浙江省全科医学教育实践与展望
摘 要: 浙江省开展全科医师培训历时5年，现已形成一套独具特色的培训制度和模式。结合开展全科医学教育的实践，介绍开展全科医学教育的基本思路、发展目标及基本情况，并对开展全科医学教育的前景进行展望。
关 键 词: 全科医学;培训;医学教育
浙江省人民政府制订的《浙江省卫生现代化建设纲要2001-2020年》对浙江省全科医学教育发展目标做出了规划，具体目标为:2010年全省建成较为完善的城乡卫生服务体系，从事全科医疗服务的医生比例达到25%;2020年浙江省80%以上的农村卫生技术人员要具有职业医师资格并接受系统化、正规化的全科医学知识培训。
因此，构建一个完整的全科医学教育的体系，以及建立以全科医师为骨干的高素质的基层医疗卫生服务队伍，是实现浙江省卫生现代化建设目标，促进基层医疗卫生服务、健康、持续发展的重要保证。同样，如何结合浙江省全科医学教育实际，制定浙江省全科医学教育发展规划，也是卫生行政部门和高等医学教育面临的一个重要课题。
1 基本思路
与浙江省现有卫生人力资源相结合，以发展成人教育、改造现有基层卫生人力为主，针对浙江省基层卫生人员现状，开展多起点、多层次、多形式的全科医学教育。注重对全科医师必备的医学基础理论和基础知识培训，加强实践，使其较熟练地掌握社区卫生服务所必要的基本技能和方法。培训应注重系统性、实用性。本着缺什么补什么的原则，使基层卫 生人员在工作中不断完善自已的知识结构，以适应 浙江省卫生改革与社区卫生服务的需要。
2 发展目标
构建完整的全科医学教育体系。在全省范围内，建立较为完善的，由多种教育层次和学历教育、毕业后教育、继续教育、岗位培训、知识补缺教育等多种形式组成的全科医学教育体系。建立全省全科医学教育管理网络。
建立一支立足于基层，为广大居民提供基本卫生服务，能承担起常见病、多发病、慢性病防治工作，能坚持预防为主，防治结合，将预防保健措施落实到社区、家庭和个人的全科医师队伍。
培养能应用生物—心理—社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的全科医学人才。
3 基本情况
3.1 建立省、市、县三级培训网络 浙江省从1999年开始全面开展全科医师培训工作，在充分利用现有教育资源的基础上，依靠高等医学院校，借鉴国内外先进的全科医学理念和教学方法以及管理经验，逐步建立起以省级培训中心为龙头，市级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络。建立了一支精干、高效的全科医学教育管理干部队伍。省级培训中心主要负责骨干师资和管理人员培训，市级培训中心根据全省统一全市培训，临床及社区培训基地承担培训学员的临床和社区实践教学任务。全科医师临床培训基地主要设在二级甲等或县级以上医院，社区培训基地主要设在一级医院或社区卫生服务中心和区级预防保健机构。
3.2 开展多形式、多层次的全科医学教育
1)在高等院校医学专业中设立全科医学有关的必修课和选修课，以拓宽医学生的知识领域，使医学生了解全科医学思想、内容及全科医师的工作任务和方式，为将来成为全科医师或专科医师与全科医师的沟通和协作打下基础，适应现代医学发展的需要。目前，在浙江省主要高等医学院校均已开设全科医学基础理论课程，学时数为32～45学时。
2)把毕业后全科医学教育作为全科医学教育体系的核心。通过招收高等院校医学专业本科毕业生以及在社区从事卫生服务工作的执业医师，经过脱产4年的全科医师规范化培训后，成为主治医师级合格的全科医师，有条件的还可申请临床医学专业硕士学位，成为浙江省社区卫生服务、全科医疗和全科医学教育的业务骨干力量。浙江省规范化培训现有学员64人。
现阶段，按照《浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训实施方案》在全省基层医院(县第一人民医院以下综合型医院)全面开展全科医师毕业后教育工作。培训分为二阶段，第一阶段为2年的通科轮转(内、外、妇、儿为主)，第二阶段为专业定向和社区卫生服务实践，临床医师完成规定的理论课程和临床实践，经过全省全科医师临床技能测试，获得全科医师规范化培训合格证书。
加强高层次全科医学人才培养。与高校密切协作，制订相应人才培养计划，在浙江大学医学院等7年制教学计划中设置全科医学专业研究方向，7年制临床医学专业学生在第6～7年临床培养阶段，通过自愿报名的形式，安排其参加全科医学课程学习并参加全科医学社区实践。通过全省统一全科医学临床实践技能水平考试后可获得全科医师规范化培训合格证书。为吸引有志精英学生献身于全科医学教育事业，浙江大学医学院制订相应激励政策，如参加全科医师规范化培训的7年制学生统一安排在医学院附属医院轮转培养;学生在第6～7年享受“助医”津贴，生活和工作待遇享受同年资住院医师水平;对于参加全科医师规范化培训的7年制优秀学生，符合硕博连读条件的，学院将优先推荐攻读临床医学博士专业学位。
3)全科医师继续医学教育。对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医师，采取多种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为主要内容 的继续医学教育，使其适应医学科学的发展，不断提 高技术水平和服务质量。
4)全科医师岗位培训。对从事或即将从事社区卫生服务工作的执业医师采取脱产或半脱产的方式进行全科医师岗位培训。学员经省统一组织考试合格，获得全科医师岗位培训合格证书。岗位培训实行全省统一教材、统一教学大纲、统一试卷、统一考试，全省共招收岗位培训学员3763人。
根据浙江省高等医学院校中接受成人学历教育的学员大部分来自基层和社区医疗卫生单位的实际情况，以及浙江省《关于在高等医学院校成人学历教育中开展全科医学岗位培训的方案》，在全省高等医学院校成人学历教育临床医学专业中开设全科医学岗位培训。学生完成规定的8门培训课程和社区实践，通过全省全科医学岗位培训综合水平测试，发给全科医师岗位培训合格证书。
5)乡村医生的全科医学知识培训。对年龄在45周岁以下，并经过乡村医生系统化、正规化培训，取得相当于中专毕业证书的在岗的乡村医生，利用2年的函授或脱产学习5个月时间，学完8门规定的全科医学系统课程，参加全省统一考试合格者发给《全科医学知识培训合格证书》，作为乡村医生换证和从事社区卫生服务工作的必备条件，符合浙江省教育厅中等专业教育有关规定的，可由教育行政部门发给成人中等毕业证书。使大多数服务于最基层的乡村医生能基本掌握全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，能按照全科医学的思维方式，处理社区常见的健康问题，开展预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等工作。2001-2002年，浙江省共招收8000名乡村医生进行全科医学知识培训。
6)对从事全科医学教育管理和社区卫生服务管理的人员进行管理学、社区卫生服务和全科医学等相关知识培训，提高其管理水平，促进社区卫生服务的健康发展。
3.3 师资培养和基地建设 建设—支高素质的师资队伍，是培养全科医学合格人才的根本保证。浙江省卫生行政部门与高校密切协作，制订了相应人才培养计划。
1)毕业后全科医学教育是培养全科医学教育师资和学科骨干的主要途径。学员由各市选派人员，完成培训后充实师资队伍。
2)在高等医学院校7年制教学计划中设置全科医学专业研究方向，招收学生。
3)制定全科医生教师资格认定标准，采取相应政策，吸引一批热爱全科医学事业、有基层医疗工作经验、在临床学科中有一定建树的专家，经过必要的全科医学知识培训后充实到师资队伍。
4)选择优秀的热爱全科医学教育的专科医生进行转型培训，采取送出去(省外、国外)、请进来及自学等形式加大培训力度，提高师资队伍素质。
4年来全省共培养了临床基地骨干教师100余名，各市县骨干教师500名。
3.4 实践基地建设 浙江省组织专家制定了《浙江省全科医学临床与社区培训基地评估标准》和《浙江省全科医学临床与社区培训基地评估手册》，经过评估，全省建立了浙江大学医学院附属一院、浙江大学医学院附属二院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江医院、杭州市第一人民医院、宁波李惠丽医院、温州医学院附属第一医院等8个全科医学临床培训基地。通过对省内多个社区服务中心进行了调研和评估，2001年建立了杭州市临平社区卫生服务中心等一批全科医学社区培训基地。2003年浙江大学医学院附属邵逸夫医院建立了1个示范性全科医学社区实践教学基地，并在全省各市县建立1～2个全科医师社区实践基地。
4 前景展望
全科医学教育在浙江省尚处于起步阶段，在实践的基础上，总结经验，找出不足，有利于今后进一 步开展工作。
1)要进一步深入研究，不断探索其理论与方法，尤其对于实施的基层医院临床住院医师规范化培训转轨全科医师规范化培训和成人学历教育开展岗位培训等新培养模式，要边实践，边总结经验，建立健全相应的教学管理和表彰奖励制度，规范管理，严格实行考核，不断提高培训质量。
2)要进一步改革全科医师培训的教学手段。通过学习国内外先进经验，结合临床实际，探索灵活多样的教学方法，提高教学效果和教学质量。要开展全科医师培训的教学效果和效益评价研究，改革评价手段。采取笔试、口试、计算机模拟考核及操作考核等方法综合评价教学质量。
3)要争取科研经费，激励、引导和组织全科医学师生开展多种多样的科研学术活动，尤其要加强在全科医学培养模式、渠道、手段、教材和师资建设、全科医疗适宜技术、工具等方面研究，培养出在省内外有影响的高素质的全科医学学科带头人。
4)借鉴国外全科医学教育的发展经验，采取派出去，请进来的方法，与国内外加强全科医学的学科建设和研究领域里交流与协作，不断探索和研究适合中国特色和浙江省实际的全科医学教育新路。促进浙江省全科医学教育工作科学、规范、健康地发展。
(浙江大学医学院成人教育部，浙江杭州310031)
作者简介: 李 勤(1963-)，男，山东安丘人，副研究员，浙江大学医学院成人教育部副主任，主要从事全科医生培训考核与管理工作。, 百拇医药(李勤，韩魏)
关 键 词: 全科医学;培训;医学教育
浙江省人民政府制订的《浙江省卫生现代化建设纲要2001-2020年》对浙江省全科医学教育发展目标做出了规划，具体目标为:2010年全省建成较为完善的城乡卫生服务体系，从事全科医疗服务的医生比例达到25%;2020年浙江省80%以上的农村卫生技术人员要具有职业医师资格并接受系统化、正规化的全科医学知识培训。
因此，构建一个完整的全科医学教育的体系，以及建立以全科医师为骨干的高素质的基层医疗卫生服务队伍，是实现浙江省卫生现代化建设目标，促进基层医疗卫生服务、健康、持续发展的重要保证。同样，如何结合浙江省全科医学教育实际，制定浙江省全科医学教育发展规划，也是卫生行政部门和高等医学教育面临的一个重要课题。
1 基本思路
与浙江省现有卫生人力资源相结合，以发展成人教育、改造现有基层卫生人力为主，针对浙江省基层卫生人员现状，开展多起点、多层次、多形式的全科医学教育。注重对全科医师必备的医学基础理论和基础知识培训，加强实践，使其较熟练地掌握社区卫生服务所必要的基本技能和方法。培训应注重系统性、实用性。本着缺什么补什么的原则，使基层卫 生人员在工作中不断完善自已的知识结构，以适应 浙江省卫生改革与社区卫生服务的需要。
2 发展目标
构建完整的全科医学教育体系。在全省范围内，建立较为完善的，由多种教育层次和学历教育、毕业后教育、继续教育、岗位培训、知识补缺教育等多种形式组成的全科医学教育体系。建立全省全科医学教育管理网络。
建立一支立足于基层，为广大居民提供基本卫生服务，能承担起常见病、多发病、慢性病防治工作，能坚持预防为主，防治结合，将预防保健措施落实到社区、家庭和个人的全科医师队伍。
培养能应用生物—心理—社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的全科医学人才。
3 基本情况
3.1 建立省、市、县三级培训网络 浙江省从1999年开始全面开展全科医师培训工作，在充分利用现有教育资源的基础上，依靠高等医学院校，借鉴国内外先进的全科医学理念和教学方法以及管理经验，逐步建立起以省级培训中心为龙头，市级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络。建立了一支精干、高效的全科医学教育管理干部队伍。省级培训中心主要负责骨干师资和管理人员培训，市级培训中心根据全省统一全市培训，临床及社区培训基地承担培训学员的临床和社区实践教学任务。全科医师临床培训基地主要设在二级甲等或县级以上医院，社区培训基地主要设在一级医院或社区卫生服务中心和区级预防保健机构。
3.2 开展多形式、多层次的全科医学教育
1)在高等院校医学专业中设立全科医学有关的必修课和选修课，以拓宽医学生的知识领域，使医学生了解全科医学思想、内容及全科医师的工作任务和方式，为将来成为全科医师或专科医师与全科医师的沟通和协作打下基础，适应现代医学发展的需要。目前，在浙江省主要高等医学院校均已开设全科医学基础理论课程，学时数为32～45学时。
2)把毕业后全科医学教育作为全科医学教育体系的核心。通过招收高等院校医学专业本科毕业生以及在社区从事卫生服务工作的执业医师，经过脱产4年的全科医师规范化培训后，成为主治医师级合格的全科医师，有条件的还可申请临床医学专业硕士学位，成为浙江省社区卫生服务、全科医疗和全科医学教育的业务骨干力量。浙江省规范化培训现有学员64人。
现阶段，按照《浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训实施方案》在全省基层医院(县第一人民医院以下综合型医院)全面开展全科医师毕业后教育工作。培训分为二阶段，第一阶段为2年的通科轮转(内、外、妇、儿为主)，第二阶段为专业定向和社区卫生服务实践，临床医师完成规定的理论课程和临床实践，经过全省全科医师临床技能测试，获得全科医师规范化培训合格证书。
加强高层次全科医学人才培养。与高校密切协作，制订相应人才培养计划，在浙江大学医学院等7年制教学计划中设置全科医学专业研究方向，7年制临床医学专业学生在第6～7年临床培养阶段，通过自愿报名的形式，安排其参加全科医学课程学习并参加全科医学社区实践。通过全省统一全科医学临床实践技能水平考试后可获得全科医师规范化培训合格证书。为吸引有志精英学生献身于全科医学教育事业，浙江大学医学院制订相应激励政策，如参加全科医师规范化培训的7年制学生统一安排在医学院附属医院轮转培养;学生在第6～7年享受“助医”津贴，生活和工作待遇享受同年资住院医师水平;对于参加全科医师规范化培训的7年制优秀学生，符合硕博连读条件的，学院将优先推荐攻读临床医学博士专业学位。
3)全科医师继续医学教育。对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医师，采取多种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为主要内容 的继续医学教育，使其适应医学科学的发展，不断提 高技术水平和服务质量。
4)全科医师岗位培训。对从事或即将从事社区卫生服务工作的执业医师采取脱产或半脱产的方式进行全科医师岗位培训。学员经省统一组织考试合格，获得全科医师岗位培训合格证书。岗位培训实行全省统一教材、统一教学大纲、统一试卷、统一考试，全省共招收岗位培训学员3763人。
根据浙江省高等医学院校中接受成人学历教育的学员大部分来自基层和社区医疗卫生单位的实际情况，以及浙江省《关于在高等医学院校成人学历教育中开展全科医学岗位培训的方案》，在全省高等医学院校成人学历教育临床医学专业中开设全科医学岗位培训。学生完成规定的8门培训课程和社区实践，通过全省全科医学岗位培训综合水平测试，发给全科医师岗位培训合格证书。
5)乡村医生的全科医学知识培训。对年龄在45周岁以下，并经过乡村医生系统化、正规化培训，取得相当于中专毕业证书的在岗的乡村医生，利用2年的函授或脱产学习5个月时间，学完8门规定的全科医学系统课程，参加全省统一考试合格者发给《全科医学知识培训合格证书》，作为乡村医生换证和从事社区卫生服务工作的必备条件，符合浙江省教育厅中等专业教育有关规定的，可由教育行政部门发给成人中等毕业证书。使大多数服务于最基层的乡村医生能基本掌握全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，能按照全科医学的思维方式，处理社区常见的健康问题，开展预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等工作。2001-2002年，浙江省共招收8000名乡村医生进行全科医学知识培训。
6)对从事全科医学教育管理和社区卫生服务管理的人员进行管理学、社区卫生服务和全科医学等相关知识培训，提高其管理水平，促进社区卫生服务的健康发展。
3.3 师资培养和基地建设 建设—支高素质的师资队伍，是培养全科医学合格人才的根本保证。浙江省卫生行政部门与高校密切协作，制订了相应人才培养计划。
1)毕业后全科医学教育是培养全科医学教育师资和学科骨干的主要途径。学员由各市选派人员，完成培训后充实师资队伍。
2)在高等医学院校7年制教学计划中设置全科医学专业研究方向，招收学生。
3)制定全科医生教师资格认定标准，采取相应政策，吸引一批热爱全科医学事业、有基层医疗工作经验、在临床学科中有一定建树的专家，经过必要的全科医学知识培训后充实到师资队伍。
4)选择优秀的热爱全科医学教育的专科医生进行转型培训，采取送出去(省外、国外)、请进来及自学等形式加大培训力度，提高师资队伍素质。
4年来全省共培养了临床基地骨干教师100余名，各市县骨干教师500名。
3.4 实践基地建设 浙江省组织专家制定了《浙江省全科医学临床与社区培训基地评估标准》和《浙江省全科医学临床与社区培训基地评估手册》，经过评估，全省建立了浙江大学医学院附属一院、浙江大学医学院附属二院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江医院、杭州市第一人民医院、宁波李惠丽医院、温州医学院附属第一医院等8个全科医学临床培训基地。通过对省内多个社区服务中心进行了调研和评估，2001年建立了杭州市临平社区卫生服务中心等一批全科医学社区培训基地。2003年浙江大学医学院附属邵逸夫医院建立了1个示范性全科医学社区实践教学基地，并在全省各市县建立1～2个全科医师社区实践基地。
4 前景展望
全科医学教育在浙江省尚处于起步阶段，在实践的基础上，总结经验，找出不足，有利于今后进一 步开展工作。
1)要进一步深入研究，不断探索其理论与方法，尤其对于实施的基层医院临床住院医师规范化培训转轨全科医师规范化培训和成人学历教育开展岗位培训等新培养模式，要边实践，边总结经验，建立健全相应的教学管理和表彰奖励制度，规范管理，严格实行考核，不断提高培训质量。
2)要进一步改革全科医师培训的教学手段。通过学习国内外先进经验，结合临床实际，探索灵活多样的教学方法，提高教学效果和教学质量。要开展全科医师培训的教学效果和效益评价研究，改革评价手段。采取笔试、口试、计算机模拟考核及操作考核等方法综合评价教学质量。
3)要争取科研经费，激励、引导和组织全科医学师生开展多种多样的科研学术活动，尤其要加强在全科医学培养模式、渠道、手段、教材和师资建设、全科医疗适宜技术、工具等方面研究，培养出在省内外有影响的高素质的全科医学学科带头人。
4)借鉴国外全科医学教育的发展经验，采取派出去，请进来的方法，与国内外加强全科医学的学科建设和研究领域里交流与协作，不断探索和研究适合中国特色和浙江省实际的全科医学教育新路。促进浙江省全科医学教育工作科学、规范、健康地发展。
(浙江大学医学院成人教育部，浙江杭州310031)
作者简介: 李 勤(1963-)，男，山东安丘人，副研究员，浙江大学医学院成人教育部副主任，主要从事全科医生培训考核与管理工作。, 百拇医药(李勤，韩魏)