4. 神经节段支配与内脏性牵涉痛

    (1)内脏性牵涉痛：内脏性牵涉痛是一种来自内脏冲动，并由自主神经传导(一般是交感神经)的疼痛。牵涉性内脏痛的部位常出现在与疾病器官有一定距离的体表，且符合神经节段支配规律。不同脏器的内脏牵涉痛部位及其牵涉痛神经节段见图2-14及表2-8。

    当内脏疾患时，也可在头部发生感觉过敏区和牵涉痛，这是因为内脏疼痛觉，不但通过交感神经，而且还通过迷走神经及膈神经，迷走神经内的内脏感觉纤维从C2节段进入脊髓，膈神经内的传入纤维终止于C3～5节段。这些神经的刺激可扩散到三叉神经脊束核及颈节胶状质和后角，这些部分兴奋又可投射到枕部及面部各点。

    表2-8 内脏患病时疼痛所牵涉的脊髓节段

    脏器 脊 髓 节 段

    肺心食管胃肠肝胆囊肾输尿管睾丸附睾膀胱前列腺卵巢输卵管宫颈子宫体 T1～7，主要在T2～5C3～5，T1～4左侧为主，有时在两侧主要在T5，也见于T6～8T7～9，通常在两侧T9～12，在两侧或只在左侧T8～10，在右侧多在T8～9，也见于T5～7主要在T10，也见于T11～12和L1T11～12和L1T10T11～12T11～12和L1，也见于S3～4T10～11，也见于S1～3和S5T10T11～12T11～12和S1～4T10～S1

    (2)内脏性牵涉痛产生部位的一些规律：内脏病变牵涉痛主要出现于躯干部位的腹背侧，但当内脏受到刺激过强时，其传入冲动可在脊髓节段上下扩散，因而内脏的“疼痛”就可以从上肢神经节段交界处传到四肢。支配肩及上肢的神经节段为C3～8及T1～2节段，肩及上肢掌侧的桡侧从肩到拇指尖神经节段顺序为C3→C4→C5→C6，是从肩至拇指尖的方向，而尺侧的节段顺序为C8→T1→T2 ......