小肠转移性绒癌1例
[关键词] 转移性绒毛膜癌; 小肠
绒癌约50%发生于葡萄胎之后，其余可分别继发于流产、足月产、异位妊娠之后，恶性度较高，具有侵蚀破坏力。绒癌的转移部位以肺、腹腔内、阴道及脑转移为主，而胃肠道、肝、肾转移少见，以消化道出血为首发症状的绒癌在临床上更少见。本文就我院小肠转移性绒癌1例报告如下。
1 临床资料
女性患者，33岁，反复黑便伴返酸1月，加重伴乏力1周，门诊以“消化道出血”收入院。患者孕3产1，1年前有葡萄胎病史，3月前于外院行人工流产术，未正规门诊随访。辅助检查：血常规RBC2.07×1012/L， HGB38 g/L，WBC9.5×109/ L，尿HCG(+)，血HCG>10 000 mIU/ml(怀孕前正常值<10 mIU/ml)，B超示肝、胆、胰、双肾未见异常，脾大，子宫及双侧附件未见异常。X线检查心肺未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎。肠镜示小肠出血，结肠、直肠未见异常。行诊断性刮宫，病理诊断为少许增生期样子宫内膜。转入普外科手术，术中发现距回盲部约40 cm处小肠浆膜肌层有一胡豆大小结节，距屈氏韧带20 cm处有一黄豆大小息肉，切除结节及息肉送检。镜检肿瘤细胞主要侵犯肠壁肌层及粘膜下层，致肠壁组织结构破坏，肿瘤细胞呈不规则巢团分布，由增生的细胞滋养层样癌细胞和合体滋养层样癌细胞组成，异型性明显，大小形状不一，核大，染色质粗，核膜厚，核仁清楚。可见血管内癌栓，无绒毛结构，无明显血管及结缔组织，周边有大量出血坏死灶。免疫组化结果显示瘤细胞HCG及PLAP呈均阳性。病理诊断为小肠转移性绒癌。术后给予甲氨蝶呤、5FU、长春新碱、环磷酰胺化疗，1周后症状消失，1月后行再次化疗，原方案化疗3个疗程后血HCG恢复正常，妇科检查未见异常，继续化疗3个疗程后治愈，门诊随访。
2 讨论
绒癌是绒毛膜癌的简称，它是滋养层细胞来源的恶性肿瘤，大多数发生于完全性水泡状胎块之后。由于本例患者以消化道出血为首发症状，而无下腹疼痛、阴道出血等表现，临床首先想到引起消化道出血的常见原因，如消化性溃疡、消化道肿瘤、肝硬化门脉高压等，少见原因如小肠肿瘤、憩室、血管瘤、炎症、腺瘤性息肉病等隐源性消化道出血，本例患者经过胃镜、肠镜、B超检查排除了以上疾病。经过详细的病例讨论，发现了病人有葡萄胎病史及人工流产史，检查尿HCG(+)，血HCG>10 000 mIU/ml，大大高于正常值，复查X线、腹部及妇科B超，均未见明显异常。遂行剖腹探查，找到并切除病灶，术后病检证实为转移性绒癌。通过本例病例及相关文献，本文认为对消化道出血的女性患者，尤其是生育期妇女，要仔细询问其既往史、月经史和生育史，可疑者要行血HCG、子宫B超、胸片和头颅CT等检查，有助于提高本病的确诊率。对有葡萄胎史者，要加强健康宣教，定期随访，以利早期发现，早期治疗。
(合川市人民医院病理科, 重庆 合川 401520)
(编辑: 雷 艳)
[收稿日期] 2005-10-20, http://www.100md.com(徐红梅，杨达荣)
绒癌约50%发生于葡萄胎之后，其余可分别继发于流产、足月产、异位妊娠之后，恶性度较高，具有侵蚀破坏力。绒癌的转移部位以肺、腹腔内、阴道及脑转移为主，而胃肠道、肝、肾转移少见，以消化道出血为首发症状的绒癌在临床上更少见。本文就我院小肠转移性绒癌1例报告如下。
1 临床资料
女性患者，33岁，反复黑便伴返酸1月，加重伴乏力1周，门诊以“消化道出血”收入院。患者孕3产1，1年前有葡萄胎病史，3月前于外院行人工流产术，未正规门诊随访。辅助检查：血常规RBC2.07×1012/L， HGB38 g/L，WBC9.5×109/ L，尿HCG(+)，血HCG>10 000 mIU/ml(怀孕前正常值<10 mIU/ml)，B超示肝、胆、胰、双肾未见异常，脾大，子宫及双侧附件未见异常。X线检查心肺未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎。肠镜示小肠出血，结肠、直肠未见异常。行诊断性刮宫，病理诊断为少许增生期样子宫内膜。转入普外科手术，术中发现距回盲部约40 cm处小肠浆膜肌层有一胡豆大小结节，距屈氏韧带20 cm处有一黄豆大小息肉，切除结节及息肉送检。镜检肿瘤细胞主要侵犯肠壁肌层及粘膜下层，致肠壁组织结构破坏，肿瘤细胞呈不规则巢团分布，由增生的细胞滋养层样癌细胞和合体滋养层样癌细胞组成，异型性明显，大小形状不一，核大，染色质粗，核膜厚，核仁清楚。可见血管内癌栓，无绒毛结构，无明显血管及结缔组织，周边有大量出血坏死灶。免疫组化结果显示瘤细胞HCG及PLAP呈均阳性。病理诊断为小肠转移性绒癌。术后给予甲氨蝶呤、5FU、长春新碱、环磷酰胺化疗，1周后症状消失，1月后行再次化疗，原方案化疗3个疗程后血HCG恢复正常，妇科检查未见异常，继续化疗3个疗程后治愈，门诊随访。
2 讨论
绒癌是绒毛膜癌的简称，它是滋养层细胞来源的恶性肿瘤，大多数发生于完全性水泡状胎块之后。由于本例患者以消化道出血为首发症状，而无下腹疼痛、阴道出血等表现，临床首先想到引起消化道出血的常见原因，如消化性溃疡、消化道肿瘤、肝硬化门脉高压等，少见原因如小肠肿瘤、憩室、血管瘤、炎症、腺瘤性息肉病等隐源性消化道出血，本例患者经过胃镜、肠镜、B超检查排除了以上疾病。经过详细的病例讨论，发现了病人有葡萄胎病史及人工流产史，检查尿HCG(+)，血HCG>10 000 mIU/ml，大大高于正常值，复查X线、腹部及妇科B超，均未见明显异常。遂行剖腹探查，找到并切除病灶，术后病检证实为转移性绒癌。通过本例病例及相关文献，本文认为对消化道出血的女性患者，尤其是生育期妇女，要仔细询问其既往史、月经史和生育史，可疑者要行血HCG、子宫B超、胸片和头颅CT等检查，有助于提高本病的确诊率。对有葡萄胎史者，要加强健康宣教，定期随访，以利早期发现，早期治疗。
(合川市人民医院病理科, 重庆 合川 401520)
(编辑: 雷 艳)
[收稿日期] 2005-10-20, http://www.100md.com(徐红梅，杨达荣)