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[第三章]针灸对呼吸系统的调节-针灸效应及机理(5)(2)
http://www.100md.com 2006年3月18日 《实验针灸》
     二、针灸调节呼吸系统的作用机制

    为深入探讨针灸对呼吸系统调节的作用机制,研究者进行了大量的实验研究工作。在针灸的作用途径以及针灸治疗支气管哮喘的作用机制方面取得了可喜的成果。

    (一)针灸对呼吸系统调节的作用途径

    山东医科大学生理教研室,在20世纪80年代曾报道,针刺“人中”穴对正常中枢呼吸机能具有特异性影响,对实验性中枢呼吸功能紊乱具有调节作用,并在此基础上利用实验性呼吸暂停的动物,进一步观察了“人中”穴和三叉神经传入系统对中枢呼吸活动的影响。结果发现,针刺“人中”穴对中枢性呼吸暂停的动物具有起动吸气的作用,其效应是通过三叉神经传入系统完成的。为了解脑桥臂旁内侧核(NPBM)在“人中”穴呼吸效应中的作用,研究者运用电解和化学损毁(红藻氨酸)的方法,观察在电解和损毁前后,刺激“人中”穴时,NPBM对膈神经放电(PND)活动的影响。发现损毁前点刺激“人中”穴在NPBM内记录到诱发电位(EP),刺激EP记录点能引起PND的兴奋效应,并能改变单独刺激人中穴的PND效应;损毁后刺激损毁点不表现NPBM的PND效应,由此表明,在整体情况下NPBM可能参与了“人中”穴的呼吸效应。
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    通过对治疗哮喘最常用的经外奇穴喘息穴的解剖观察发现,喘息穴内的浅、深感觉神经与肺及支气管的交感神经在脊髓中同处T1和T2节段内,提示针灸喘息穴所引起的神经冲动,是经脊神经的后支、脊髓后角、侧角、交感神经而作用于肺的呼吸功能。

    (二)针灸治疗支气管哮喘的作用机制

    支气管哮喘是临床最常见的呼吸系统疾病之一。它是因过敏源或其它非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高和气道可逆性痉挛、狭窄的疾病。针灸治疗支气管哮喘的有效率在75%~95%之间。在临床研究的基础上,研究者对针灸治疗支气管哮喘的作用机制进行了深入探讨。大量研究证实,针灸治疗支气管哮喘的作用机制主要体现在以下几个方面:

    1.改善呼吸功能 针灸能即刻缓解支气管平滑肌的痉挛,降低气道阻力,改善通气功能。哮喘在急性发作时,支气管平滑肌收缩、痉挛、粘膜充血、水肿、分泌增加,广泛性小气道狭窄,出现阻塞性通气功能障碍,第1秒用力呼气率(FEV1/FRC1)、最大呼气中期流速(MMEF)和最大呼气流速-容量均降低;大量空气滞留于肺脏,残气量占肺总量百分率增高。支气管哮喘患者针灸治疗前后肺功能指标均有明显的差异,针刺后患者最大通气量、肺活量较针前显著增加,第1秒时间肺活量和深吸气量均有所提高。针刺治疗有效者,治疗后肺活量、一秒种用力呼气量及两者之比均有显著改善。
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    大连医学院的研究表明,针灸治疗支气管哮喘的机理在于针刺可使迷走神经的紧张性降低,交感神经的兴奋性增高,从而使支气管痉挛解除,支气管粘膜的血管收缩,渗出减少,而使气道阻力减低,通气功能得到改善。

    其他研究者的工作也提示针灸的平喘作用与针灸对自主神经功能、血中乙酰胆碱、组织胺和肾上腺水平的调整有关,从而有利于细支气管痉挛的解除、支气管粘膜血管收缩、水肿减轻、通气功能改善。

    2.调节cGMP含量和cAMP含量 哮喘的发作与细胞中cGMP含量和cAMP含量的改变密切相关,cGMP含量上升加速活性物质释放,刺激支气管粘膜下迷走神经感受器,促使支气管收缩,引起哮喘发作;而细胞内cAMP具有稳定支气管平滑肌膜电位,阻止生物活性物质释放,使支气管扩张,预防哮喘发作。哮喘发作时患者血浆的cGMP含量较正常人增高,而cAMP/cGMP比值、cAMP含量却明显降低。针刺或艾灸后血浆中和cAMP含量和cAMP/cGMP的比值显著升高,并趋向正常,而cGMP含量却有所下降。
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    3.调节β-肾上腺素能受体 针灸治疗支气管哮喘还与针灸对β-肾上腺素能受体的影响有关。有人采用受体功能实验法观察了哮喘豚鼠的肺条和气管条对异丙肾上腺素的松弛反应。结果发现,与正常动物相比,哮喘豚鼠的肺条和气管条的β受体对其激动剂异丙肾上腺素的亲和力均降低,电针刺激可使其肺条和气管条对其激动剂亲和力恢复至正常,但对正常动物并不产生影响。针灸对豚鼠肺组织β受体数量具有一定的调节作用。

    4.调节免疫功能 哮喘的发作,部分与变态反应有关,这些反应有IgE 、IgG、IgM参与。观察针刺前后血清免疫球蛋白的变化可以发现,哮喘患者针刺后IgA明显升高,IgG和IgM、IgE均有不同程度的降低,其中IgE较治疗前可减低50%以上。说明针灸治疗支气管哮喘在一定的程度上是通过改善机体的免疫功能实现的。但也有研究者用自身对照方法观察化脓灸疗法治疗支气管哮喘对血清IgE的影响,结果发现化脓灸治疗支气管哮喘有效,但对血清IgE并无明显影响。

    5.抑制炎症介质的产生 针灸对于控制变应性哮喘的发生具有积极的作用,其作用可能与促进嗜酸性粒细胞凋亡,抑制气道炎症细胞释放致炎因子有关。硫肽白三烯是一种强烈的支气管平滑肌收缩因子,是引起哮喘发病的重要炎性介质之一。国内外的研究发现,针刺可抑制哮喘患者白三烯D4(LTD4)和白三烯C4(LTC4)等炎性介质的产生。
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    6.调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 哮喘患者多存在轻微或潜在的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能低下的状况。针灸在一定程度上调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能。哮喘急性发作患者,针刺后血浆中即刻的皮质醇含量明显升高。上海市针灸经络研究所开展的一系列研究也证实,针灸能明显减低普通大鼠哮喘模型的气道阻力,增加肺顺应性,减少外周血嗜酸粒细胞计数,提高血清皮质酮水平。为明确针刺的上述作用是否通过皮质激素发挥作用,研究者制备了肾上腺切除(ADX)大鼠哮喘模型,结果发现在缺乏内源性皮质激素的调节时,针刺同样能明显降低大鼠气道阻力,增加肺顺应性,减少外周血嗜酸粒细胞计数,说明针刺的抗哮喘作用不依赖肾上腺皮质激素,提示针刺可能激发了体内不依赖皮质激素的抗哮喘活性物质,而发挥其抗哮喘作用。在证明针刺对肾上腺切除和普通大鼠哮喘模型具有明显抗哮喘作用的基础上,研究者又进一步研究了ADX哮喘大鼠经针刺治疗后的血清(针刺血清),对上述两种大鼠哮喘模型的作用。结果表明,ADX哮喘大鼠经针刺治疗后的血清,可明显降低ADX和普通哮喘大鼠的气道阻力与外周血嗜酸粒细胞计数,针刺血清注射与针刺治疗的作用无明显差别,说明针刺血清具有与针刺类似的抗哮喘作用。但针刺血清明显降低两种哮喘大鼠的肺顺应性,而针刺则增加其肺顺应性,但这种作用方式上的一些差异尚需进行进一步的研究。

    针灸对呼吸系统功能具有明显的调节作用,这种调节作用与机体的功能状态、穴位的特异性以及施术手法等因素密切相关。尽管针灸对呼吸系统功能影响的研究已取得了很大的进展,但总体来看对针灸作用机制的研究,尤其是在分子生物学方面的研究尚不够深入。除支气管哮喘外,对呼吸系统其他疾患的研究也还有待进一步加强。

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