欧阳涛

    肿瘤外科副主任医师,硕士生导师,现任北京大学临床肿瘤学院乳腺癌预防治疗中心副主任,乳腺病区主任。1987年毕业于北京医科大学医学系,后进入北京肿瘤防治研究所(北京大学临床肿瘤学院前身)外科工作。1998~2001年在德国慕尼黑技术大学医院Klinikum Rechts der Isar研修,从事淋巴瘤相关细胞信号通路研究并发现细胞凋亡相关基因NIPA。2001年底开始专项从事乳腺癌的诊断与治疗。现任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员。

    乳腺癌相关研究领域充满活力,新的研究结果不断充实我们对乳腺癌的认识,并推动观念的更新。跟踪乳腺癌诊断治疗领域的研究进展有利于确定研究方向,有助于在循证医学原则指导下不断优化乳腺癌诊断治疗体系,提高乳腺癌的诊疗水平。本文中笔者根据自己的理解,结合部分重要期刊与会议发表的相关信息,概要总结 2005年度原发性乳腺癌诊断和治疗的进展。

    乳腺癌的早期诊断

    在乳腺癌发病率持续上升的同时,欧美发达国家的乳腺癌死亡率开始出现下降趋势。广泛开展的乳腺癌普查与治疗的优化被认为是死亡率下降的主要原因。

    2005年10月,Berry等在NEJM上发表了一项研究结果,该研究应用7种不同的统计学模型分析了美国1975-2000年乳腺癌普查与辅助治疗对同时期乳腺癌死亡率的影响。研究结果显示,在参加乳腺癌普查的人口比例大幅度增长,与应用辅助性化疗和内分泌治疗方法治疗乳腺癌的比例明显增加的大前提下,乳腺癌死亡率的降低与普查和辅助性治疗的综合因素相关,而无法用任何一项单一因素解释。结合以往资料,乳腺癌人群普查降低乳腺癌死亡率的结论进一步得到证实。

    乳腺钼靶照相、临床体检与乳腺定期自检是以往乳腺癌普查的常用方法。依据近年来的资料,Elmore等于2005年3月在JAMA上发表综述,比较了不同方法的敏感性,认为乳腺钼靶照相的敏感性最高,为64.3%~90.3%,但是乳腺致密度高的病例,影像检查的敏感性降低。临床体检以发现可触及的乳腺癌为主,最高的敏感性数据源于加拿大国家乳腺普查研究Ⅱ,为63%,一般为48%~60%,但是可发现部分乳腺钼靶普查出的间期癌。定期乳房自检的敏感性为20%~30%。

    普查的目的是通过早期诊断降低乳腺癌的死亡率。因此,对死亡率的影响是评价乳腺癌早期诊断(发现)方法有效性的标准。“定期乳房自检”在以往被推荐为早期发现乳腺癌的重要方法,但是近年来不断出现的证据提示,“定期乳房自检”不能有效降低乳腺癌的死亡率。正是基于这些证据,美国癌症学会(ACS)于2005年对2003年版“癌症早期发现指南”作了修订,不再推荐“定期乳房自检”作为乳腺癌的早期诊断手段 ......