自发性乙状结肠穿孔1例
关键词: 乙状结肠，穿孔
1 病例报告
患者，男，39岁，农民.因下腹部剧烈胀痛4h伴恶心、呕吐2次，呕吐为胃内容物入院.查体:T37℃，P98次·min-1 ，BP15/10kPa.急性痛苦病容，皮肤无黄染.心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，以左下腹为重，肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，肛门指诊未及异常.
血Hb130g·L-1 ，WBC9.8×109 ·L-1 ，N0.83，L0.12.腹部立位X线平片:双膈下、上腹部可见大量气体，双侧膈肌明显上升，肠管受压下移，肠管内可见气液平面.诊断:腹腔空腔脏器穿孔伴不完全性肠梗阻.剖腹探查中见腹腔内有大量气体及暗红色液体约500mL，于乙状结肠中段对系膜缘有一直径约1.5cm的穿孔，即将穿孔周围组织切除少许，留送病理，肠壁行一期缝合修补，并于穿孔近端10cm处的乙状结肠内置入大号蘑状导管造瘘引流，应用大量盐水、甲硝唑，彻底冲洗腹腔，放引流，术后2wk拔除造瘘管，痊愈出院.病理报告:光镜所见(乙状结肠)粘膜上皮部分脱失，被覆炎性坏死组织，固有层纤维组织增生，血管出血，浆膜及浆膜外可见炎性坏死组织.病理诊断:乙状结肠穿孔伴急性化脓性腹膜炎.
2 讨论
乙状结肠穿孔临床常见的原因多有外伤性及乙状结肠扭转、溃疡性结肠炎、乙状结肠癌等引起，而非病理性引起自发性穿孔临床极少见.多在术中探查排除常见的病理性穿孔后才能确诊.当患者一般情况好，肠管弹性及颜色血运尚可，穿孔部位较小，结肠壁虽有炎症水肿，即使腹腔污染较严重时也可以行一期缝合修补.
作者简介: 张崇广(1965-)，男(汉族)，河北省沧州市人.主治医师.Tel.(029)3375265 Email.xjwcwk@fmmu.edu.cn
第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西西安710033
编辑 许福明, http://www.100md.com(张崇广 王为忠 陈冬利)
1 病例报告
患者，男，39岁，农民.因下腹部剧烈胀痛4h伴恶心、呕吐2次，呕吐为胃内容物入院.查体:T37℃，P98次·min-1 ，BP15/10kPa.急性痛苦病容，皮肤无黄染.心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，以左下腹为重，肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，肛门指诊未及异常.
血Hb130g·L-1 ，WBC9.8×109 ·L-1 ，N0.83，L0.12.腹部立位X线平片:双膈下、上腹部可见大量气体，双侧膈肌明显上升，肠管受压下移，肠管内可见气液平面.诊断:腹腔空腔脏器穿孔伴不完全性肠梗阻.剖腹探查中见腹腔内有大量气体及暗红色液体约500mL，于乙状结肠中段对系膜缘有一直径约1.5cm的穿孔，即将穿孔周围组织切除少许，留送病理，肠壁行一期缝合修补，并于穿孔近端10cm处的乙状结肠内置入大号蘑状导管造瘘引流，应用大量盐水、甲硝唑，彻底冲洗腹腔，放引流，术后2wk拔除造瘘管，痊愈出院.病理报告:光镜所见(乙状结肠)粘膜上皮部分脱失，被覆炎性坏死组织，固有层纤维组织增生，血管出血，浆膜及浆膜外可见炎性坏死组织.病理诊断:乙状结肠穿孔伴急性化脓性腹膜炎.
2 讨论
乙状结肠穿孔临床常见的原因多有外伤性及乙状结肠扭转、溃疡性结肠炎、乙状结肠癌等引起，而非病理性引起自发性穿孔临床极少见.多在术中探查排除常见的病理性穿孔后才能确诊.当患者一般情况好，肠管弹性及颜色血运尚可，穿孔部位较小，结肠壁虽有炎症水肿，即使腹腔污染较严重时也可以行一期缝合修补.
作者简介: 张崇广(1965-)，男(汉族)，河北省沧州市人.主治医师.Tel.(029)3375265 Email.xjwcwk@fmmu.edu.cn
第四军医大学西京医院胃肠外科，陕西西安710033
编辑 许福明, http://www.100md.com(张崇广 王为忠 陈冬利)