风湿病从五脏论治
一、从肝论治
《内经》云：“诸筋者，皆属于节”，“膝为筋之府”，“肝主筋”。筋和肌肉的收缩和弛张，肢体、关节运动的屈伸或转侧，主要赖于肝血的滋养。肝的功能失常，失于疏泄，一则肝血不足，筋失所养，则关节运动不利；二则肝气郁滞，气滞则水滞，水湿停于关节，可见关节肿胀屈伸不利。如“鹤膝风”，为肝失疏泄，气血运行不畅，水湿停滞所致。治疗当从肝论辨，方选四逆香佛二花汤。药用柴胡10g，白芍10g，甘草6g，枳壳10g，香橼10g，佛手10g，玫瑰花10g，代代花10g，黄芩6g，丝瓜络10g。此法疏肝理气解郁，使气行则血行，气行则水行。又如“风湿性关节炎”之两膝关节疼痛可选用逍遥散治之，具有疏肝养血之功，使肝血充盈，筋得所养，关节病变自愈。
二、从肾论治
《内经》云：“肾主骨”，“骨者，髓之府”，“肾主身之骨髓”。骨指人体的骨骼，是人体运动系统的重要组成部分。肌肉和筋的收缩弛张，促使关节屈伸和旋转从而表现躯体的运动。肾藏精，精生髓，髓又能养骨，故有“肾生骨髓，其充在骨”的说法。如肾精亏虚，骨髓空虚，则骨骼软弱无力，骨质脆弱，出现骨质疏松，脊柱强直，韧带骨化，两骶髂关节变形为主的病变。又肾阳为一身之阳，主温煦，肾阳一虚，虚寒内生，外邪容易侵犯人体。风湿类疾病多为顽疾，久病入肾。因此，这类疾病应当从肾论治。如“强直性脊柱炎”，中医称“骨痹”、“肾痹”，与肾有密切关系。临证常用补阴益气煎、强直经验方(淫羊藿20g，巴戟天20g，肉苁蓉30g，狗脊30g，熟地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，枸杞子10g，川牛膝15g)等，每每获得较好疗效。
, http://www.100md.com
三、从脾论治
《内经》云：“脾主四肢”，“脾主身之肌肉”，“诸湿肿满皆属于脾”，“诸痉项强皆属于湿”。风湿病从脾论治原理有二：一是脾主肌肉。脾为气血生化之源，全身的肌肉依靠脾胃运化水谷精微的营养。人体各种形式的运动均需肌肉、筋膜和骨节的协调合作，但主要靠肌肉的舒缩活动来完成。同时，脾胃与筋有着密切关系，如《内经》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”人以水谷为本，脾胃为水谷之海，气血生化之源。脾胃健旺，化源充足，气血充盈，则肝有所滋，筋有所养。若脾被湿困，或脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可出现关节病变。临证常用归芪建中汤，就是从调理脾胃着手，血气充盈，筋脉肌肉得养，关节病变自愈。二是脾虚生湿。水湿停聚，聚于关节而为病。仲景云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”又云：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”(《金匮要略》)说明湿有内湿外湿，外湿者汗之，内湿者利之。临证常用胃苓汤治疗风湿病就是从脾着手，使湿邪得去，脾胃功能得以恢复正常。
, 百拇医药
四、从心论治
《内经》云：“诸血者，皆属于心”，“心主身之血脉”，“心者，其充在血脉”，“夫脉者，血之府也”。心主血脉是指全身的血液都靠心气的推动运行全身，无处不到，环周不休，外而肌腠皮毛，内而五脏六腑。心气充沛，血液才能正常的运行，心气不足，血脉亏虚，脉道不利，血流不畅，则出现不荣则痛，或气血瘀滞，血脉受阻，不通则痛。其关节部位多表现手少阴心经循行路线。如“类风湿性关节炎”表现为腕关节、肘关节疼痛，脉见沉细或结代，可用炙甘草汤。“风湿性关节炎”表现为膝关节疼痛，心悸，可用芪脉三妙汤，这些都是从心入手，补益气血，使心主血脉功能正常，气血通畅，通则不痛。
五、从肺论治
《内经》云：“肺之合皮也，其荣毛也”，“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深”。皮肤为覆盖在人体表面，直接与外界环境相接触的部分。皮肤为一身之表，具有保护肌表，抵御外邪的作用。肺主宣发，能将卫气和气血津液输布到全身，以温养皮毛。肺气亏虚，肌表不固，外邪易侵。因肺为娇脏，不耐寒热，易被外邪侵袭，这是风湿病主要入侵的途径。临证以风寒侵入为主，常用九味羌活汤；以湿热为主，用宣痹汤；以寒湿为主，用桂枝加附子汤；护卫肌表，用新加汤。
胡兰贵，1957年7月出生。山西省中医药研究院主任医师，教授。现任山西省中医药学会常务理事，山西省中医内科专业委员会副主任委员，山西省风湿病专业委员会副主任委员。早年师从朱进忠主任医师，2005年10月拜郝万山教授为师。从事中医内科疑难杂病，风湿病的临床研究和治疗，提出“疑难病辨证以脉为根”、“风湿病从五脏论治”等学术观点。在国内外期刊发表论文30余篇，出版了《临证效验秘方》等6部著作。, http://www.100md.com(胡兰贵 山西省中医药研究院)
《内经》云：“诸筋者，皆属于节”，“膝为筋之府”，“肝主筋”。筋和肌肉的收缩和弛张，肢体、关节运动的屈伸或转侧，主要赖于肝血的滋养。肝的功能失常，失于疏泄，一则肝血不足，筋失所养，则关节运动不利；二则肝气郁滞，气滞则水滞，水湿停于关节，可见关节肿胀屈伸不利。如“鹤膝风”，为肝失疏泄，气血运行不畅，水湿停滞所致。治疗当从肝论辨，方选四逆香佛二花汤。药用柴胡10g，白芍10g，甘草6g，枳壳10g，香橼10g，佛手10g，玫瑰花10g，代代花10g，黄芩6g，丝瓜络10g。此法疏肝理气解郁，使气行则血行，气行则水行。又如“风湿性关节炎”之两膝关节疼痛可选用逍遥散治之，具有疏肝养血之功，使肝血充盈，筋得所养，关节病变自愈。
二、从肾论治
《内经》云：“肾主骨”，“骨者，髓之府”，“肾主身之骨髓”。骨指人体的骨骼，是人体运动系统的重要组成部分。肌肉和筋的收缩弛张，促使关节屈伸和旋转从而表现躯体的运动。肾藏精，精生髓，髓又能养骨，故有“肾生骨髓，其充在骨”的说法。如肾精亏虚，骨髓空虚，则骨骼软弱无力，骨质脆弱，出现骨质疏松，脊柱强直，韧带骨化，两骶髂关节变形为主的病变。又肾阳为一身之阳，主温煦，肾阳一虚，虚寒内生，外邪容易侵犯人体。风湿类疾病多为顽疾，久病入肾。因此，这类疾病应当从肾论治。如“强直性脊柱炎”，中医称“骨痹”、“肾痹”，与肾有密切关系。临证常用补阴益气煎、强直经验方(淫羊藿20g，巴戟天20g，肉苁蓉30g，狗脊30g，熟地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，枸杞子10g，川牛膝15g)等，每每获得较好疗效。
, http://www.100md.com
三、从脾论治
《内经》云：“脾主四肢”，“脾主身之肌肉”，“诸湿肿满皆属于脾”，“诸痉项强皆属于湿”。风湿病从脾论治原理有二：一是脾主肌肉。脾为气血生化之源，全身的肌肉依靠脾胃运化水谷精微的营养。人体各种形式的运动均需肌肉、筋膜和骨节的协调合作，但主要靠肌肉的舒缩活动来完成。同时，脾胃与筋有着密切关系，如《内经》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”人以水谷为本，脾胃为水谷之海，气血生化之源。脾胃健旺，化源充足，气血充盈，则肝有所滋，筋有所养。若脾被湿困，或脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可出现关节病变。临证常用归芪建中汤，就是从调理脾胃着手，血气充盈，筋脉肌肉得养，关节病变自愈。二是脾虚生湿。水湿停聚，聚于关节而为病。仲景云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”又云：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”(《金匮要略》)说明湿有内湿外湿，外湿者汗之，内湿者利之。临证常用胃苓汤治疗风湿病就是从脾着手，使湿邪得去，脾胃功能得以恢复正常。
, 百拇医药
四、从心论治
《内经》云：“诸血者，皆属于心”，“心主身之血脉”，“心者，其充在血脉”，“夫脉者，血之府也”。心主血脉是指全身的血液都靠心气的推动运行全身，无处不到，环周不休，外而肌腠皮毛，内而五脏六腑。心气充沛，血液才能正常的运行，心气不足，血脉亏虚，脉道不利，血流不畅，则出现不荣则痛，或气血瘀滞，血脉受阻，不通则痛。其关节部位多表现手少阴心经循行路线。如“类风湿性关节炎”表现为腕关节、肘关节疼痛，脉见沉细或结代，可用炙甘草汤。“风湿性关节炎”表现为膝关节疼痛，心悸，可用芪脉三妙汤，这些都是从心入手，补益气血，使心主血脉功能正常，气血通畅，通则不痛。
五、从肺论治
《内经》云：“肺之合皮也，其荣毛也”，“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深”。皮肤为覆盖在人体表面，直接与外界环境相接触的部分。皮肤为一身之表，具有保护肌表，抵御外邪的作用。肺主宣发，能将卫气和气血津液输布到全身，以温养皮毛。肺气亏虚，肌表不固，外邪易侵。因肺为娇脏，不耐寒热，易被外邪侵袭，这是风湿病主要入侵的途径。临证以风寒侵入为主，常用九味羌活汤；以湿热为主，用宣痹汤；以寒湿为主，用桂枝加附子汤；护卫肌表，用新加汤。
胡兰贵，1957年7月出生。山西省中医药研究院主任医师，教授。现任山西省中医药学会常务理事，山西省中医内科专业委员会副主任委员，山西省风湿病专业委员会副主任委员。早年师从朱进忠主任医师，2005年10月拜郝万山教授为师。从事中医内科疑难杂病，风湿病的临床研究和治疗，提出“疑难病辨证以脉为根”、“风湿病从五脏论治”等学术观点。在国内外期刊发表论文30余篇，出版了《临证效验秘方》等6部著作。, http://www.100md.com(胡兰贵 山西省中医药研究院)