第十五章 第二节 血病病机
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《中医病因病机学》
血液生成之后，在经脉中周流不息，担负着灌溉营养全身的作用，以保持机体的各种正常机能并供给各脏腑组织生长的物质资料。《景岳全书?血证》论述血的功能说:"灌溉一身，无所不及，故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血。"血的运行由心所主，血的生成及统摄，有赖于脾气的健旺，血的贮藏及调节则有赖于肝气的正常，所以血病的病机，常和心、脾、肝三脏有密切关系。又因气为血帅，气行则血行，气止则血止;血的运行，除赖气以推动外，尚需津液的运截，津液亏耗亦会使血行不利，所以血的病变，与气津亦有密切关系。血病病机，归纳起来主要有血瘀，血溢(出血)及血虚三类。
一、血瘀
是血液运行不畅，瘀积凝滞，或离经之血停积体内的病理变化。凡跌仆损伤，各种出血，情志内伤，外邪侵袭，津液亏耗，以及久病正虚等都可以导致血瘀。随瘀积部位和病及脏腑的不同，血瘀在临床上可以发为多种多样的病变和症状。比较常见的是:(1)疼痛。《本草求真?痛》说: "痛者，气血不通之意。"即血行郁滞或瘀阻，因不通而引起疼痛。血瘀疼痛的特点是痛如锥刺，庸处固定，久痛不愈，痛而拒按或尖兼肿胀;(2)发热。血瘀发热厉内伤发热的范畴，可以表现为全身或局部，自觉或他觉的发热。因瘀积部位，病程及耗伤气血阴阳的不同情况而有多种发热类型;(3)咳喘。瘀血阻滞气道，妨碍气机出入，即令气绝而为咳为喘。严重时由于瘀闭肺脉，食水溢痰生而致咳逆喘息不得卧。如《丹溪心法?咳嗽》说:"肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病"．《血证论?咳嗽》亦说:"人身气道，不可有壅滞。内有瘀血则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳";(4)心悸怔忡．瘀血阻滞心脉，血运不畅，心失所养而发生心悸怔忡。如《血证论?脏腑病机论》说:"血虚则神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡";(s)健忘。瘀血阻滞，血脉不畅，使心神失养而致健忘。《血证论，健忘》说:"凡心有瘀血，亦令健忘。"; (6) 癫狂。瘀血停积，神机阻滞，精神失常而发生癫狂。《医林改错》认为癫狂是由于气血凝滞，脑气与脏腑气不接所致。《读医随笔》亦认为凝痰瘀血阻塞心气，使神机停滞而为癫;(7)肢体感觉或运动功能失常。出于血脉瘀阻，经隧不通，以致肢体麻木疼痛，甚至瘫痪;(8)黄疸。肝胆血脉瘀滞，疏泄失常，胆汁外溢而发生黄疸。《张氏医通?黄疸》说:"以诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。"《读医随笔?黄疸黑疸》说:"黄之为色，血与水和杂而然也，总须兼用化血之品一二味，为其已坏之血不能复还原质，必须化之，而后无碍于新血之流行也";(9) 痈疮。湿热、火毒等邪侵犯人体，导致败血留滞，血瘀肉腐而形成内，外痈证。如《景岳全书?外科论证》说:"凡疮疡之患，其为病则无非血气壅滞，营卫稽留之所致。"《医宗金鉴?外科心法?痈疽总论歌》概括说: "痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝";(lO)症积包块。引起症积包块的主要病机是气滞、血瘀、痰结。王清任尤其强调血瘀在形成症积包块中的重要性。《医林改错?膈下逐瘀汤所治之症目》说:"无论何处皆有气血……气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块";(11)由于血行瘀滞，还会出现皮肤颜色及血脉异常的症状。如青紫肿痛，赤丝缕纹，皮肤粗谴，甚至肌肤甲错等;(12)血瘀的舌象多为舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉象多为弦、涩、结。如《读医随笔?瘀血内热》说: "凡瘀血初起，脉多见弦。"《证治准绳?腰痛》说:"瘀血为病，其脉必涩。"《濒湖脉学，结脉主病诗》说:"结脉皆因气血凝。"
二、血溢(出血)
是指由于各种原因，导致脉络损伤或血液妄行，以致血液溢出脉外的一病理变化，亦称为出血。引起出血的原因比较广泛。诸如感受外邪，邪热煎灼，损伤脉络;嗜食辛辣醇酒厚味，滋生湿热，迫血妄行，或因脾气损伤，失其统摄血液之权;劳倦过度，损伤心脾，气伤则无以摄血，阴伤则虚火内生，迫血妄行;情志过极，郁怒伤肝，肝火上逆乘肺或横逆犯胃，以致迫血妄行;以及跌仆堕坠，金刃创伤，致脉络损伤等。其中尤以火热熏灼及气虚不摄为主要病机。《景岳全书?血证》说:"血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多出于火，火盛则逼血妄行;损者多由于气，气伤则血无以存"。在火热熏灼之中，又有实火及虚火的不同。感受六淫中之风、热、燥、火等邪:里热亢盛或湿热蕴结;情志怫郁，肝郁化火等，均属实火。而肺、胃、肝、肾等脏腑的阴精不足，致阳气失其所养而亢盛为热的内生火热，则属虚火。气虚不能统摄所致的出血，病情重者，常出现阳气虚寒的病理变化。当火热熏灼及气虚不摄的病机发生在不同的脏腑经络时，即可分别引起鼻、齿跖、咳血、吐血、便血、尿血、肌肤出血等症状表现。一般说来，实热亢盛，迫血妄行所致的出血，多见发热、口苦、口渴、便秘、舌红、苔黄、脉滑数等;阴虚火旺所致的出血，多见口干咽燥，午后潮热，五心烦热，盗汗，舌红、少苔甚至无苔，脉细数等;气虚不摄所致的出血，则多见头昏眼花，心悸，纳差，而色萎黄或苍白，舌质淡，脉细弱等症象。从病理发展的人体情况来看，一般血证初期以实火所致者为多;经过反复出血，出于精血亏损，气随血失，则多阴虚火旺及气虚不摄，所以阴虚火旺往往既是出血导致的病理结果，又是继续引起出血的致病原因。若气损及阳，不仅正气不足，而且阴气亏虚，气虚阳弱，不能统帅固摄血液，以致形成虚寒性的血证，这种病机在部分吐血、使血患者中，尤易发生。
三、血虚
是指由于血液虚少，以致脏腑、经络等失于濡养的病理变化。营养不足，水谷精微不充，以致生血原料匮乏;肿胃虚弱，不能消化、吸收水谷精微，生化气血之功能减弱;思虑劳伤过度，或因虫忧寄生，以致精血损耗，以及失血过多等，都是造成血虚的重要原因。血虚所表现的各种症状，均与"失于懦养"有关。血虚不能上荣于面，头目失于濡养，故见头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇舌色淡;心血不足;血不养心，则见心悸怔忡，失眠，健忘;经脉失于懦养，则见手足发麻，肌肉悯动;血不养肝，肝气郁滞则表现胁痛;肝开窍于目，肝血不足，还会表现为视物模糊，视力减退;妇人则冲任空虚，以致月经少色淡甚或经枯经闭。, 百拇医药
一、血瘀
是血液运行不畅，瘀积凝滞，或离经之血停积体内的病理变化。凡跌仆损伤，各种出血，情志内伤，外邪侵袭，津液亏耗，以及久病正虚等都可以导致血瘀。随瘀积部位和病及脏腑的不同，血瘀在临床上可以发为多种多样的病变和症状。比较常见的是:(1)疼痛。《本草求真?痛》说: "痛者，气血不通之意。"即血行郁滞或瘀阻，因不通而引起疼痛。血瘀疼痛的特点是痛如锥刺，庸处固定，久痛不愈，痛而拒按或尖兼肿胀;(2)发热。血瘀发热厉内伤发热的范畴，可以表现为全身或局部，自觉或他觉的发热。因瘀积部位，病程及耗伤气血阴阳的不同情况而有多种发热类型;(3)咳喘。瘀血阻滞气道，妨碍气机出入，即令气绝而为咳为喘。严重时由于瘀闭肺脉，食水溢痰生而致咳逆喘息不得卧。如《丹溪心法?咳嗽》说:"肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病"．《血证论?咳嗽》亦说:"人身气道，不可有壅滞。内有瘀血则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳";(4)心悸怔忡．瘀血阻滞心脉，血运不畅，心失所养而发生心悸怔忡。如《血证论?脏腑病机论》说:"血虚则神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡";(s)健忘。瘀血阻滞，血脉不畅，使心神失养而致健忘。《血证论，健忘》说:"凡心有瘀血，亦令健忘。"; (6) 癫狂。瘀血停积，神机阻滞，精神失常而发生癫狂。《医林改错》认为癫狂是由于气血凝滞，脑气与脏腑气不接所致。《读医随笔》亦认为凝痰瘀血阻塞心气，使神机停滞而为癫;(7)肢体感觉或运动功能失常。出于血脉瘀阻，经隧不通，以致肢体麻木疼痛，甚至瘫痪;(8)黄疸。肝胆血脉瘀滞，疏泄失常，胆汁外溢而发生黄疸。《张氏医通?黄疸》说:"以诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。"《读医随笔?黄疸黑疸》说:"黄之为色，血与水和杂而然也，总须兼用化血之品一二味，为其已坏之血不能复还原质，必须化之，而后无碍于新血之流行也";(9) 痈疮。湿热、火毒等邪侵犯人体，导致败血留滞，血瘀肉腐而形成内，外痈证。如《景岳全书?外科论证》说:"凡疮疡之患，其为病则无非血气壅滞，营卫稽留之所致。"《医宗金鉴?外科心法?痈疽总论歌》概括说: "痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝";(lO)症积包块。引起症积包块的主要病机是气滞、血瘀、痰结。王清任尤其强调血瘀在形成症积包块中的重要性。《医林改错?膈下逐瘀汤所治之症目》说:"无论何处皆有气血……气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块";(11)由于血行瘀滞，还会出现皮肤颜色及血脉异常的症状。如青紫肿痛，赤丝缕纹，皮肤粗谴，甚至肌肤甲错等;(12)血瘀的舌象多为舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉象多为弦、涩、结。如《读医随笔?瘀血内热》说: "凡瘀血初起，脉多见弦。"《证治准绳?腰痛》说:"瘀血为病，其脉必涩。"《濒湖脉学，结脉主病诗》说:"结脉皆因气血凝。"
二、血溢(出血)
是指由于各种原因，导致脉络损伤或血液妄行，以致血液溢出脉外的一病理变化，亦称为出血。引起出血的原因比较广泛。诸如感受外邪，邪热煎灼，损伤脉络;嗜食辛辣醇酒厚味，滋生湿热，迫血妄行，或因脾气损伤，失其统摄血液之权;劳倦过度，损伤心脾，气伤则无以摄血，阴伤则虚火内生，迫血妄行;情志过极，郁怒伤肝，肝火上逆乘肺或横逆犯胃，以致迫血妄行;以及跌仆堕坠，金刃创伤，致脉络损伤等。其中尤以火热熏灼及气虚不摄为主要病机。《景岳全书?血证》说:"血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多出于火，火盛则逼血妄行;损者多由于气，气伤则血无以存"。在火热熏灼之中，又有实火及虚火的不同。感受六淫中之风、热、燥、火等邪:里热亢盛或湿热蕴结;情志怫郁，肝郁化火等，均属实火。而肺、胃、肝、肾等脏腑的阴精不足，致阳气失其所养而亢盛为热的内生火热，则属虚火。气虚不能统摄所致的出血，病情重者，常出现阳气虚寒的病理变化。当火热熏灼及气虚不摄的病机发生在不同的脏腑经络时，即可分别引起鼻、齿跖、咳血、吐血、便血、尿血、肌肤出血等症状表现。一般说来，实热亢盛，迫血妄行所致的出血，多见发热、口苦、口渴、便秘、舌红、苔黄、脉滑数等;阴虚火旺所致的出血，多见口干咽燥，午后潮热，五心烦热，盗汗，舌红、少苔甚至无苔，脉细数等;气虚不摄所致的出血，则多见头昏眼花，心悸，纳差，而色萎黄或苍白，舌质淡，脉细弱等症象。从病理发展的人体情况来看，一般血证初期以实火所致者为多;经过反复出血，出于精血亏损，气随血失，则多阴虚火旺及气虚不摄，所以阴虚火旺往往既是出血导致的病理结果，又是继续引起出血的致病原因。若气损及阳，不仅正气不足，而且阴气亏虚，气虚阳弱，不能统帅固摄血液，以致形成虚寒性的血证，这种病机在部分吐血、使血患者中，尤易发生。
三、血虚
是指由于血液虚少，以致脏腑、经络等失于濡养的病理变化。营养不足，水谷精微不充，以致生血原料匮乏;肿胃虚弱，不能消化、吸收水谷精微，生化气血之功能减弱;思虑劳伤过度，或因虫忧寄生，以致精血损耗，以及失血过多等，都是造成血虚的重要原因。血虚所表现的各种症状，均与"失于懦养"有关。血虚不能上荣于面，头目失于濡养，故见头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇舌色淡;心血不足;血不养心，则见心悸怔忡，失眠，健忘;经脉失于懦养，则见手足发麻，肌肉悯动;血不养肝，肝气郁滞则表现胁痛;肝开窍于目，肝血不足，还会表现为视物模糊，视力减退;妇人则冲任空虚，以致月经少色淡甚或经枯经闭。, 百拇医药