辨治肝炎后肝硬化要高度重视湿毒瘀血
肝硬化多为慢性乙型肝炎失治误治后病情恶化的结果，病程长，病机复杂，病情反复，病变涉及多个脏腑，尤其以肝胆脾胃肾为主。临床上，常采用肝病治脾、肝病治胃、肝病治肾的方法，取得令人满意的疗效。因此，我们认为脏腑辨证是辨治肝炎后肝硬化的第一大法。(见《中国中医药报》2006年2月15日第6版)然临床上，病人往往虚实夹杂，既有脏腑正气受损和功能失调的一面，也有邪气为患的一面。邪气为患主要表现为痰湿困脾、瘀血阻滞和热毒嚣张。因此，治疗肝炎后肝硬化要高度重视湿毒瘀血。
一、祛湿化痰
脾失健运可生湿生痰，外湿亦可影响脾的运化，导致痰湿困脾，痰饮、湿浊主要影响脏腑的功能和气机的升降。表现为头晕、咽有异物感、胃脘胀、干呕、嗳气、吐酸水、涎多、苔滑腻，脉弦滑等。因此，可在辨证治疗的基础上，或芳香化湿，用扁豆花10g，川朴花10g，佩兰10g，藿香10
g。或淡渗利湿，用云苓20g，泽泻15g，猪苓15g，生薏仁30g。或健脾祛湿，用白术10g，莲子肉30g等。或清热利湿，用茵陈30g，金钱草30g等。或化痰和胃，用法夏10g，陈皮6g，云苓20g。
, 百拇医药
二、活血化瘀
肝主疏泄、藏血，肝气郁结，失其正常疏泄功能，可致气滞血瘀。肝硬化病人大都有不同程度的瘀血阻滞表现，常见肝区疼痛、面色黧黑、肌肤甲错、肝掌、蜘蛛痣、鼻衄、齿衄、舌暗、舌底静脉曲张、脉沉弦等。因此，肝硬化的各种证型病人可视具体情况加入活血化瘀药物，活血化瘀药主要用丹参15g，桃仁10g，泽兰10g，虎杖15g。中成药主要用复方鳖甲软肝片，一次4片，一天3次。大黄
虫胶囊，一次2粒，一天3次。
三、清热解毒
不论是阴黄病人还是阳黄病人，治疗上应视病人具体情况配伍清热解毒药。使用清热解毒药要注意两点，一是在辨证的基础上使用。例如，脾虚的要在健脾补气的基础上使用，肝胃不和的要在疏肝和胃的基础上使用。一是结合肝功能的化检指标使用。例如，ALT、AST升高者，可酌加垂盆草15g，五味子10g，茜草根15g，豨莶草15g。GGT升高者，加贯众15g，蚤休10g。热毒嚣张，ALT、AST、GGT同时升高者，加苦参15g，败酱草20g，蛇舌草20g，溪黄草30g。胆红素升高者，酌加秦艽15g，威灵仙15g，王不留行15g，金钱草30g，路路通30g。
, 百拇医药
四、升降散的运用
不论是乙肝病毒DNA定量偏高和ALT、AST、GGT同时升高者，还是没有自觉症状的肝硬化患者，在辨证的基础上，配伍使用升降散，能很好地改善病人的临床症状和肝功能指标。其方由蝉蜕5g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄5g组成。杨栗山认为蝉蜕"能涤热而解毒"、僵蚕"能辟一切怫郁之邪气"、姜黄能"行气散郁"、大黄"能入血分，破一切瘀血，为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼"。升降散广泛运用于肝硬化各种证型，且取得意想不到的疗效，可能与以下原因有关。其一，升降散适用广，"其(温病)总方也，轻重皆可酌用"；其二，此方原本用于治疗瘟疫，肝硬化多为病毒性肝炎发展而来，古代瘟疫与现代所谓病毒，虽是不同概念，但有相通之处；其三，此方具有通下作用，张子和《儒门事亲》三法，即以下法为补，谓下去其邪而正气自复。然其深层次的科学机理值得深入探讨。总之，困扰肝硬化病人的痰饮、湿浊、热毒和瘀血，或为六淫之邪，或为病理产物，然皆为致病因素。针对病因进行施治，也是中医治病求本的表现之一。
, http://www.100md.com
医案：向某，男，60岁，广东南海人，2000年11月24日以"牙龈出血1年余"初诊，患者有肝硬化病史，脾功能亢进。自2000年11月24日至2005年5月15日共计58诊，历时4年半，患者主要症状有鼻衄，牙龈出血，肌肤甲错，尿黄，口苦，舌象以舌红，苔白腻微黄为主，脉象以弦缓、弦滑为主。
面色黧黑，肌肤甲错为血瘀之证；肝藏血，肝脏热毒嚣张，可致鼻衄，牙龈出血；口苦，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑为肝胆湿热的表现。本案主要是湿毒瘀血为患，病机主要是肝胆湿热，热久致瘀。故治以清热利湿解毒，凉血化瘀，以茵陈五苓散去桂枝加六一散为主方。清热解毒主要用茵陈30g，虎杖15g，贯众15g，蚤休10g，苦参15g，败酱草20g，蛇舌草20g，溪黄草30g，土茯苓20g，茜草根15g，豨莶草15g。利湿主要用云苓20g，滑石15g，猪苓15g，泽泻15g，车前草20g，生薏仁30g。凉血活血主要用赤芍10g，丹皮10g，白茅根15g，藕节30g，丹参15g，仙鹤草15g，茜草15g，紫珠草15g，水牛角30g，炮山甲10g，鳖甲15g，龟板15g等。经过4年半治疗，鼻衄、牙龈出血、肌肤甲错、尿黄、口苦等症状逐渐得到改善，肝功能现已全部正常。患者身体硬朗，精神乐观，嘱其节饮食，适寒温，早睡早起。, http://www.100md.com(彭胜权 李永宸 广州中医药大学)
一、祛湿化痰
脾失健运可生湿生痰，外湿亦可影响脾的运化，导致痰湿困脾，痰饮、湿浊主要影响脏腑的功能和气机的升降。表现为头晕、咽有异物感、胃脘胀、干呕、嗳气、吐酸水、涎多、苔滑腻，脉弦滑等。因此，可在辨证治疗的基础上，或芳香化湿，用扁豆花10g，川朴花10g，佩兰10g，藿香10
g。或淡渗利湿，用云苓20g，泽泻15g，猪苓15g，生薏仁30g。或健脾祛湿，用白术10g，莲子肉30g等。或清热利湿，用茵陈30g，金钱草30g等。或化痰和胃，用法夏10g，陈皮6g，云苓20g。
, 百拇医药
二、活血化瘀
肝主疏泄、藏血，肝气郁结，失其正常疏泄功能，可致气滞血瘀。肝硬化病人大都有不同程度的瘀血阻滞表现，常见肝区疼痛、面色黧黑、肌肤甲错、肝掌、蜘蛛痣、鼻衄、齿衄、舌暗、舌底静脉曲张、脉沉弦等。因此，肝硬化的各种证型病人可视具体情况加入活血化瘀药物，活血化瘀药主要用丹参15g，桃仁10g，泽兰10g，虎杖15g。中成药主要用复方鳖甲软肝片，一次4片，一天3次。大黄
虫胶囊，一次2粒，一天3次。
三、清热解毒
不论是阴黄病人还是阳黄病人，治疗上应视病人具体情况配伍清热解毒药。使用清热解毒药要注意两点，一是在辨证的基础上使用。例如，脾虚的要在健脾补气的基础上使用，肝胃不和的要在疏肝和胃的基础上使用。一是结合肝功能的化检指标使用。例如，ALT、AST升高者，可酌加垂盆草15g，五味子10g，茜草根15g，豨莶草15g。GGT升高者，加贯众15g，蚤休10g。热毒嚣张，ALT、AST、GGT同时升高者，加苦参15g，败酱草20g，蛇舌草20g，溪黄草30g。胆红素升高者，酌加秦艽15g，威灵仙15g，王不留行15g，金钱草30g，路路通30g。
, 百拇医药
四、升降散的运用
不论是乙肝病毒DNA定量偏高和ALT、AST、GGT同时升高者，还是没有自觉症状的肝硬化患者，在辨证的基础上，配伍使用升降散，能很好地改善病人的临床症状和肝功能指标。其方由蝉蜕5g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄5g组成。杨栗山认为蝉蜕"能涤热而解毒"、僵蚕"能辟一切怫郁之邪气"、姜黄能"行气散郁"、大黄"能入血分，破一切瘀血，为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼"。升降散广泛运用于肝硬化各种证型，且取得意想不到的疗效，可能与以下原因有关。其一，升降散适用广，"其(温病)总方也，轻重皆可酌用"；其二，此方原本用于治疗瘟疫，肝硬化多为病毒性肝炎发展而来，古代瘟疫与现代所谓病毒，虽是不同概念，但有相通之处；其三，此方具有通下作用，张子和《儒门事亲》三法，即以下法为补，谓下去其邪而正气自复。然其深层次的科学机理值得深入探讨。总之，困扰肝硬化病人的痰饮、湿浊、热毒和瘀血，或为六淫之邪，或为病理产物，然皆为致病因素。针对病因进行施治，也是中医治病求本的表现之一。
, http://www.100md.com
医案：向某，男，60岁，广东南海人，2000年11月24日以"牙龈出血1年余"初诊，患者有肝硬化病史，脾功能亢进。自2000年11月24日至2005年5月15日共计58诊，历时4年半，患者主要症状有鼻衄，牙龈出血，肌肤甲错，尿黄，口苦，舌象以舌红，苔白腻微黄为主，脉象以弦缓、弦滑为主。
面色黧黑，肌肤甲错为血瘀之证；肝藏血，肝脏热毒嚣张，可致鼻衄，牙龈出血；口苦，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑为肝胆湿热的表现。本案主要是湿毒瘀血为患，病机主要是肝胆湿热，热久致瘀。故治以清热利湿解毒，凉血化瘀，以茵陈五苓散去桂枝加六一散为主方。清热解毒主要用茵陈30g，虎杖15g，贯众15g，蚤休10g，苦参15g，败酱草20g，蛇舌草20g，溪黄草30g，土茯苓20g，茜草根15g，豨莶草15g。利湿主要用云苓20g，滑石15g，猪苓15g，泽泻15g，车前草20g，生薏仁30g。凉血活血主要用赤芍10g，丹皮10g，白茅根15g，藕节30g，丹参15g，仙鹤草15g，茜草15g，紫珠草15g，水牛角30g，炮山甲10g，鳖甲15g，龟板15g等。经过4年半治疗，鼻衄、牙龈出血、肌肤甲错、尿黄、口苦等症状逐渐得到改善，肝功能现已全部正常。患者身体硬朗，精神乐观，嘱其节饮食，适寒温，早睡早起。, http://www.100md.com(彭胜权 李永宸 广州中医药大学)