一、脊柱骨折和脱位

    脊柱由7个颈椎、土2个胸椎、5个腰椎、5个相互融合的骶椎和4个尾椎所组成，不仅为内脏的支柱和脊髓的保护器，亦是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体的主要结构。脊柱有4个生理弧度，颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸，弧度交界处最易发生骨折，约占脊柱骨折的80％。23个有弹力和移动性的椎间盘，除第1、2颈椎外，多数椎骨由椎体、两个椎弓根、两个椎板、两个横突、一个棘突和四个关节突等构成。

    椎弓根与椎板构成椎孔，内有脊髓通过，椎体前侧有前纵韧带，后侧有后纵韧带，棘突之上有棘上韧带，椎板间韧带略呈黄色，故名黄韧带，各韧带在维护脊柱稳定、运动和承重功能上有重要作用。脊椎的小关节面在颈椎接近水平，故易脱位，在胸椎接近垂直，不易脱位，在腰椎则接近前后方向，发生脱位时易合并骨折。

    脊髓有两个扩张部，一个在第3-7颈椎之间，称颈膨大；另一个在第10胸椎与第2腰椎之间，称腰膨大。肢体的运动与感觉中枢集中于此。因此，脊髓膨大部发生脊椎骨折时常致脊髓损伤而引起截瘫。

    (一)病因病机

    根据受伤原理脊椎骨折可分为屈曲型和伸直型两种类型，多由间接暴力所致。在颈、胸、腰椎多是横突或棘突骨折，在骶椎多是无移位的横断或粉碎骨折。根据其发病后稳定程度可分为稳定型和不稳定型。

    1．根据其发病机理分型

    (1)届曲型骨折

    较常见，占所有脊椎骨折脱位的90％以上，其中大部分发生在胸腰段(第11-12胸椎及第1-2腰椎)，其次为第1-2颈椎或第5-6颈椎。自高处坠堕，足或臀部先着地，暴力使脊柱强度屈曲，冲击患者头、肩、背部。除椎体被压缩或折断外，后部的附件可发生撕脱、断裂、·脱位或交锁，严重者常并发脊髓损伤。

    (2)伸直型骨折

    暴力使脊柱强度过伸所致，可发生脊椎骨折脱位，还可能合并前纵韧带断裂及附件骨折。伸直型骨折脱位好发于颈椎和腰椎。

    2．根据骨折脱位后脊柱的稳定程度分型

    (1)稳定型

    凡单纯椎体压缩骨折(压缩在1／2以下者)，或单纯横突或棘突骨折，称为稳定性骨折。

    (2)不稳定型 ，

    椎体压缩超过1／2，·或粉碎性压缩骨折，或骨折伴有脱位、附件骨折，称为不稳定性骨折。不稳定性骨折容易造成脊髓损伤。 ' ；

    (二)辨证论治

    1。辨证

    伤后背部疼痛，骨折椎体的棘突有明显肿胀、压痛，叩击脊柱其他部位及沿纵轴方向冲击头顶部，骨折处有明显疼痛。屈曲型可见后凸畸形，将头向胸前俯屈，便感到骨折处剧痛，如有截瘫、大小便失禁等症状，表明骨折合并有脊髓损伤。X线正侧位片可显示脊柱骨折的类型和移位情况 ......