关节病与关节镜
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专家资料
刘玉杰 教授，中国人民解放军总医院骨科主任医师，从事运动伤、老年骨关节疾病的微创外科治疗，担任中华医学会全国关节镜学组委员，北京关节镜学组委员兼秘书长，参与专著编写5部，发表论文102篇。(左)
李众利 医学博士，中国人民解放军总医院骨科副主任医师，从事关节疾病的实验研究及临床治疗，擅长人工关节置换关节镜及运动医学，参与国家及军队重点课题的实验研究，具有广泛扎实的临床基础。(右)
问：在活动的时候，我们身体里的关节究竟是怎么配合我们运动的？
答：在运动中膝关节总容易受损，几乎占运动损伤的65%，这到底又是为什么呢？因为腿部的膝关节承担着人体80%以上的重量，是我们平衡体系中重要的部分。实验数据表明，人体在行走时，膝关节软骨面的负重，约为人体自身体重的三倍，上楼梯的时候，膝关节的负重值就上升为4倍。如果在跑步的时候，膝关节的负重就会随着步伐的短促与剧烈而加重，这个时候负重指数就会明显上升，而且我们人体在跑步的时候，有左右脚支撑阶段，与腾空落地动作，这样一来就会对膝关节产生冲击力，关节软骨面长期承受冲击、摩擦，逐渐损耗变形，久而久之关节就会出现疼痛。如果平时的膝关节运动量过大，关节的负重会大大增加，就极易产生膝关节突然卡住，疼痛难忍了。
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问：有哪些因素可以造成关节损伤呢？
答：
1、运动损伤；
随着我们生活水平的提高，现在喜欢运动的人越来越多，比如像滑雪、打篮球这种情况越来越多，所以这种运动损伤的发生率是逐渐增高的，有两个因素，老百姓不是运动员，不是长期从事这种运动，所以可能有的时候很长时间不活动，突然活动一下，这样就会带来关节的损伤。
2、老年退行性变；
老年性的因素是非常常见的，比方说老人爬山有利于全身的健康，但是对关节有毛病的人，或者上了岁数的人是不太好的。因为这样的病人，往往关节已经发生退行的改变了，特别是下山的时候，膝关节的撞击，这样就会造成半叶板还有软骨可以发生磨损。一般是在40岁左右，特别是女同志，肥胖的人，关节的蜕形改变就发生了，这样的人就不利于做这样的运动。
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3、交通伤；
因为现在车非常多，容易出现很多交通伤，这种意外情况造成关节损伤，也会造成这种创伤性关节炎。
4、意外伤害；
老年人发生这种情况是很常见的，特别是冬天，路面比较滑的时候，摔一跤对于年轻人来说可能就很轻松的就站起来，老年人可能就不行了。因为老年人还有骨质疏松的问题。
问：按照这种理论是不是大家都应该尽量减少运动呢？
答：我们提倡的是做适合你自己年龄的运动，不要做剧烈运动。还有，运动之前要做些热身训练。当然这个适合要每个人根据自己的情况，比如说我是个年轻人，平常很喜欢运动，但是很长时间没有运动了，几个人约到一块，大家踢场球，突然一上场你马上跑上四五百米，是很剧烈的活动，那就很容易出问题，所以要根据自己的实际情况，可以先做一下热身，然后再开始逐步的增加运动量，这是普通人。老年人也要根据自己的年龄来选择适合自己的运动。
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问：对于老年人来说，有哪些适合于他们的运动呢？
答：比方说老年人打打太极拳，散步，游泳，这些都是可以的。
问：关节镜到底是一个什么样的技术？
答：在关节镜外面有一个套桶，先把套桶放到关节腔里面，然后把镜子放到关节腔里面，看看关节腔里面有什么病变，然后我们通过一个探钩，这个就像医生的手一样，如果有游离体我们可以把它勾出来，发现问题了之后，我们这有钳子，把钳子放进去以后，可以在关节镜监视下，进行半叶板的修整和游离体的取出。
关节镜有两个主要功能：
第一，通过关节镜的检查我们可以诊断他是什么病，看得非常清楚；
第二，治疗功能，关节镜检查的同时，我们就进行治疗了，比方说刚才看到的游离体，我不需要进行别的手术，我就可以直接拿出来了，这样节省时间，方便患者。
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问：关节镜能不能根本的解决这种退行性关节炎？
答：骨性关节炎分为四期，早期的或者中期的，我们早期进行手术，就可以控制它的发展，使这个病变不往深层发展，太晚的那种可能就不行了，因为软骨是不可再生的，整个骨头都裸露出来了。我们通过各种方法，长出来的是纤维性的软骨，这种透明性的软骨是正常的软骨，它的抗磨能力强，可以起到缓解的作用，比方说关节腔里有游离体，关节面不平，经过关节镜修整，这样的话使关节面平滑了，这时候就可以正常的生活。
问：我们应该怎么样保护关节呢？
答：如何保护关节
1、运动方式个体化
2、老年人避免剧烈运动
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3、避免对膝关节撞击的运动
4、避免加重膝关节的负担
5、有病及时就诊及时治疗
问：关节镜还能在其它的关节上进行治疗吗？
答：应用关节镜治疗最广泛的部位一个是膝关节，一个是肩关节，因为这两个关节间隙比较大，关节镜的应用是最多的。当然还可以应用在一些其它关节，比如说髋关节、踝关节、腕关节和一些指尖关节。
问：髋关节有时会出现问题，问题最多的可能就是股骨头坏死，怎么考虑到用关节镜来治疗股骨头坏死呢？
答：股骨头坏死是关节腔里头滑膜渗出，压力增加造成的。这样，压力增加的时候疼痛会比较厉害。原来的治疗只是单纯的钻孔减压，没解决关节腔的压力和它造成的一些致疼的物质，不能清除出来，这样通过关节镜可以修整不同的面，也可以把里头的病因去掉。
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问：关节镜治疗之后可以达到什么效果呢？
答：1、减轻症状；
2、延缓病情发展，推迟人工关节置换的时间。
问：什么样的股骨头坏死，通过关节镜都可以治疗吗？
答：通过关节镜治疗股骨头坏死，实际上只是我们治疗的一种方法，这个病的终极治疗方法是要做人工关节置换。
目前好象没有什么其它的办法能够阻止病人病情的发展，只能延缓，任何方法都一样，但是其他的方法创伤非常大，手术治愈率也没有很明显的改善，但是对关节活动影响非常大，所以说我们在这个基础上，采用创伤率比较小的关节镜治疗。关节镜治疗主要适合早期的病人，当然我们不只单纯做关节镜，关节镜主要来减轻滑膜的症状，还要结合钻孔减压。到了中度的时候还是要寻找别的办法，比如说人工关节置换等等。
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问：关节镜可以治疗哪些肩关节的疾病呢？
答：肩关节的疾病是非常常见的，特别常见的是肩关节腔的一个韧带经过磨损后磨断了，这样的话抬不起来，会疼痛的非常厉害，另外还有肩关节脱臼，在关节镜下我们可以把关节囊给缝合起来。
问：类风湿性关节炎可以用关节镜治疗吗？
答：类风湿性关节炎早期可以通过关节镜治疗，主要是切除滑膜。因为这种疾病主要侵犯韧带和滑膜，引起滑膜增生。通过关节镜可以把滑膜切除一部分，能够缓解症状，但是彻底治愈，关节镜是比较困难的，还要通过其他的内科治疗，服药。
问：网球肘可以用关节镜治疗吗？
答：网球肘实际上是肘关节上的病变，以前是因为网球运动员经常见，这个是可以通过关节镜来治疗的，一般对这种情况都是首先采取保守治疗，吃药物，药物不管用可以打封闭，这些都不管用，可以在关节镜的监控下利用射频治疗，把这个地方切开之后肌腱打孔治疗。
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