腰椎滑脱症的回顾与治疗新进展
1分类和病因,2病理,3临床症状和体征,4影像学检查,5诊断,6治疗,7微创技术治疗腰椎滑脱
(广东省人民医院骨科，广州510080)腰椎滑脱是上位椎体相对于下位椎体的滑移。正常情况下，腰椎上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突相互交锁，防止了椎体向前滑动。由于先天性、创伤性或退行性变等因素，关节突关节失去交锁作用，就会形成腰椎滑脱。“脊柱滑脱”概念最早是Kilian在1854年提出，由希腊文spondylo(椎体)和Listhesis(滑移)集合而成。腰椎滑脱是临床上常见的骨科疾病，是慢性腰痛的常见原因，发病率约为5%。由于腰椎滑脱有其特有的解剖学和放射影像学改变，因此诊断比较容易，但对其病理改变的认识和治疗方法选择上还存在不少误区，这些因素直接影响了治疗的效果。
1分类和病因
对腰椎滑脱的分类方法有很多种，其中1976年WiltseNewmanMacnab的分类法应用最广泛，他们把滑脱分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性。1982年Marchetti和Bartolozzi的分类法更为清晰，没有把峡部裂因素放在首位，而是将滑脱分成发育性和获得性。1994年Marchetti和Bartolozzi改进了他们的分型方法，使其更完善。
MarchetliBartolozzi分类(1994年)
发育性高度发育不良
低度发育不良
获得性创伤性急性骨折，应力骨折
手术后直接手术，间接手术
病理性局部病变、全身性疾病
退行性原发、继发
11发育性腰椎滑脱
发育性腰椎滑脱是由于脊柱骨结构遗传性缺陷产生局部发育不良引起(发育不良的骨结构包括椎弓根、椎弓峡部、上下关节突)，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移。多见于小于20岁的青少年，特别是7~10岁，人多数发生在L5。其峡部可以是正常的、狭长的或断裂的。这种类型的滑脱程度很严重，同时伴骶骨裂等其它腰部畸形，有遗传因素。
12获得性腰椎滑脱
局部骨质正常的骨损伤后发生的滑脱为获得性滑脱。创伤性滑脱继发于椎体后部结构如：椎弓、小关节、峡部的骨折。急性骨拆很罕见，常引起轻度滑脱，只需保守治疗。应力骨折常见于50岁以下，与患者进行剧烈活动和长时间处于背伸的坐位有关。体操和举重运动员中有较高的的滑脱和峡部裂发生率，峡部是脊柱骨结构最薄弱的部位，最容易受到应力的作用，人类双足行走，腰椎前凸也是腰椎滑脱的致病因素。腰椎过直或过于前凸均产生异常剪切力，从而导致峡部骨折 ......
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