以背部闷胀不适和牙痛为首发症状的急性心肌梗死2例
1 病历摘要
例1，男，50岁，自觉背部闷胀不适出冷汗1h来诊。患者于1h前无明显诱因自觉背部闷胀不适，继之感肩胛区胀痛伴气促，经休息后无好转，遂急呼“120”送入心内科。既往否认有高血压病史。入院查体：血压18/10.1kPa，急性病容。双肺呼吸音清晰，无罗音，心率53次/min，律齐，心音低钝，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无浮肿，心电图及心肌酶谱学检查诊断为急性广泛前壁心肌梗死，窦性心动过缓，给予吸氧，溶栓极化液等治疗，住院32天病愈出院。
例2，男，67岁，自觉右侧牙痛伴气促出冷汗2h来诊。患者于2h前无明显诱因出现牙痛，伴有肩背部不适，误认为上火，给予消炎止痛药治疗。约40min病人牙痛不缓解，伴有胸闷、呼吸急促、大汗淋漓。家人急找车送至医院时至发病约2h。既往有高血压病史5年，有饮酒史且每天半斤以上20余年。入院查体：血压24/14.0kPa，急性病容，双呼吸音粗，闻及大量湿罗音，心率52次/min，心音低钝，无明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。心电图心肌酶谱检查诊断为急性下壁心肌梗死，窦性心动过缓，心功能Ⅳ级(Killps法)，入院立即给予吸氧，强心利尿溶栓等措施抢救，病人因抢救无效死亡。
2 讨论
急性心肌梗死的典型症状是剧烈持久的心前区压榨性疼痛，已为众多医生所熟知。但中老年人急性心肌梗死的临床表现不典型者较多，常以无痛或以腹痛恶心呕吐、咽痛、牙痛等特殊部位的疼痛为自发症状，极易造成误诊和漏诊。如以上2例以背部闷胀不适和牙痛为首发症状，也是不多见的。因此，无痛型或不典型症状心肌梗死，应引起临床医生的更多关注，注意心电图及心肌酶谱学的检查，以减少误诊或漏诊。
(编辑：悦 铭)
作者单位： 262705 山东寿光，寿光市洛城医院, 百拇医药(郝凤丽，刘艳丽)
例1，男，50岁，自觉背部闷胀不适出冷汗1h来诊。患者于1h前无明显诱因自觉背部闷胀不适，继之感肩胛区胀痛伴气促，经休息后无好转，遂急呼“120”送入心内科。既往否认有高血压病史。入院查体：血压18/10.1kPa，急性病容。双肺呼吸音清晰，无罗音，心率53次/min，律齐，心音低钝，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无浮肿，心电图及心肌酶谱学检查诊断为急性广泛前壁心肌梗死，窦性心动过缓，给予吸氧，溶栓极化液等治疗，住院32天病愈出院。
例2，男，67岁，自觉右侧牙痛伴气促出冷汗2h来诊。患者于2h前无明显诱因出现牙痛，伴有肩背部不适，误认为上火，给予消炎止痛药治疗。约40min病人牙痛不缓解，伴有胸闷、呼吸急促、大汗淋漓。家人急找车送至医院时至发病约2h。既往有高血压病史5年，有饮酒史且每天半斤以上20余年。入院查体：血压24/14.0kPa，急性病容，双呼吸音粗，闻及大量湿罗音，心率52次/min，心音低钝，无明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。心电图心肌酶谱检查诊断为急性下壁心肌梗死，窦性心动过缓，心功能Ⅳ级(Killps法)，入院立即给予吸氧，强心利尿溶栓等措施抢救，病人因抢救无效死亡。
2 讨论
急性心肌梗死的典型症状是剧烈持久的心前区压榨性疼痛，已为众多医生所熟知。但中老年人急性心肌梗死的临床表现不典型者较多，常以无痛或以腹痛恶心呕吐、咽痛、牙痛等特殊部位的疼痛为自发症状，极易造成误诊和漏诊。如以上2例以背部闷胀不适和牙痛为首发症状，也是不多见的。因此，无痛型或不典型症状心肌梗死，应引起临床医生的更多关注，注意心电图及心肌酶谱学的检查，以减少误诊或漏诊。
(编辑：悦 铭)
作者单位： 262705 山东寿光，寿光市洛城医院, 百拇医药(郝凤丽，刘艳丽)