第13届国际甲状腺大会会议报道
编者按 第13届国际甲状腺大会(International thyroid congress,ITC)于2005年10月30日至11月4日在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯召开。来自世界各地的1400名代表参加了此次盛会。组委会共收到甲状腺研究相关论文摘要667篇。现将有关甲状腺疾病临床进展方面的专家报告内容摘录如下。
老年甲状腺功能减退的治疗与非甲状腺疾病综合征
北京大学第一医院 高妍
老年甲状腺功能减退症的治疗
1.甲状腺功能减退症(甲减)实验室诊断 甲减患病率随年龄增长明显增加,且多为原发性。实验室检测显示,甲减患者T4降低,TSH明显升高。怀疑甲减时应首先测定血清TSH,如结果正常可停止检查;减低者可能有垂体或下丘脑功能异常;TSH 增高时测FT4,如FT4减低为原发甲减,FT4正常为亚临床甲减,需测甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以确定疾病进展的可能性。
2.甲减激素替代治疗 50岁以下、无心脏病、病程短的甲减患者开始即可足量使用甲状腺素0.8 μg/lb/d,或起始剂量50 μg/d,然后每月上调25 μg/d;老年人、有基础心脏病者起始剂量为12.5~25 μg/d,每月上调12.5~25 μg/d,并进行心电图监测。甲状腺素替代治疗的目的是使FT4略高,T3、TSH正常。美国甲状腺学会(ATA)治疗甲减的TSH靶目标值:年轻患者为0~2 mU/L;老年患者为1~4 mU/L。对558例老年甲减患者的研究显示,TSH水平较低及正常者的4年死亡率明显高于TSH>4.8 mU/L者。
甲减程度越重T4需要量越大,其中因甲状腺癌导致甲减患者的用量最大,桥本甲状腺炎用量略低。老年患者合并其他系统性疾病时L-T4应用量减少。平均71岁的单纯甲减患者每日服用L-T4 2.15 μg/kg,而年龄与之相匹配且合并其他疾病的甲减患者L-T4用量为1.67 μg/kg,说明老年甲减合并其他疾病时L-T4用量减少。
非甲状腺疾病综合征
1. 定义 非甲状腺疾病患者血清甲状腺素水平发生变化,当所患疾病恢复时甲状腺素水平恢复正常,简称NTIS。
有调查分析显示,当TSH水平为0.1~0.3 mU/L时,100%是NTIS;只有当TSH>20 mU/L或<0.01 mU/L时,患甲状腺疾病的可能性才大大增加。
2.NTIS的治疗 T3产生减少,表现为血清T3下降但T4和TSH正常,病情较轻,这种改变可减少蛋白分解,T3治疗会妨碍这一作用。T4、TSH减少,病情较重。T3、T4下降,TSH先正常后升高,T3治疗无益,且一项研究还证实其有害,另一项研究亦未证实大剂量T3治疗有益。NTIS是否需要补充T3、T4意见不一,多数学者不主张治疗。
有研究显示,生存的急性肾衰患者血清TSH水平明显高于死亡患者,且随时间的延长这种差异更显著。L-T4治疗对患者并无益处,甚至有害,但应用大剂量糖皮质激素及多巴胺者可能例外。L-T4的治疗量与体质指数、机体肌肉量(LBM)相关,但不与机体脂肪量有关。
3.非甲状腺疾病对原有甲状腺疾病的影响
非甲状腺疾病使T3、T4下降,从而掩盖甲亢时T3、T4的变化,容易混淆诊断,甲亢时TSH<0.01有助于鉴别诊断。非甲状腺疾病时血清甲状腺激素的变化有时很像甲亢时的变化,甚至可有暂时性低TSH,若TSH持续<0.01且T3不减低很可能合并甲亢。, 百拇医药
老年甲状腺功能减退的治疗与非甲状腺疾病综合征
北京大学第一医院 高妍
老年甲状腺功能减退症的治疗
1.甲状腺功能减退症(甲减)实验室诊断 甲减患病率随年龄增长明显增加,且多为原发性。实验室检测显示,甲减患者T4降低,TSH明显升高。怀疑甲减时应首先测定血清TSH,如结果正常可停止检查;减低者可能有垂体或下丘脑功能异常;TSH 增高时测FT4,如FT4减低为原发甲减,FT4正常为亚临床甲减,需测甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以确定疾病进展的可能性。
2.甲减激素替代治疗 50岁以下、无心脏病、病程短的甲减患者开始即可足量使用甲状腺素0.8 μg/lb/d,或起始剂量50 μg/d,然后每月上调25 μg/d;老年人、有基础心脏病者起始剂量为12.5~25 μg/d,每月上调12.5~25 μg/d,并进行心电图监测。甲状腺素替代治疗的目的是使FT4略高,T3、TSH正常。美国甲状腺学会(ATA)治疗甲减的TSH靶目标值:年轻患者为0~2 mU/L;老年患者为1~4 mU/L。对558例老年甲减患者的研究显示,TSH水平较低及正常者的4年死亡率明显高于TSH>4.8 mU/L者。
甲减程度越重T4需要量越大,其中因甲状腺癌导致甲减患者的用量最大,桥本甲状腺炎用量略低。老年患者合并其他系统性疾病时L-T4应用量减少。平均71岁的单纯甲减患者每日服用L-T4 2.15 μg/kg,而年龄与之相匹配且合并其他疾病的甲减患者L-T4用量为1.67 μg/kg,说明老年甲减合并其他疾病时L-T4用量减少。
非甲状腺疾病综合征
1. 定义 非甲状腺疾病患者血清甲状腺素水平发生变化,当所患疾病恢复时甲状腺素水平恢复正常,简称NTIS。
有调查分析显示,当TSH水平为0.1~0.3 mU/L时,100%是NTIS;只有当TSH>20 mU/L或<0.01 mU/L时,患甲状腺疾病的可能性才大大增加。
2.NTIS的治疗 T3产生减少,表现为血清T3下降但T4和TSH正常,病情较轻,这种改变可减少蛋白分解,T3治疗会妨碍这一作用。T4、TSH减少,病情较重。T3、T4下降,TSH先正常后升高,T3治疗无益,且一项研究还证实其有害,另一项研究亦未证实大剂量T3治疗有益。NTIS是否需要补充T3、T4意见不一,多数学者不主张治疗。
有研究显示,生存的急性肾衰患者血清TSH水平明显高于死亡患者,且随时间的延长这种差异更显著。L-T4治疗对患者并无益处,甚至有害,但应用大剂量糖皮质激素及多巴胺者可能例外。L-T4的治疗量与体质指数、机体肌肉量(LBM)相关,但不与机体脂肪量有关。
3.非甲状腺疾病对原有甲状腺疾病的影响
非甲状腺疾病使T3、T4下降,从而掩盖甲亢时T3、T4的变化,容易混淆诊断,甲亢时TSH<0.01有助于鉴别诊断。非甲状腺疾病时血清甲状腺激素的变化有时很像甲亢时的变化,甚至可有暂时性低TSH,若TSH持续<0.01且T3不减低很可能合并甲亢。, 百拇医药