显著，并且价格相对低廉，作为我国《国家基本医疗保险药品目录》中滋补肾阴类的甲类药和非处方类(OTC)药，人们既可通过医院就诊处方获得，又可在药店直接购买到。由于民间有着“吃六味，补肾虚”之说，很多人认为六味地黄丸具有“有病治病，无病强身”的作用，所以，一谈“肾虚”，不仅是中老年人，连一些青年白领也热衷于长期服用六味地黄丸。
中医学认为，肾为先天之本，内育真阴、真阳。在正常情况下，人的生、长、壮、老、死，是肾中精气逐步充盛，再由盛至衰的过程。肾虚在人生的各个时期皆可见到，但多见于更年期以后，青壮年期则相对较少。中医的肾虚固然常见腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发落，生育能力下降等症状，但肾虚却有肾气虚(神疲乏力，小便频数，尿后余沥不尽，或遗尿，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽、滑胎)、肾阴虚(口干咽燥、五心烦热、潮热盗汗、形体消瘦，舌红少苔，脉细数)、肾阳虚(形寒肢冷，男子阳痿、早泄，精冷，女子性欲减退，或见小便频数、清长，夜尿多)、肾精虚(小儿发育迟缓、智力低下，男子精少不育，女子经闭不孕，成人早衰)等不同证候，补肾就有补肾气、滋肾阴、补肾阳、填肾精之别。有些人不明此理，一提肾虚就想到了六味地黄丸。事实上，不属于肾阴虚的肾虚证一旦长期服用六味地黄丸，不仅不能起到养生调病的作用，反而会带来这样或那样的不良反应。
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此外，肾虚的临床表现是多种多样的，但这些临床表现并非肾虚所独有。比如性功能减退，既可由于肾虚所引起，也可由于肝气郁结、痰瘀阻滞或湿热下注所引起；腰痛既有肾虚，也有由于寒湿、湿热或瘀血所引起。由于现代生活水平的提高，人们身体素质的增强，肾虚证越来越少。曾有研究者调查了717例阳痿患者，发现属于肾虚的只占32.9%，其他多为肝气郁结，湿热下注，痰瘀交阻等实证。可以想象，就连阳痿也并不以肾虚为主，更何况其他疾病了。
又如，糖尿病在古代被称为消渴，中医则认为病在肺、胃、肾，病机以阴虚(尤其是肾阴虚)为本，燥热为标。对于有糖尿病病人表现为咽干口渴、头晕眼花、五心烦热、腰膝酸软、失眠健忘、遗精、月经不调、舌红、脉细数等症状时，服用六味地黄丸是恰如其分的。而随着糖尿病病程的进展，在病机上会出现阴损及阳，阴阳俱虚的情况。因此，如果是糖尿病晚期有并发症的病人，出现了肾阳虚所表现出来的夜尿频多、或有浮肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿、肢体麻木等症状时，应该适当加用温阳益气、活血化瘀的药物。如此时仅用六味地黄丸滋阴补肾，不仅肾不得补，反而会损伤脾胃，出现厌食、腹胀、腹泻等症状，对病情不利。长期患有糖尿病的病人还常常表现为脾虚证(如身体虚弱无力，腹胀，消化不良，大便稀溏等)，若误用六味地黄丸，更可损伤脾胃，给身体带来不利影响。所以，我们既不能否定六味地黄丸在糖尿病及其并发症防治中的作用，又不能认为所有的糖尿病及伴并发症的病人服用六味地黄丸都有好处，对症才是好药。
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药是好，但并非人人、时时适用
虽然极少见到六味地黄丸的不良反应报道，但是，中医讲究的是因人、因地、因时制宜。无论使用的目的是治病还是保健，都应考虑患者的性别、年龄、体质、所在地域、发病时机、用量用法的差异，不可千篇一律。
一般而言，脾胃虚弱便溏者不宜服用该药。因为六味地黄丸属于滋补剂，有妨碍脾胃运化的弊病，所以脾胃虚弱、消化不良、大便溏泄者慎用。另外，六味地黄丸适用于阴虚火旺，对于肾阳虚的患者，表现为畏寒肢冷、小便清长、大便泄泻、舌淡、脉迟者；或湿热中阻，表现为恶心呕吐、胃纳不馨、脘腹胀满、大便或结或溏、口苦口腻、舌红、苔黄腻，脉弦滑者，不宜服用。
还要注意的是，六味地黄丸中的山萸肉能析出大量的有机酸，会导致利福平的肾脏重吸收而引起肾中毒，所以服用利福平时禁服六味地黄丸。
正常情况下，人体处于阴阳相对平衡的状态，而对于一些小的失衡，人体会通过自身的调节来恢复正常，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态，认为六味地黄丸可以长期服用或随意服用的想法是不可取的，因为六味地黄丸是一个滋补方剂，长期使用反而有可能破坏人体的自然平衡状态，从这个角度来说，临床医生应学会指导患者合理服用，尤其是对一些不了解自己的体质情况或患有慢性疾病的中老年人。
“春夏养阳，秋冬养阴”，这是中医经典著作《内经》中所倡导的养生宗旨，若病证符合，六味地黄丸作为补剂，选择在秋冬季节服用，也是一种养生的睿智。
医药经济报2006年 第三终端周刊第9期, http://www.100md.com(尹涛)
恐怕没有哪一个古方在今天拥有如此之多的拥趸，作为中医治疗肾阴不足、虚火上炎证的代表方剂，六味地黄丸一经创立，即因其配伍合理，补泻兼施而为历代医家所推崇，即使在保健和“补肾”备受重视的今天，它依然是人们养生、保健、康复的宠儿。
三补三泻的古方今论
六味地黄丸是宋代名医钱乙将汉代医圣张仲景《金匮要略》中的肾气丸方减去肉桂、附子而成。方中熟地为君药，有滋阴补肾，填精益髓，大补真阴的功效；臣药采用补肝养肾而涩精的山萸肉和健脾固肾而固精的山药，上述三味药相配伍可滋肾、养肝、益脾，故为“三补”。佐以泽泻、丹皮、茯苓，利水、渗湿、泻火，还可防熟地的滋腻，制山萸肉的温涩，而茯苓既助山药补脾，又助泽泻利水，这三味药实现了“三泻”。中医理论中以肾为先天之本，脾为后天之本，钱乙所创的六味地黄丸在补肾阴的同时养肝健脾，实现了先、后天同补的功效。组方的精思熟虑，正是六味地黄丸备受推崇的原因。
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现代药理研究则发现，六味地黄丸可以增强人体免疫力，对抗化疗药物的毒副反应，清除氧自由基、抗衰老，还可以提高血浆cAMP和E2(血浆雌二醇)、Zn、Cu含量；降血糖、血压、血脂，抗动脉硬化；抗心、肾缺血；抗心律失常；保肝；调节内分泌，增强性能力；改善老年人肛门直肠运动功能；抗低温、抗疲劳，增加耐缺氧能力及促皮质激素样作用；提高中枢学习记忆能力，增加骨中钙、磷的积蓄等等。
临床应用遍及各科
六味地黄丸具有广泛的生物活性，且起效快，疗效好，目前仍是临床应用最为广泛的中成药之一。六味地黄丸汤主要用于肝肾阴虚所致头晕、目眩牏耳鸣、盗汗、遗精等症。对肾阴不足所致的血热瘀滞、肾亏虚火、口舌生疮、肺心病、慢性喘息型支气管炎、高血压、慢性咽喉炎等均有疗效。
近年来临床和实验研究的结果，使六味地黄丸在原有治疗范围的基础上，又增添了很多新的治疗病种。
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心脑血管病
六味地黄丸有明显的降血压作用，可防治高血压病心血管损害，并有肯定的降血脂作用，同时对冠心病也有较好的防治作用。有研究认为，病理性室性早搏乃肾中真阳不足，不能上济于心，致使心火亢盛，内扰心神而致，故以六味地黄汤加苦参施治，收到理想疗效。
抗癌防癌
据报道，服用本品加维生素C，可使甲胎球蛋白(肝癌测定指标之一)低浓度持续阳性者提高转阴率。有研究发现，六味地黄丸能提高实验动物降低的脾脏白细胞介素-2活性，拮抗使用醋酸可的松造成的脾脏重量减轻，并对多形核白细胞的免疫功能有明显的双向调节作用，具有一定的防癌作用。此外，熟地含有较多的硒，能防止诱发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。有关研究证实，六味地黄丸有抑制食管粘膜上皮白斑癌前期病变形成的作用，可预防食管癌的发生。此外，各类癌症病人在放疗、化疗后出现反应者，服用六味地黄丸，可以减轻放、化疗的副反应，强壮身体，提高临床效果，有助于患者康复。
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2型糖尿病
用六味地黄丸治疗2型糖尿病，每次18克，每天3次，一般服药7～10天可获得初步痊愈临床症状消失，空腹血糖<120mg/dk， 尿糖消失的效果。有动物实验显示，造模后成为2型糖尿病的大白鼠，在灌食了六味地黄丸后，呈现血糖下降的效果。其降血糖的作用可能藉由刺激体内的胰岛素分泌而产生。所以糖尿病患者除合理调节饮食外，加用六味地黄丸可降低血糖，有效改善各种症状。
血液病
六味地黄丸可以治疗因服用氨基比林所引起的白细胞减少症，服药1个月即可明显提高白细胞数量，改善乏力、纳差症状。
治疗老年性痴呆
六味地黄丸有明显的抗氧化作用，对老年性痴呆有一定的治疗作用。动物实验表明：六味地黄丸可诱发动物改善学习记忆障碍，有助于增强记忆力；临床试验证实，六味地黄丸对改善健忘及老年性痴呆有一定疗效。
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治疗更年期综合征
有报道认为，六味地黄丸能升高更年期综合征患者雌二醇及白细胞雌激素受体水平，一般服用六味地黄丸3个月后，患者的潮热、出汗、心悸、焦虑、失眠等症状可得到明显改善，并对绝经患者的骨质疏松也有明显的疗效。
治疗肾病
六味地黄丸(汤)能促进肾脏对体内代谢产物——尿素的排泄；而且其中丹皮、泽泻、地黄、山萸肉均有一定程度的抗炎效果，故其与抗生素联用治疗肾炎、肾盂肾炎、慢性尿路感染，其疗效明显优于单用抗生素组，而且愈后不易复发。
眼科病
早期老年性白内障患者服用六味地黄丸后可提高视力，改善视物昏花，晶体混浊症状；另外对外伤性角膜溃疡、慢性葡萄膜炎、睫状体青光眼综合征均有较好的辅助疗效。
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变应性鼻炎
六味地黄丸能促进细胞免疫功能，促进免疫球蛋白合成，提高机体抵抗力，并能抑制过敏反应，具有双向调节作用。临床研究证实，六味地黄丸能有效治疗变应性鼻炎这种Ⅰ型变态反应疾病，愈后复发率低。
带状疱疹后遗神经痛
年老体弱者在带状疱疹皮损完全消退后，仍遗留有神经痛，此种后遗神经痛可持续数月之久。六味地黄丸可能与维生素B1有相似的营养神经作用。采用六味地黄丸浓缩丸口服(8丸/次，每日3次)，服药1周为1疗程、最长3个疗程，与维生素B1(30mg/次，每日3次)的治疗效果相近。
此外，六味地黄丸合理配伍方剂还可用于治疗院内感染、慢性疲劳综合征、乙脑后失聪、暴喑，防治小儿急惊风、疳症、汗证、小儿痿软症格林巴里综合症、产科ABO血型不合、进行性肌营养不良症、过敏性紫癜等疑难杂症。临床实践表明，六味地黄丸加味还可用于治疗药源性疾病，如缓解迪银片不良反应、治疗超量庆大霉素致尿血、久服甲氰咪呱致阳痿、久用氯霉素致再障贫血等。另外，六味地黄丸对亚健康状态的人群也具有较好的调治作用。
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滥用六味地黄丸“补肾”不可取
六味地黄丸作为一种药物，其作用固然缓和，但它不是食品，它使用的目的是针对肝肾阴虚，虚火上炎的病证或体质去进行调理，没有在医生指导下长期服用或者滥用六味地黄丸是极不妥当的。
现今社会有一种趋势，保健品以补虚为主，补虚又以补肾为主，导致补肾药物被大量滥用。六味地黄丸治疗肾阴虚证的效果显著，并且价格相对低廉，作为我国《国家基本医疗保险药品目录》中滋补肾阴类的甲类药和非处方类(OTC)药，人们既可通过医院就诊处方获得，又可在药店直接购买到。由于民间有着“吃六味，补肾虚”之说，很多人认为六味地黄丸具有“有病治病，无病强身”的作用，所以，一谈“肾虚”，不仅是中老年人，连一些青年白领也热衷于长期服用六味地黄丸。
中医学认为，肾为先天之本，内育真阴、真阳。在正常情况下，人的生、长、壮、老、死，是肾中精气逐步充盛，再由盛至衰的过程。肾虚在人生的各个时期皆可见到，但多见于更年期以后，青壮年期则相对较少。中医的肾虚固然常见腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发落，生育能力下降等症状，但肾虚却有肾气虚(神疲乏力，小便频数，尿后余沥不尽，或遗尿，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽、滑胎)、肾阴虚(口干咽燥、五心烦热、潮热盗汗、形体消瘦，舌红少苔，脉细数)、肾阳虚(形寒肢冷，男子阳痿、早泄，精冷，女子性欲减退，或见小便频数、清长，夜尿多)、肾精虚(小儿发育迟缓、智力低下，男子精少不育，女子经闭不孕，成人早衰)等不同证候，补肾就有补肾气、滋肾阴、补肾阳、填肾精之别。有些人不明此理，一提肾虚就想到了六味地黄丸。事实上，不属于肾阴虚的肾虚证一旦长期服用六味地黄丸，不仅不能起到养生调病的作用，反而会带来这样或那样的不良反应。
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此外，肾虚的临床表现是多种多样的，但这些临床表现并非肾虚所独有。比如性功能减退，既可由于肾虚所引起，也可由于肝气郁结、痰瘀阻滞或湿热下注所引起；腰痛既有肾虚，也有由于寒湿、湿热或瘀血所引起。由于现代生活水平的提高，人们身体素质的增强，肾虚证越来越少。曾有研究者调查了717例阳痿患者，发现属于肾虚的只占32.9%，其他多为肝气郁结，湿热下注，痰瘀交阻等实证。可以想象，就连阳痿也并不以肾虚为主，更何况其他疾病了。
又如，糖尿病在古代被称为消渴，中医则认为病在肺、胃、肾，病机以阴虚(尤其是肾阴虚)为本，燥热为标。对于有糖尿病病人表现为咽干口渴、头晕眼花、五心烦热、腰膝酸软、失眠健忘、遗精、月经不调、舌红、脉细数等症状时，服用六味地黄丸是恰如其分的。而随着糖尿病病程的进展，在病机上会出现阴损及阳，阴阳俱虚的情况。因此，如果是糖尿病晚期有并发症的病人，出现了肾阳虚所表现出来的夜尿频多、或有浮肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿、肢体麻木等症状时，应该适当加用温阳益气、活血化瘀的药物。如此时仅用六味地黄丸滋阴补肾，不仅肾不得补，反而会损伤脾胃，出现厌食、腹胀、腹泻等症状，对病情不利。长期患有糖尿病的病人还常常表现为脾虚证(如身体虚弱无力，腹胀，消化不良，大便稀溏等)，若误用六味地黄丸，更可损伤脾胃，给身体带来不利影响。所以，我们既不能否定六味地黄丸在糖尿病及其并发症防治中的作用，又不能认为所有的糖尿病及伴并发症的病人服用六味地黄丸都有好处，对症才是好药。
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虽然极少见到六味地黄丸的不良反应报道，但是，中医讲究的是因人、因地、因时制宜。无论使用的目的是治病还是保健，都应考虑患者的性别、年龄、体质、所在地域、发病时机、用量用法的差异，不可千篇一律。
一般而言，脾胃虚弱便溏者不宜服用该药。因为六味地黄丸属于滋补剂，有妨碍脾胃运化的弊病，所以脾胃虚弱、消化不良、大便溏泄者慎用。另外，六味地黄丸适用于阴虚火旺，对于肾阳虚的患者，表现为畏寒肢冷、小便清长、大便泄泻、舌淡、脉迟者；或湿热中阻，表现为恶心呕吐、胃纳不馨、脘腹胀满、大便或结或溏、口苦口腻、舌红、苔黄腻，脉弦滑者，不宜服用。
还要注意的是，六味地黄丸中的山萸肉能析出大量的有机酸，会导致利福平的肾脏重吸收而引起肾中毒，所以服用利福平时禁服六味地黄丸。
正常情况下，人体处于阴阳相对平衡的状态，而对于一些小的失衡，人体会通过自身的调节来恢复正常，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态，认为六味地黄丸可以长期服用或随意服用的想法是不可取的，因为六味地黄丸是一个滋补方剂，长期使用反而有可能破坏人体的自然平衡状态，从这个角度来说，临床医生应学会指导患者合理服用，尤其是对一些不了解自己的体质情况或患有慢性疾病的中老年人。
“春夏养阳，秋冬养阴”，这是中医经典著作《内经》中所倡导的养生宗旨，若病证符合，六味地黄丸作为补剂，选择在秋冬季节服用，也是一种养生的睿智。
医药经济报2006年 第三终端周刊第9期, http://www.100md.com(尹涛)