第二十章 痰饮病机
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《中医病因病机学》
痰和饮，都是津液病变。凡津液失常而变稠浊粘厚以形成病变者，称为痰;因津液不得输布运化，蓄积停聚而形成病变者，称为饮。前者其质稠浊，后者其质清稀。由于痰和饮在病理上每多相伴为病与互相影响，故常痰饮并称。二者既是疾病的病理产物，又是引起病变的致病原因。痰饮病机就是关于痰饮形成及其致病机理与传变规律的理论阐释。
饮之说始于《内经》。如《素问，五常政大论》有"水饮内蓄";《六元正纪大论》有"太阴所至，为积饮痞隔"。《金匮》提出"夫饮有四，何谓也?师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。"在《痰饮咳嗽病脉证并治篇》中，关于饮的论述共41条，治有四大法，十九方，为水饮病机学说奠定了基础。隋唐以后，则在仲景水饮基础上补充了痰。如《诸病源候论?痰饮病诸候》突出地论述了痰的病因病理。但这些方书，包括《千金》、《外台》，都是把痰和饮混在一起论述的，没有严格界限。直至宋代杨仁斋《直指方》才将"痰"和"饮"作了明确的区分。如说:"痰之与饮，其由自别，其状亦殊，痰质稠粘，饮为清水。"金元四大家则着重在痰方面作了较大发挥，并提出了一些特殊见解。特别是朱丹溪认为"痰之为物，随气升降，无处不到"，所以要根据痰所在的不同部位和不同性质予以治疗。他说:"脾虚者，宜补脾气;……痰在胁下，非白芥子不能达;痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能导;痰在四肢，非竹沥不能升。……"到了明清时代，对痰的论述，日趋完整。如张景岳说:"痰有虚实之分，……善治者，惟能使之不生，方是补天之手。"这就进一步提出了针对病因预防治疗之说，这是前人所没有专门提及的。清，喻嘉言论痰的形成及其致病之由说:"若五经不并行，……一有瘀蓄，即为江河回薄之处，秽垄丛积，水道日隘，横流旁溢，自所不免。"叶、薛、吴、王等温病学家则论述了痰热浊邪，上蒙清窍引起的一系列危证，创立了清热涤痰、开窍避秽的治疗方法，并在病机上提出了新的认识。
从上述痰饮病机的概念和沿革可以看出，痰和饮涉及的范围是很宽的，但界限是明确的，而且饮的学说在汉代就规模大备了，痰则从隋唐以后才渐趋完善。所以《杂病广要》说:"古方详于饮而略于痰，后世详于痰而略于饮。"不仅痰相饮有明确的区别，而且痰还有广义、狭义之分:狭义之痰，即指出于咽喉口鼻的涕唾涎沫。如《杂病广要》说:"今之痰者，古之云涕云唾云涎云沫是也。"广义之痰，则泛指因津液发生病变所导致的痰证。如《明医杂着》说:"人之一身，气血清顺，则津液流通，何痰之有。惟夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚而变为痰焉。"痰和饮在病机上有相同的地方，有不相同的地方。饮的产生，主要是因水湿为病，由脾而及肾，其质清稀，多停聚于胃肠，上射于肺，旁及胁肋，外溢肌肤。痰的产生，主要是人体各邪的津液发生病变，责在五脏之伤，其汁稠浊，其性随气升降，无处不到，故来去无定，聚散无常，遍及全身内外，为病多端，怪证百出。但二者的病机都是水液的变化，都关系到脾、肺、肾的气化功能失常。
(一)痰饮的发生
饮的发生，可由外受湿邪引起，如气候潮湿，冒雨涉水，坐卧湿地，汗出当风，皆可导致湿邪外侵，亥府闭塞，肺卫阳气受伤，水不化津，内聚为饮。《素问，气交变大论》曰:"岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，……饮发中满。"《素问?至真要大论》:"太阴之胜，……独胜则湿气内郁，……饮发于中。"也可因内伤水饮而成，如天暑、劳役、酒后而恣饮水浆冷物，伤及脾肾之阳，以致脾不运化，肾不制水，小便不利，水液停积而成饮。《金匮要略》云，"夫病人饮水多，必暴喘满。" "凡食少饮多，水停心下。""先渴后呕，为水停心下，此属饮家。"由此可见，饮的形成，主要由外受寒湿，内伤水饮，导致脾胃运化功能失常，以致阴盛阳衰，水为阴类，因而水液聚积成饮。
痰的发生:凡六淫、七情、饮食、劳倦以及脏腑弱损，均可在一定条件下引起津液病变而形成痰。杨仁斋《直指方》说:"痰之所以发动者，岂无自而然哉。风搏寒凝，暑烦湿滞，以致诸热蒸郁，咽食生冷煎膊，腥臆咸膳，动风发气等辈，皆能致痰也。"《儒门事亲》认为痰的病因有湿、食、酒、热、风五种;《医宗必读》更增气、燥、寒等三种;《本草纲目》增入暑、惊、脾虚三种;《医学入门》还增火、虚二种。综上所述，说明痰既可由外感引起，也可因内伤而发生，多方面的原因均可形成痰的病变。
至于痰和饮的区别，饮为水之属，其质清稀;痰为津液凝聚而成，其质稠浊。饮则全由脾胃不能运化水谷，主要停于肠胃之中，可以泛溢于胸胁、四肢、肌肤;痰则五脏之伤，皆能造成，在人体随气升降，无处不到。《景岳全书》指出:"若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊;饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃;无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。"现将痰和饮列表鉴别于后:
(二)痰饮的病理传变过程
人体在正常情况下，水液的输布排泄，责在肺、脾、肾三脏气化不失常度。肺主气而通调水道，下输膀胱;肿为胃行其津液以灌溉于全身内外;肾为水脏，主蒸化，泌别清浊，司开阖而行水。所以《素问?经脉别论》说:"饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行。"《医学入门》也有如下提法，"痰源子肾，动于脾，客于肺。"可见水液运行与肺、脾、肾有密切关系。水液之所以能上输、下布、外出、内注，又全赖三焦水道之敷布，使水谷精微之"精专者入于脉中而为营气，其僳悍者行于脉外而为卫气"，营卫调和，故能内营脏腑，外充肌肤，濡润筋骨关节。其无用之浊液废水，则为气机推荡而从汗、尿，经皮肤或小便排出体外，故无水饮停留、痰涎停聚之患。若脾、肺、肾三脏之气化失常，水液之输布、排泄紊乱，则形成痰饮病变。
饮的停积与三焦和脾的关系密切。三焦主持全身气化，是水液的通路，气化则水行。若三焦气化失宜，水液不运，必致停积为饮。《圣济总录》说:"三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气运乎匀，则能宣通水液，行之于经，化而为血，灌溉周身;若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停积，不得宣行，聚成痰饮。"从三焦分部所属之有关脏器而言，则肺居上焦，有通调水液的作用;脾处中焦，有健运水液的作用;肾处下焦，有蒸化泌别水液的作用。通过肺的通调下降，脾的转输上行，肾的蒸化开阖，以共同来完成水液的吸收、运行、输布、排泄的过程。若肺之通调滞涩，脾之转输无权，肾之蒸化失职，或由三脏功能失调并相互影响，则导致水液停积而为饮。但三脏之中，以脾的运化失司最关重要，因脾气一病，则上不能输津于肺，下不能助肾制水，必致水液内停中焦，流溢各部，波及五脏而受病。《金匮》所论《水饮》病变，皆与脾的运化失调、水饮停聚胃中有关;痰饮则因水饮停聚胃中而下流于肠;悬饮则由胃中旁流于胁下;支饮则由胃中上入于胸膈;溢饮则由胃中而外流于四肢。
在病因作用下引起津液发生病变而形成痰的病理过程，首先是脏腑气化失常，进而导致气血浊邪，熏蒸凝聚，饮食津液皆化为痰涎，随气升降，流行于人体各部而造成种种病变。如《景岳全书》说:"痰即人之津液，无非水谷之所化，……但化得其正，则形体强，营卫充;若化失其正，则脏腑病，涕液败，而气血即成痰涎。"然而津液之所以形成痰，又与脾肺功能失调密切相关。《景岳全书》指出:"五脏之病，虽皆能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰;肾主水，水泛亦为痰。故痰文化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以痰证非此则彼，必与二脏有涉。《寓意草》更提出了"窠囊之说"，具体阐述了"肺为贮痰之器"的机理。如说:"脾之湿热，胃之壮火，交煽而互蒸，结为浊痰，溢出上窍，久久不散，透出肺膜，结为窠囊。窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难，其外窄内宽，任其驱导涌涤之药，徒伤他脏，此实闭拒不纳也。"至于痰形成之后，其活动则可随气升降，全身无处不到。《丹溪心法》作了如下论述:"人之一身，无非血气周流，痰亦随之，……大抵气滞则痰滞，气行则痰行。"所以说"痰之为物，随气升降，无处不到。"若痰在脏腑发生病变，则可引起咳喘、喉风、梅核气、癫、狂、痫、中风、疟疾诸证;若在经络发生病变，则可引起肢体麻木，骨节筋脉强硬疼痛;若痰在度里膜外和筋骨之间，则可引起凛疠、乳核、痰包、流痰之类病证;痰涎还可形成症积、痞块等。综合起来，痰和饮的病理传变:第一，饮多由外受湿邪，内伤水饮所引起，其病之关键在脾，其质清稀，可由胃中而下入肠，上射肺，溢于胸膈，流于四肢;第二，痰则由津液不清，气血浊逆，熏蒸凝聚所导致。而津液的病变又与脾肺肾三脏关系密切，皆由三脏气化失调所导致。痰形咸后，则可随气升降，无处不到;第三，痰和饮又都关系到三焦和膀胱化气行水之府，若因两腑之水道不通，气化不行，则水液停聚而为痰饮。
(三)痰饮病变的转归
痰饮病既与脾肺肾三脏功能失常有关，又有寒热虚实不同之转化。就脏腑方面而言:"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"，二脏常相因为病，若脾肺之病日久，则"穷必及肾"。《医贯》所谓:"肾虚不能制水，洪水泛溢为痰，是无火也，故用八味丸补火。阴虚火动，则水沸腾，……水随波涌而为痰，是有火者也，故用六味丸以配火。"由于肾气亏虚，不能化气行水，津液停聚为痰饮，病及脾肺。至于寒热虚实的转化，则外感新病多实，内伤久病多虚，外感内伤相因为病者，则常出现虚实兼见之证。脾病痰饮，常以正虚为主，邪实次之;肺病痰饮，有虚有实。寒邪犯肺之痰饮，常可发生热化之变;肺热痰饮，日久亦可发生寒化之变。由于痰饮可以随气升降，到达人体各部，故病情亦有轻重之不同，尤其是痰饮在心的病变更为严重。若水饮凌心，可以波及肺肾，出现心悸气喘，咳嗽痰多，甚而呼多吸少，喉中痰鸣，额汗如油，四肢逆冷，此不仅心阳虚衰，而且肺肾之生机亦将告绝，为虚脱之候。又痰蒙心窍之重证，可以导致神昏谵语，喉间痰鸣，四肢逆冷，脉微欲绝，大汗淋漓之内闭外脱的危证。
饮证以喘咳，呕泻，痞膈胀满，眩晕心悸，肠鸣浮肿，短气多唾，身重痹痛等症为特征，关键是分清四饮四证，以及邪正虚实。在冶疗上，由于饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，主要以温化为法。《金匮要略》提出:"病痰饮者，当以温药和之。"分而言之，则在表者宜温散发汗，在里者宜温化利水，正虚者宜补，邪实者宜攻。若邪盛正虚，又宜攻补兼施;水热相杂，又当寒温并用。
痰证形成后可随气升降，无处不到，可在人身各部引起病变，但仍不离脏腑经络。归纳如下:凡痰在肺的主要证候是咯痰，但咯出之痰有黄白、稀稠、易咯出或不易咯出，或痰中带血，或吐浊唾涎沫，或稠而带绿，或如煤治、桃胶、破絮(舰肉)等等之不同。引起之病有咳嗽，哮喘，喉风，梅核气，肺痈，肺痿，肺痨等;凡痰在心的主要证候有心跳心慌，神昏，狂乱，谵语，痴呆，梦寐奇怪等。病变有心悸，心痛，癫狂，温病痰热蒙蔽心包等;凡痰在脾的主要证候有吞酸，嘈杂，痞满，心下如停冰雪，或呕吐冷涎绿水，黑汁等。病变有呕吐，噎膈，疟疾，脾胃虚弱等;凡痰在肝则有胁肋胀痛，头昏眼花，口眼歪斜或颤动，肢体麻木或瘫痪，或痰涎挟肝气上冲，或自觉胸腹间有二气交扭，时时如烟上蕉，顿觉头面轰热等。病变有中风、痫证、痰厥、眩晕等;凡痰在肾的主要证候有腰痛冷重，或脊中一点如冰冷痛，眼皮之下烟灰黑色，男子精冷，女子宫寒等。病变有遗精，阳痿，经纱，不育，带下等;痰在经络的主要证候有四肢强硬，皮肤麻木，关节疼痛肿胀，屈伸不利等。痰在筋骨则形成流痰;痰在皮里膜外，则可形成痰核，瘰疠，瘿病，舌下痰包，乳中结核等。至于痰病的治疗，则应首分标本缓急。第一，治痰必求其本。如《景岳全书》谓:"凡痰因火动者，宜治火为先;痰因寒生者，宜温中为主;风痰宜散之，非辛温不除也;湿痰宜燥之，非渗利不除也";第二，痰之急证当先治标。如《医碥》云:"治病固当求本，当须看痰势缓急，缓则治本固也。若痰势甚急，度难行散，非攻无由去者，虚人可标本并治，补攻兼施。若势甚急，则虽虚人也当先攻后补，如中风之用三生饮、控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。"对于治标治本，不仅要分清缓急，还要从病机上辨别是因病而致痰，还是因痰致病，然后论治。余振东说:"夫人身本无所谓痰，痰因病而生耳，惟治其所以生痰之病，则痰自除。至于方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种各色，而变现诸证，千态万状，似种种杂病，此又不得以种种治法，但治其痰，则病自去"。其次辨寒热虚实用药。如《士林余业》指出:"治痰之法，须要审察寒"热虚实用药"。再次还要结合局部病变论治，将在各节中讨论，就不在此列举了。
第一节 痰 病 病 机194
第二节 饮 病 病机196, 百拇医药
饮之说始于《内经》。如《素问，五常政大论》有"水饮内蓄";《六元正纪大论》有"太阴所至，为积饮痞隔"。《金匮》提出"夫饮有四，何谓也?师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。"在《痰饮咳嗽病脉证并治篇》中，关于饮的论述共41条，治有四大法，十九方，为水饮病机学说奠定了基础。隋唐以后，则在仲景水饮基础上补充了痰。如《诸病源候论?痰饮病诸候》突出地论述了痰的病因病理。但这些方书，包括《千金》、《外台》，都是把痰和饮混在一起论述的，没有严格界限。直至宋代杨仁斋《直指方》才将"痰"和"饮"作了明确的区分。如说:"痰之与饮，其由自别，其状亦殊，痰质稠粘，饮为清水。"金元四大家则着重在痰方面作了较大发挥，并提出了一些特殊见解。特别是朱丹溪认为"痰之为物，随气升降，无处不到"，所以要根据痰所在的不同部位和不同性质予以治疗。他说:"脾虚者，宜补脾气;……痰在胁下，非白芥子不能达;痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能导;痰在四肢，非竹沥不能升。……"到了明清时代，对痰的论述，日趋完整。如张景岳说:"痰有虚实之分，……善治者，惟能使之不生，方是补天之手。"这就进一步提出了针对病因预防治疗之说，这是前人所没有专门提及的。清，喻嘉言论痰的形成及其致病之由说:"若五经不并行，……一有瘀蓄，即为江河回薄之处，秽垄丛积，水道日隘，横流旁溢，自所不免。"叶、薛、吴、王等温病学家则论述了痰热浊邪，上蒙清窍引起的一系列危证，创立了清热涤痰、开窍避秽的治疗方法，并在病机上提出了新的认识。
从上述痰饮病机的概念和沿革可以看出，痰和饮涉及的范围是很宽的，但界限是明确的，而且饮的学说在汉代就规模大备了，痰则从隋唐以后才渐趋完善。所以《杂病广要》说:"古方详于饮而略于痰，后世详于痰而略于饮。"不仅痰相饮有明确的区别，而且痰还有广义、狭义之分:狭义之痰，即指出于咽喉口鼻的涕唾涎沫。如《杂病广要》说:"今之痰者，古之云涕云唾云涎云沫是也。"广义之痰，则泛指因津液发生病变所导致的痰证。如《明医杂着》说:"人之一身，气血清顺，则津液流通，何痰之有。惟夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚而变为痰焉。"痰和饮在病机上有相同的地方，有不相同的地方。饮的产生，主要是因水湿为病，由脾而及肾，其质清稀，多停聚于胃肠，上射于肺，旁及胁肋，外溢肌肤。痰的产生，主要是人体各邪的津液发生病变，责在五脏之伤，其汁稠浊，其性随气升降，无处不到，故来去无定，聚散无常，遍及全身内外，为病多端，怪证百出。但二者的病机都是水液的变化，都关系到脾、肺、肾的气化功能失常。
(一)痰饮的发生
饮的发生，可由外受湿邪引起，如气候潮湿，冒雨涉水，坐卧湿地，汗出当风，皆可导致湿邪外侵，亥府闭塞，肺卫阳气受伤，水不化津，内聚为饮。《素问，气交变大论》曰:"岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，……饮发中满。"《素问?至真要大论》:"太阴之胜，……独胜则湿气内郁，……饮发于中。"也可因内伤水饮而成，如天暑、劳役、酒后而恣饮水浆冷物，伤及脾肾之阳，以致脾不运化，肾不制水，小便不利，水液停积而成饮。《金匮要略》云，"夫病人饮水多，必暴喘满。" "凡食少饮多，水停心下。""先渴后呕，为水停心下，此属饮家。"由此可见，饮的形成，主要由外受寒湿，内伤水饮，导致脾胃运化功能失常，以致阴盛阳衰，水为阴类，因而水液聚积成饮。
痰的发生:凡六淫、七情、饮食、劳倦以及脏腑弱损，均可在一定条件下引起津液病变而形成痰。杨仁斋《直指方》说:"痰之所以发动者，岂无自而然哉。风搏寒凝，暑烦湿滞，以致诸热蒸郁，咽食生冷煎膊，腥臆咸膳，动风发气等辈，皆能致痰也。"《儒门事亲》认为痰的病因有湿、食、酒、热、风五种;《医宗必读》更增气、燥、寒等三种;《本草纲目》增入暑、惊、脾虚三种;《医学入门》还增火、虚二种。综上所述，说明痰既可由外感引起，也可因内伤而发生，多方面的原因均可形成痰的病变。
至于痰和饮的区别，饮为水之属，其质清稀;痰为津液凝聚而成，其质稠浊。饮则全由脾胃不能运化水谷，主要停于肠胃之中，可以泛溢于胸胁、四肢、肌肤;痰则五脏之伤，皆能造成，在人体随气升降，无处不到。《景岳全书》指出:"若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊;饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃;无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。"现将痰和饮列表鉴别于后:
(二)痰饮的病理传变过程
人体在正常情况下，水液的输布排泄，责在肺、脾、肾三脏气化不失常度。肺主气而通调水道，下输膀胱;肿为胃行其津液以灌溉于全身内外;肾为水脏，主蒸化，泌别清浊，司开阖而行水。所以《素问?经脉别论》说:"饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行。"《医学入门》也有如下提法，"痰源子肾，动于脾，客于肺。"可见水液运行与肺、脾、肾有密切关系。水液之所以能上输、下布、外出、内注，又全赖三焦水道之敷布，使水谷精微之"精专者入于脉中而为营气，其僳悍者行于脉外而为卫气"，营卫调和，故能内营脏腑，外充肌肤，濡润筋骨关节。其无用之浊液废水，则为气机推荡而从汗、尿，经皮肤或小便排出体外，故无水饮停留、痰涎停聚之患。若脾、肺、肾三脏之气化失常，水液之输布、排泄紊乱，则形成痰饮病变。
饮的停积与三焦和脾的关系密切。三焦主持全身气化，是水液的通路，气化则水行。若三焦气化失宜，水液不运，必致停积为饮。《圣济总录》说:"三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气运乎匀，则能宣通水液，行之于经，化而为血，灌溉周身;若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停积，不得宣行，聚成痰饮。"从三焦分部所属之有关脏器而言，则肺居上焦，有通调水液的作用;脾处中焦，有健运水液的作用;肾处下焦，有蒸化泌别水液的作用。通过肺的通调下降，脾的转输上行，肾的蒸化开阖，以共同来完成水液的吸收、运行、输布、排泄的过程。若肺之通调滞涩，脾之转输无权，肾之蒸化失职，或由三脏功能失调并相互影响，则导致水液停积而为饮。但三脏之中，以脾的运化失司最关重要，因脾气一病，则上不能输津于肺，下不能助肾制水，必致水液内停中焦，流溢各部，波及五脏而受病。《金匮》所论《水饮》病变，皆与脾的运化失调、水饮停聚胃中有关;痰饮则因水饮停聚胃中而下流于肠;悬饮则由胃中旁流于胁下;支饮则由胃中上入于胸膈;溢饮则由胃中而外流于四肢。
在病因作用下引起津液发生病变而形成痰的病理过程，首先是脏腑气化失常，进而导致气血浊邪，熏蒸凝聚，饮食津液皆化为痰涎，随气升降，流行于人体各部而造成种种病变。如《景岳全书》说:"痰即人之津液，无非水谷之所化，……但化得其正，则形体强，营卫充;若化失其正，则脏腑病，涕液败，而气血即成痰涎。"然而津液之所以形成痰，又与脾肺功能失调密切相关。《景岳全书》指出:"五脏之病，虽皆能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰;肾主水，水泛亦为痰。故痰文化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以痰证非此则彼，必与二脏有涉。《寓意草》更提出了"窠囊之说"，具体阐述了"肺为贮痰之器"的机理。如说:"脾之湿热，胃之壮火，交煽而互蒸，结为浊痰，溢出上窍，久久不散，透出肺膜，结为窠囊。窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难，其外窄内宽，任其驱导涌涤之药，徒伤他脏，此实闭拒不纳也。"至于痰形成之后，其活动则可随气升降，全身无处不到。《丹溪心法》作了如下论述:"人之一身，无非血气周流，痰亦随之，……大抵气滞则痰滞，气行则痰行。"所以说"痰之为物，随气升降，无处不到。"若痰在脏腑发生病变，则可引起咳喘、喉风、梅核气、癫、狂、痫、中风、疟疾诸证;若在经络发生病变，则可引起肢体麻木，骨节筋脉强硬疼痛;若痰在度里膜外和筋骨之间，则可引起凛疠、乳核、痰包、流痰之类病证;痰涎还可形成症积、痞块等。综合起来，痰和饮的病理传变:第一，饮多由外受湿邪，内伤水饮所引起，其病之关键在脾，其质清稀，可由胃中而下入肠，上射肺，溢于胸膈，流于四肢;第二，痰则由津液不清，气血浊逆，熏蒸凝聚所导致。而津液的病变又与脾肺肾三脏关系密切，皆由三脏气化失调所导致。痰形咸后，则可随气升降，无处不到;第三，痰和饮又都关系到三焦和膀胱化气行水之府，若因两腑之水道不通，气化不行，则水液停聚而为痰饮。
(三)痰饮病变的转归
痰饮病既与脾肺肾三脏功能失常有关，又有寒热虚实不同之转化。就脏腑方面而言:"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"，二脏常相因为病，若脾肺之病日久，则"穷必及肾"。《医贯》所谓:"肾虚不能制水，洪水泛溢为痰，是无火也，故用八味丸补火。阴虚火动，则水沸腾，……水随波涌而为痰，是有火者也，故用六味丸以配火。"由于肾气亏虚，不能化气行水，津液停聚为痰饮，病及脾肺。至于寒热虚实的转化，则外感新病多实，内伤久病多虚，外感内伤相因为病者，则常出现虚实兼见之证。脾病痰饮，常以正虚为主，邪实次之;肺病痰饮，有虚有实。寒邪犯肺之痰饮，常可发生热化之变;肺热痰饮，日久亦可发生寒化之变。由于痰饮可以随气升降，到达人体各部，故病情亦有轻重之不同，尤其是痰饮在心的病变更为严重。若水饮凌心，可以波及肺肾，出现心悸气喘，咳嗽痰多，甚而呼多吸少，喉中痰鸣，额汗如油，四肢逆冷，此不仅心阳虚衰，而且肺肾之生机亦将告绝，为虚脱之候。又痰蒙心窍之重证，可以导致神昏谵语，喉间痰鸣，四肢逆冷，脉微欲绝，大汗淋漓之内闭外脱的危证。
饮证以喘咳，呕泻，痞膈胀满，眩晕心悸，肠鸣浮肿，短气多唾，身重痹痛等症为特征，关键是分清四饮四证，以及邪正虚实。在冶疗上，由于饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，主要以温化为法。《金匮要略》提出:"病痰饮者，当以温药和之。"分而言之，则在表者宜温散发汗，在里者宜温化利水，正虚者宜补，邪实者宜攻。若邪盛正虚，又宜攻补兼施;水热相杂，又当寒温并用。
痰证形成后可随气升降，无处不到，可在人身各部引起病变，但仍不离脏腑经络。归纳如下:凡痰在肺的主要证候是咯痰，但咯出之痰有黄白、稀稠、易咯出或不易咯出，或痰中带血，或吐浊唾涎沫，或稠而带绿，或如煤治、桃胶、破絮(舰肉)等等之不同。引起之病有咳嗽，哮喘，喉风，梅核气，肺痈，肺痿，肺痨等;凡痰在心的主要证候有心跳心慌，神昏，狂乱，谵语，痴呆，梦寐奇怪等。病变有心悸，心痛，癫狂，温病痰热蒙蔽心包等;凡痰在脾的主要证候有吞酸，嘈杂，痞满，心下如停冰雪，或呕吐冷涎绿水，黑汁等。病变有呕吐，噎膈，疟疾，脾胃虚弱等;凡痰在肝则有胁肋胀痛，头昏眼花，口眼歪斜或颤动，肢体麻木或瘫痪，或痰涎挟肝气上冲，或自觉胸腹间有二气交扭，时时如烟上蕉，顿觉头面轰热等。病变有中风、痫证、痰厥、眩晕等;凡痰在肾的主要证候有腰痛冷重，或脊中一点如冰冷痛，眼皮之下烟灰黑色，男子精冷，女子宫寒等。病变有遗精，阳痿，经纱，不育，带下等;痰在经络的主要证候有四肢强硬，皮肤麻木，关节疼痛肿胀，屈伸不利等。痰在筋骨则形成流痰;痰在皮里膜外，则可形成痰核，瘰疠，瘿病，舌下痰包，乳中结核等。至于痰病的治疗，则应首分标本缓急。第一，治痰必求其本。如《景岳全书》谓:"凡痰因火动者，宜治火为先;痰因寒生者，宜温中为主;风痰宜散之，非辛温不除也;湿痰宜燥之，非渗利不除也";第二，痰之急证当先治标。如《医碥》云:"治病固当求本，当须看痰势缓急，缓则治本固也。若痰势甚急，度难行散，非攻无由去者，虚人可标本并治，补攻兼施。若势甚急，则虽虚人也当先攻后补，如中风之用三生饮、控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。"对于治标治本，不仅要分清缓急，还要从病机上辨别是因病而致痰，还是因痰致病，然后论治。余振东说:"夫人身本无所谓痰，痰因病而生耳，惟治其所以生痰之病，则痰自除。至于方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种各色，而变现诸证，千态万状，似种种杂病，此又不得以种种治法，但治其痰，则病自去"。其次辨寒热虚实用药。如《士林余业》指出:"治痰之法，须要审察寒"热虚实用药"。再次还要结合局部病变论治，将在各节中讨论，就不在此列举了。
第一节 痰 病 病 机194
第二节 饮 病 病机196, 百拇医药