急诊科护理管理探索与实践
急诊科是抢救患者生命的重要科室，是管理工作的重要环节[1]。随着医学模式的转变以及医疗工作者在医疗纠纷中举证倒置的特殊性，对急诊科护理工作的要求更严更高了。3年来，笔者针对急诊科护理管理工作的特点和容易出现的问题，探索出一套护理管理新方法——“一强化、二加强、三到位”。所谓“强化”即强化护理人员的服务意识；“加强”即加强急救知识学习与培训，加强护士的法制观念；“到位”即护理记录书写到位，制度及职责落实到位，奖励与惩罚到位。经过长期实践和不断完善，我们取得了可喜的成绩，连续2年在医院的护理质控评审中，急诊患者及家属对护理质量满意度达到100%。现将具体做法介绍如下。
1 方法
1.1 “一强化” 强化护理人员的服务意识，树立“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，让每一位护士明确我们的服务宗旨：以挽救患者的生命，减轻痛苦，促进康复为己任。通过开展急诊优质服务路径活动，让急诊患者通过“绿色通道”进入医院就可享受到全程优质服务。热情接诊患者，需要抢救的患者送入抢救室，怀疑有传染性的患者要做好相应的隔离和防护措施，一般的观察的患者要密切观察病情变化。同时积极做好健康宣教。需要马上解决的护理问题和心理问题应在急诊室及时解决(例如洗胃患者的恐惧、焦虑心理)，一时解决不了的要做好记录，再转送至住院部时对病房护士交代清楚。对入院、检查、手术的患者，护士要带齐各种护理记录单及相关的医疗文件陪同前往，并做好交接工作，让患者及家属感到每一环节都得到了重视和周到的护理。当患者痊愈出院时，在做好健康指导的同时，送上我科特制的爱心联系卡，使患者感到医护人员对其的关爱。
1.2 “二加强”
1.2.1 加强急救知识的学习与培训 每周四下午安排为学习时间，学习内容为急诊急救知识，了解国内外护理发展新动态，熟练掌握抢救药品种类、名称、用途、剂量，抢救仪器的使用方法及常用的护理技术操作，由护士长和经验丰富的主管护师轮流主讲，鼓励积极撰写论文、参加各种学术交流和新技术、新业务的培训，支持参加继续教育学习和网络学习。
1.2.2 加强护士的法律知识学习 我们组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》中的执业部分、《民法通则》中有关公民的权利、侵权行为及民事责任等内容。使每一位护士清楚地认识到自己的权利和义务，减少和避免一些不必要的护理纠纷的发生。同时加强了对急诊科患者及陪人的法律知识宣教，利用宣传栏、匾等形式，在急诊科的醒目位置以表格形式列出医、护、患各自的权利和义务以及相关的法律法规处罚条款，使他们在医疗过程中明白自己权利与义务，严格遵守就医规定，维护了患者的正当权益，也保护了护士的合法权益不受侵犯。
1.3 “三到位”
1.3.1 护理记录书写到位 “特别护理记录”的好坏，是衡量护理质量的标志，是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据与可靠证据[2]。根据本科的特点，制定出了本科室特别护理记录的书写方法，按国家卫生部、国家中医药管理局卫发[2002]190号“关于印发《病例书写基本规范》(试行)的通知”规定的书写标准执行，护理记录书写要规范，记录文字工整、字迹清晰、无错字；所有的内容要与医生的记录一致，不仅内容相符，时间上也要相同；对抢救状态无法记录时，在抢救结束6h内据实补记，并注明抢救完成时间和补记记录时间；重点记录客观事实，护理行为，记录护士确实做过的事情，并注意开具的医嘱与护士执行医嘱时间要一致，签名要规范，保证了护理记录的书写质量。
1.3.2 制度及职责落实到位 健全的规章制度和严格的执行各项操作规程是杜绝差错事故的关键，3年来我们根据急诊科存在的安全隐患，结合医院整体护理质量管理标准建立健全了急诊科各项制度，如抢救工作制度、查对制度、值班交接班制度、医嘱制度、抢救器械药品管理制度；健全了各级护理人员岗位职责，护士长职责、主管护师职责、护师职责、护士职责，使每位护理人员明确职责并认真履行职责。
1.3.3 奖励与处罚到位 每个月进行理论与技术操作考核，其成绩与奖金挂钩，2个考核点平均成绩为每人总成绩。对85分以上者奖励当月奖金120%，75～85分奖励10%，65～75分不奖也不扣，65分以下者扣当月奖金30%。每个月末在总结会上公布考核结果，公开优缺点，对存在的不足进行讨论分析，明确各自的努力方向，同时护士长听取各级护理人员的意见，不断修改完善考核细则。年终，对在工作中认真负责、严格执行各项操作规程、工作作风严谨，从未出现差错事故的护士及时提出表扬并给予年终评优奖励，以调动工作积极性。
2 小结
通过“一强化、二加强”体会到，护理人员要牢固树立服务意识和法制意识，以优质服务、扎实的理论知识和娴熟的操作技术服务于患者；“三到位”使各级护理人员明确职责，严格遵守各项制度和操作规程，树立“病人第一、质量第一、安全第一”的观念，严防差错事故的发生。笔者认为这样的管理体系及护理程序，可使护理工作更合理和科学，每个人既是工作的责任者，又是检查者，这样协调、良好的工作运转，能有效地促进急诊科护理质量的整体提高。
【参考文献】
1 金钰梅.新加坡国立大学医院护理缺陷防范之对策.中华护理杂志，2002，5(12)：964-965.
2 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理.北京：科学技术文献出版社，2000，121.
(编辑：商 洁)
作者单位： 163414 黑龙江大庆，大庆油田总医院集团南区医院急诊科, http://www.100md.com(陈义华)
1 方法
1.1 “一强化” 强化护理人员的服务意识，树立“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，让每一位护士明确我们的服务宗旨：以挽救患者的生命，减轻痛苦，促进康复为己任。通过开展急诊优质服务路径活动，让急诊患者通过“绿色通道”进入医院就可享受到全程优质服务。热情接诊患者，需要抢救的患者送入抢救室，怀疑有传染性的患者要做好相应的隔离和防护措施，一般的观察的患者要密切观察病情变化。同时积极做好健康宣教。需要马上解决的护理问题和心理问题应在急诊室及时解决(例如洗胃患者的恐惧、焦虑心理)，一时解决不了的要做好记录，再转送至住院部时对病房护士交代清楚。对入院、检查、手术的患者，护士要带齐各种护理记录单及相关的医疗文件陪同前往，并做好交接工作，让患者及家属感到每一环节都得到了重视和周到的护理。当患者痊愈出院时，在做好健康指导的同时，送上我科特制的爱心联系卡，使患者感到医护人员对其的关爱。
1.2 “二加强”
1.2.1 加强急救知识的学习与培训 每周四下午安排为学习时间，学习内容为急诊急救知识，了解国内外护理发展新动态，熟练掌握抢救药品种类、名称、用途、剂量，抢救仪器的使用方法及常用的护理技术操作，由护士长和经验丰富的主管护师轮流主讲，鼓励积极撰写论文、参加各种学术交流和新技术、新业务的培训，支持参加继续教育学习和网络学习。
1.2.2 加强护士的法律知识学习 我们组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》中的执业部分、《民法通则》中有关公民的权利、侵权行为及民事责任等内容。使每一位护士清楚地认识到自己的权利和义务，减少和避免一些不必要的护理纠纷的发生。同时加强了对急诊科患者及陪人的法律知识宣教，利用宣传栏、匾等形式，在急诊科的醒目位置以表格形式列出医、护、患各自的权利和义务以及相关的法律法规处罚条款，使他们在医疗过程中明白自己权利与义务，严格遵守就医规定，维护了患者的正当权益，也保护了护士的合法权益不受侵犯。
1.3 “三到位”
1.3.1 护理记录书写到位 “特别护理记录”的好坏，是衡量护理质量的标志，是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据与可靠证据[2]。根据本科的特点，制定出了本科室特别护理记录的书写方法，按国家卫生部、国家中医药管理局卫发[2002]190号“关于印发《病例书写基本规范》(试行)的通知”规定的书写标准执行，护理记录书写要规范，记录文字工整、字迹清晰、无错字；所有的内容要与医生的记录一致，不仅内容相符，时间上也要相同；对抢救状态无法记录时，在抢救结束6h内据实补记，并注明抢救完成时间和补记记录时间；重点记录客观事实，护理行为，记录护士确实做过的事情，并注意开具的医嘱与护士执行医嘱时间要一致，签名要规范，保证了护理记录的书写质量。
1.3.2 制度及职责落实到位 健全的规章制度和严格的执行各项操作规程是杜绝差错事故的关键，3年来我们根据急诊科存在的安全隐患，结合医院整体护理质量管理标准建立健全了急诊科各项制度，如抢救工作制度、查对制度、值班交接班制度、医嘱制度、抢救器械药品管理制度；健全了各级护理人员岗位职责，护士长职责、主管护师职责、护师职责、护士职责，使每位护理人员明确职责并认真履行职责。
1.3.3 奖励与处罚到位 每个月进行理论与技术操作考核，其成绩与奖金挂钩，2个考核点平均成绩为每人总成绩。对85分以上者奖励当月奖金120%，75～85分奖励10%，65～75分不奖也不扣，65分以下者扣当月奖金30%。每个月末在总结会上公布考核结果，公开优缺点，对存在的不足进行讨论分析，明确各自的努力方向，同时护士长听取各级护理人员的意见，不断修改完善考核细则。年终，对在工作中认真负责、严格执行各项操作规程、工作作风严谨，从未出现差错事故的护士及时提出表扬并给予年终评优奖励，以调动工作积极性。
2 小结
通过“一强化、二加强”体会到，护理人员要牢固树立服务意识和法制意识，以优质服务、扎实的理论知识和娴熟的操作技术服务于患者；“三到位”使各级护理人员明确职责，严格遵守各项制度和操作规程，树立“病人第一、质量第一、安全第一”的观念，严防差错事故的发生。笔者认为这样的管理体系及护理程序，可使护理工作更合理和科学，每个人既是工作的责任者，又是检查者，这样协调、良好的工作运转，能有效地促进急诊科护理质量的整体提高。
【参考文献】
1 金钰梅.新加坡国立大学医院护理缺陷防范之对策.中华护理杂志，2002，5(12)：964-965.
2 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理.北京：科学技术文献出版社，2000，121.
(编辑：商 洁)
作者单位： 163414 黑龙江大庆，大庆油田总医院集团南区医院急诊科, http://www.100md.com(陈义华)
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