第二章 第一节 阴阳论
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《中医病因病机学》
一、阴阳的基本规健
(一)阴阳对立互根 是指阴阳互为根本，相反而又相成的关系。它的第一个涵义是，自然界一切事物虽然都可区分为阴阳两个对立面，但二者都不能截然分割开来，任何一方都以另一方为存在条件。比如，没有昼就无所谓夜，没有上就无所谓下，有左才有右，有寒才有热，有表才有里……一切对立面都是互为条件，相对而存在。它的第二个涵义是，阴阳不仅互相依存，而且互相资生、互相制约，任何一方都以另一方为变化、发展的条件。所谓"孤阴不生，孤阳不长"，"无明，则阳无以化;无阳，则阴无以生。"就是讲的这个道理。如无形的功能活动属阳，有形的物质基础属阴。没有物质就不能产生功能，没有功能活动就不能取得物质;物质产生功能，功能活动又要消耗物质，这就是有形生无形，无形化有形，互相依存、互相资生和互相制约的道理。由此可见，世间万事万物之所以有变化发展，就是由于阴阳互根，相反相成，不可分割的缘故。如果阴阳分离了，或有阴无阳，或有阳无阴，那就"不生"、"不长"，一切变化发展就停止了，生命也就随之结束。
(二)阴阳无穷无限 是指阴阳有无穷的广延性和无限的可分性。它的第一个涵义是，每一事物之中存在阴阳两个方面，一事物与另一事物之间，也存在阴阳关系。因为世间一切事物不处于一定的时空之中，所以事物之间必然存在阴阳的联系关系。例如，上为阳，下为阴;更上者为阳，次上者则为阴。《素问?阴阳离合论》云:"阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。"说明阴阳普遍存在于万事万物之中与万事万物之间，具有无穷无尽的广延性。正是因为事物间普遍存在着阴阳的联系关系，而阴阳又是互根的，自然界万事万物才成为一个有机统一的整体。它的第二个涵义是，同一事物之中可以分解成无穷无尽的阴阳两方面。《庄子，天下篇》云:"一尺之棰，日取其半，万世不竭。"《素问?金匮真言论》云:"阴中有阳，阳中有阴"，事物的分解无穷无尽，阴阳也就具有无限的可分性。例如，昼为阳，夜为明，而白天上午为阳中之阳，下午为阳中之阴，夜晚前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。再进而分之，一个时辰还可分成阴阳。以人体脏腑来说，则脏为阴，腑为阴。五脏之中，心肝为阳，肺脾肾为阴。再进而分之，心有心阴心阳，肝有肝阴肝阳……。由于阴阳互根，互相作用，人体各部分就成为彼此联系，不可分割的整体。
(三)阴阳消长转化 是指阴阳双方在一定的条件下互相转化的意思。阴阳互根，互相联系，双方之间的这种联系不是静止的，而是处于不断地阴消阳长或阳消阴长的过程中。如果这种消长发展至极限，就必然向各自的反面转化，即阳转化为阴，阴转化为阳，出现与自身本性相反的情况。即是所谓"物极必反"，"过犹不及"的道理。究其转化的形式而言，一是渐变，一是突变。《素问?阴阳应象大论》云:"重阴必阳，重阳必阴"，《灵枢?论疾诊尺》云:"故寒甚则热，热甚则寒。""寒生热，热生寒，此阴阳之变也。"所谓"重"甚"即是渐变形式，"必""变"则是突变形式。世间一切事物的变化，都是一个由渐变到突变，由量的积累到质的转化的过程。疾病的由寒化热，由热化寒等，亦无不如此。
然而，阴阳的转化必须在一定的条件下才有可能。由于各种事物的性质不同，其转化的条件也大不一样。《伤寒论》所以十分重视"存津液"，因为津液的存亡是病证传变、转归的决定性条件。温热病最怕伤阴，因为伤阴通常会导致传变，是证候转化起决定作用的条件。内伤杂病的传变、转归，则是以五脏正气的盛衰为条件。所以观察疾病的病机演变，实际上是观察其条件性如何?而治疗的目的也主要是创造条件以促使病机朝恢复的方向转化。
(四)阴阳恒动恒变 阴阳有转化、消长必然发生运动，其运动是永无休止的。按照阴阳的性质分类，事物、状态以动为阳，静为阴，但静也是在动 只是动得不显著而已，故静是相对的，而动是绝对的，永恒的。《素问?六微旨大论》云:"成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。"说明由物之生到物之极，由物之极到另一个物之生，此种由化而变的过程，一方面是旧的事物衰败，一方面是新的事物成长，当新事物成长时即已倚伏着衰败之因:当旧事物衰败时便孕育了新生之机。而这种不断地除旧布新与变化发展，则是阴阳永恒运动的结果。一旦阴阳运动停止，就意味着事物的解体和生命的结束。《素问?六微旨大论》所谓"不生不化，静之期也。"正是指的这种阴阳无动无变即死亡的道理。至于这种运动变化的共同规律。《素问，六微旨大论》云:"升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣,。故无不出入，无不升降，化有大小，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。"指出升降出入是阴阳运动的普遍形式，按照一定的规律进行升降出入，就是正常，升降出入紊乱或停止，就是"反常"，一切灾害、疾病皆由此发生。而升降出入运动的产生，则是由于阴阳之间存在互相消长，此进彼退的缘故。一般说，阴阳消长总是阳趋于阴，阴趋于阳。上为阳，下为阴，阴趋于阳，其运动则由下而上，叫做"阴升";阳趋于阴，其运动则由上而下，叫做 "阳降"，即《絮问?天元纪大论》所谓的"动静相召，上下相临"。阴阳出入产生的道理与升降相同。《素问，六微旨人论》云:"……"故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。"可见升降出入运动，是导致万事万物经历生长壮老已的必然过程。
二、阴阳的平和与偏胜
阴阳的平和与偏胜，包括阴阳的多少，阴阳的平衡、偏脏和强弱。其中，阴阳的多少是指阴阳双方的量值含义。如《素问?逆调论》云:阴气少而阳气胜，故热而烦满……阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。"这里的"多少"就是量的概念。阴阳的平衡、偏胜和强弱就是指阴阳双方力量的对比与协调状态而言。中医学常用多少，盛衰，强弱，甚、微甚、益甚，竭尽，有无等来描述和说明阴阳双方力量对比状态。
(一)阴阳平衡 是指人体阴阳双方力量对比处于协调和稳定的状态。由于阴阳恒动，互相消长，此进彼退，因此，阴阳之间的平衡只能是一种动态平衡。处于动态平衡状态的，就叫做"阴平阳秘"。但人体是由脏腑、经络、气血、津液等多种系统组成，亦即是由许多"小整体"构成的一个"大整体"，在正常情况下，每个"小整体"，如一脏一腑或一条经络，其本身的阴阳是平衡的，但脏腑之间，脏与脏、经络与经络之间，即这些"小整体"之间，其阴阳量则有多有少，有主有次的差别。有的阳多，有的阴多，有的以阳为主，有的以阴为主，其间又构成了阴阳的联系关系。例如，《素问?金匮真言论》云:"背为阳，阴中之阳，心也。背为阳，阳中之阴，肺也。腹为阴，阴中之阴，肾也。腹为阴，阴中之阳，肝也。腹为阴，阴中之至阴，脾也。"人体各脏腑的阴阳虽有多少、主次的差异，但它们通过升降出入运动，互相消长、互相制约，保持着总体上的动态平衡。这就是人体自我协调的本能。不过，人体这种自我协调是有一定限度的，各种内外因素如超越了限度，就会破坏人体阴阳的平衡与稳定，而发生偏脏偏衰，这便是疾病。但是，在保持人体动态平衡中，阴阳双方谁是起主导作用的呢?《素问?生气通天论》明确指出:"阴阳之要，阳秘乃固"，说明阳气的固密乃是保持人体动态平衡的关键。又如"阳强不能密;，阴气乃绝"也是说明这一道理。人体功能属阳，而形质属阴，许多疾病都是先超于功能紊乱，即阴的太过不及，进一步才导致形质损伤，即阴的失调。所以"阴平阳秘"，必须先要"阳秘","阳秘"才能"阴平"。
(二)阴阳盛衰 是指人体阴阳双方失却力量对比的均势，因而平衡、稳定遭到破坏的状态，这就是阴阳的偏盛与偏衰。它与阴阳消长是两个性质完金不同的概念。阴阳消长，是人体阴阳在一定范围内的此起彼伏、此进彼退，这种有限的波动属于正常生理过程。阴阳偏盛偏衰则不同，其起伏波动超过了正常限度，即消得太过或长得太甚，属于病理状态。 阴阳偏盛偏衰，就其绝对量和运动的方向而言，有阴阳同时超过正常水平的等量增加，和同时低于正常水平的等量减少;也可以在同时超过或低于正常水平的基础上，出现偏盛偏衰，但其发展方同却是相同的;阴阳朝正常水平的不同方同变化发展，如阳增阴减或阴增阳减，也是多见的。如阴阳偏颇太盛，以致完全失期互相制约、互相作用的力量，就形成阴阳分离状态，即《内经》所谓"阴阳离决，精气乃绝。"意味着生命活动行将结束。
三、阴阳的失调
阴阳的失调，包括阴阳双方力量对比失却均势，以及升降运动紊乱，引起阴阳平衡、协调关系破裂的一切状态。《灵枢，根结》云:阴阳不调"，《灵枢，五癃津液别》云:"阴阳不和"等，都是阴阳失调的同义语。 病理变化的性质取决于阴阳失调的性质，而阴阳失悯的性质又取决于阴阳双方在量上的优势即支配地位。阴阳在相对等量条件下，一升一降，一散一聚，一动一静，表现为正常的升降出入，维持着人体的动态平衡。当阴阳量出现超限度的差异性时，如阳>阴，则阳的升散动性>阴的沉凝静性，结果发生阳证的病理变化，临床上表现为发热、汗出、烦躁、脉浮洪滑数等症状;如阳<阴，则阳的升散动性<阴的沉凝静性，结果发生阴证的病理变化，临床上表现为恶寒、无汗、肢冷、脉沉细迟涩等症状。阴阳的此种差异性达到极点时，即期其反面转化，引起阴阳失调的性质的变化。如阴证变成阳证，阳证转为阴证。由阴阳量的差异引起阴阳失调，必然导致阴阳升降出入紊乱，结果形成各种各样阴阳失调的病理形式。常见的阴阳失调的病理形式有以下十种:
(一)阴盛阳衰 是指阴阳量的差别表现为阴>阳，优势的阴在正常水平以上，弱势的阴低于正常水平。《素问?调经论》云:"阳虚则外寒。……阴盛则内寒。"《素问?阴阳应象大论》云:"阴盛则阳病……阴盛则寒。"指出了阴盛阴衰的基本病理变化。由于阴阳互根，互相影响，因此，二者不仅在相对数量上比例失调，其绝对数量也可以互相削弱。举人体的功能与物质的关系为例来说，功能活动属阳，各种物质属阴，功能不足是为阳衰，物质过剩是为阴盛。物质过剩，浊阴积储，必定增加功能的负荷，从而使已经不足的功能更加减损;而功能活动不全，则使剩余的浊阴更多地储积，临床上表现为一派阴寒现象。
此外，还有一种阴盛阳衰的特殊形式，当阳衰功能不全时，一方面导致某些阴阳系统的物质过剩，浊阴积储，高过正常水平，另一方面又不能正常地从外界吸取物质和促进体内物质的正常转化。阳虚则气无根。浮升妄动而成为"阴火"，临床上又称为"阳虚发热"。
(二)阳盛阴衰 是指阴阳量的差别表现为阴<阳，优势的阳在正常水平以上，弱势的阴低于正常水平。《素问?调经论》云:"阴虚则内热，阴盛则外热……"是阳盛阴衰的基本病理变化。由于阴阴互根，互相影响，高亢的阳必定消耗过多的阴质;阴质耗损，阳失其制，则阳更亢。阴质耗损，高亢之阳终因缺乏物质基础而减弱，最后甚至可引起阴阳俱虚的后果。
(三)阴阳俱虚 是指阴阳的绝对数量均低于正常水平。亦即《灵枢?终始》所谓"阴阳俱不足"的病理变化。导致此种阴阳变化的原因有两种情况:一是素禀阴阳俱虚，二是痰病过程申阴阳偏盛偏衰，互相削弱，终至阴阳俱虚。
(四)阴阳相错 如前所述，人体是由多个系统组成，在正常情况下，各个系统木身的阴阳是处于动态平衡的。假使由于各种原因导致人体两个以上的阴阳系统平衡破裂，使得其中有的系统阴>阳，有的系统阴<阳，即称之为阴阳相错。《灵枢?根结》所说的:"阴阳相错"与现今习称之"阴阳混淆"同义，都是指人体一些脏腑阳盛阴衰，另一些脏腑阴盛阳衰，而呈现一种阴阳失调的复杂局面。临床上常见的"寒热错杂"、虚实相兼"等病理变化，就属于阴阳相错的范围。
(五)阴阳两感 是指两个以上脏腑、层次的阴阴失调，它们失调的性质相同，如都偏寒盛或偏热盛等。成无己在《注解伤寒论，伤寒例》中解释云 "阴阳俱病，表里俱伤者，为两感。以其阴阳两感，病则两证俱见。"由此可见，大凡表里同病，气血俱病，两脏同病，两经同病等，都称之为阴阳两感。阴阳两感，其病势较重，传变方问也大不一样。如两经同病，则可阴阳两经俱传;表里同病，则可表里并传等。但如它们失调的性质不尽相同，有的偏阴盛，有的偏阴盛，不同脏腑、层次之间的阴阳呈异间变化，那就属于阴阳相错的范围了。
(六)阴阳之变 是指阴阳失调的性质转变为同原来的病理性质相反的一种病理状态。《灵枢?论疾诊尺》云:"重阴必阳，重阳必阴;故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。"就是说的阴阳失调发展到相当程度，必然引起病脱性质转变的情况。举例说，人体脏腑的功能活动属阴，物质照阴。功能活动过分亢盛属阳证，过分亢盛的功能必定消耗过多的物质，致使物质补充不足，功能活动亦随之由亢旺而衰落，于是其病理就由阳转阴，由热转寒了。临床上经常出现的阴证转阳证，阳证转阴证:寒证化热，热证化寒;湿证化燥，燥证化湿等，都属于阴阳之变的病理变化。不过，应当着重指出的是，临床上出现热极似寒，寒极似热，或阴极似阳，阳极似阴时，多系真寒假热，假寒真热性变化，其中之所以包着假象，一是当阴阳处于"极化"时，虽出现了朝对方转化的某些现象，但还没有达到质变的程度:二是当阴阳极度偏颇，而失去互相制约的能力，以致阴极而阳气飞越，阳极而阴气脱厥时，阴阳呈现分离
倾向亦是假象产生的原因。
(七)阴阳反作 《素问?阴阳应象大论》等篇提到"阴阳反作"，实指阴阳升降出入紊乱等病理变化，是阴阳失调的又一种形式。人体由许多脏腑层次的阴阳系统组成，它们的运动方向有的主升，有的主降。但总的说来，人体是阴升阳降，常营不巳。假使应升而反降，或应降而反升，升降悖逆，于是形成阴阳反作。如《素问?阴阳应象大论》说的"清气在下，则生吮泄，油气在上，则生腹胀"，就是清阳浊阴升降反常的病理变化。又如，《素问?调经论》所说:"血并于下，气并于上，乱而喜忘。"就是血应升反降，气应降反升，神气散乱而健忘的病变。
(八)阴阳交亏 是指阴阳失调过程中，阴阳双方互为困果，互相削弱，使得阴阳二者的绝对数量在正常水平以下不断地减损的病理情况。通常所说的"阳损及阴，阴损及阳"，就是指的这种病理过程。阳损导致阴虚，则阳损为因，阴虚为果;由于阴虚进一步导致阳气更虚，则阴虚为因，阳虚为果，如此因果往复，辗转交亏，每况愈下，使得阴阳绝对数量日益低落。举例说，人体功能低下，必定引起物质的摄纳、转化不足;物质缺乏，不足以供给功能活动的需要，必定进一步导致功能低下，而功能低下又更加导致物质缺乏。此种"恶性循环"或阴阳交亏，多见于各种慢性疾病迁延不愈，日趋虚衰的阶段。
(九)阴阳胜复 "胜复"一词，首见于《素问?六元正纪大论》:"六化六变，胜复淫治"。又"寒热胜渡"、"风凉性复"等，大意是指天时气运有胜便有复，胜气盛复气亦盛，胜气微复气亦微。人体阴胜则阳气来复，阳胜则阴气来复，胜复的程度大致相同，是正常生理，也是人体自我协调的本能。此即《素问?至真要大论》所谓:"有胜则复，无胜则否"、"胜至则复，无常数也，衰乃止耳"、"复已而胜，不复则害，此伤生也。"病理范围内的阴阳胜复，则是指复气太过或不及，以致未能达到恢复阴阳平衡、稳定，这是阴阳失调的又一种形式。《伤寒论》厥阴病的"厥热胜复"，就是阴阳胜复的具体表现。例如，"伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。"(336条)阴胜则厥，阳复则热，厥热相等，阴阳均势，故病当愈，"伤寒先厥后发热……"(334条)是阳复太过，由厥逆而变为发热，"伤寒厥四日，热仅三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。"(342条)是阳复不及，故厥逆不解。阴阳胜复是病势朝恢复的方向转化过程中出现的情形，前述阴阳之变是病势朝增进的方向转化过程中表现的情况，二者的含义有所区别。
(十)阴阳离决 《素问?生气通天论》云:"阴阳离决，精气乃绝。"是指阴阳双方失却互相维系、互相制约和互相作用的力量，形成各自分离、决裂和散失的状态。是阴阳失调的严重结局，多意味着生命的结束。至其具体病理变化详见木书第三章中。
(郭子光)
参考文献
方药中:谈阴阳五行学说的基本内容及其在中医学中的地位和影响《中医专题讲座资料汇编》全网中医研究班编1977年凌耀星:对《内经》阴阳学说的一些体会
《云商中医杂志》1:6，1981谢惠康:对中医学理论核心-阴阳学说科学性的探讨
《上海中医药杂志》6:38,1979转葆贤:人体阴阳解析陕西中医学院研究生编辑组1:1,1980, http://www.100md.com
(一)阴阳对立互根 是指阴阳互为根本，相反而又相成的关系。它的第一个涵义是，自然界一切事物虽然都可区分为阴阳两个对立面，但二者都不能截然分割开来，任何一方都以另一方为存在条件。比如，没有昼就无所谓夜，没有上就无所谓下，有左才有右，有寒才有热，有表才有里……一切对立面都是互为条件，相对而存在。它的第二个涵义是，阴阳不仅互相依存，而且互相资生、互相制约，任何一方都以另一方为变化、发展的条件。所谓"孤阴不生，孤阳不长"，"无明，则阳无以化;无阳，则阴无以生。"就是讲的这个道理。如无形的功能活动属阳，有形的物质基础属阴。没有物质就不能产生功能，没有功能活动就不能取得物质;物质产生功能，功能活动又要消耗物质，这就是有形生无形，无形化有形，互相依存、互相资生和互相制约的道理。由此可见，世间万事万物之所以有变化发展，就是由于阴阳互根，相反相成，不可分割的缘故。如果阴阳分离了，或有阴无阳，或有阳无阴，那就"不生"、"不长"，一切变化发展就停止了，生命也就随之结束。
(二)阴阳无穷无限 是指阴阳有无穷的广延性和无限的可分性。它的第一个涵义是，每一事物之中存在阴阳两个方面，一事物与另一事物之间，也存在阴阳关系。因为世间一切事物不处于一定的时空之中，所以事物之间必然存在阴阳的联系关系。例如，上为阳，下为阴;更上者为阳，次上者则为阴。《素问?阴阳离合论》云:"阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。"说明阴阳普遍存在于万事万物之中与万事万物之间，具有无穷无尽的广延性。正是因为事物间普遍存在着阴阳的联系关系，而阴阳又是互根的，自然界万事万物才成为一个有机统一的整体。它的第二个涵义是，同一事物之中可以分解成无穷无尽的阴阳两方面。《庄子，天下篇》云:"一尺之棰，日取其半，万世不竭。"《素问?金匮真言论》云:"阴中有阳，阳中有阴"，事物的分解无穷无尽，阴阳也就具有无限的可分性。例如，昼为阳，夜为明，而白天上午为阳中之阳，下午为阳中之阴，夜晚前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。再进而分之，一个时辰还可分成阴阳。以人体脏腑来说，则脏为阴，腑为阴。五脏之中，心肝为阳，肺脾肾为阴。再进而分之，心有心阴心阳，肝有肝阴肝阳……。由于阴阳互根，互相作用，人体各部分就成为彼此联系，不可分割的整体。
(三)阴阳消长转化 是指阴阳双方在一定的条件下互相转化的意思。阴阳互根，互相联系，双方之间的这种联系不是静止的，而是处于不断地阴消阳长或阳消阴长的过程中。如果这种消长发展至极限，就必然向各自的反面转化，即阳转化为阴，阴转化为阳，出现与自身本性相反的情况。即是所谓"物极必反"，"过犹不及"的道理。究其转化的形式而言，一是渐变，一是突变。《素问?阴阳应象大论》云:"重阴必阳，重阳必阴"，《灵枢?论疾诊尺》云:"故寒甚则热，热甚则寒。""寒生热，热生寒，此阴阳之变也。"所谓"重"甚"即是渐变形式，"必""变"则是突变形式。世间一切事物的变化，都是一个由渐变到突变，由量的积累到质的转化的过程。疾病的由寒化热，由热化寒等，亦无不如此。
然而，阴阳的转化必须在一定的条件下才有可能。由于各种事物的性质不同，其转化的条件也大不一样。《伤寒论》所以十分重视"存津液"，因为津液的存亡是病证传变、转归的决定性条件。温热病最怕伤阴，因为伤阴通常会导致传变，是证候转化起决定作用的条件。内伤杂病的传变、转归，则是以五脏正气的盛衰为条件。所以观察疾病的病机演变，实际上是观察其条件性如何?而治疗的目的也主要是创造条件以促使病机朝恢复的方向转化。
(四)阴阳恒动恒变 阴阳有转化、消长必然发生运动，其运动是永无休止的。按照阴阳的性质分类，事物、状态以动为阳，静为阴，但静也是在动 只是动得不显著而已，故静是相对的，而动是绝对的，永恒的。《素问?六微旨大论》云:"成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。"说明由物之生到物之极，由物之极到另一个物之生，此种由化而变的过程，一方面是旧的事物衰败，一方面是新的事物成长，当新事物成长时即已倚伏着衰败之因:当旧事物衰败时便孕育了新生之机。而这种不断地除旧布新与变化发展，则是阴阳永恒运动的结果。一旦阴阳运动停止，就意味着事物的解体和生命的结束。《素问?六微旨大论》所谓"不生不化，静之期也。"正是指的这种阴阳无动无变即死亡的道理。至于这种运动变化的共同规律。《素问，六微旨大论》云:"升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣,。故无不出入，无不升降，化有大小，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。"指出升降出入是阴阳运动的普遍形式，按照一定的规律进行升降出入，就是正常，升降出入紊乱或停止，就是"反常"，一切灾害、疾病皆由此发生。而升降出入运动的产生，则是由于阴阳之间存在互相消长，此进彼退的缘故。一般说，阴阳消长总是阳趋于阴，阴趋于阳。上为阳，下为阴，阴趋于阳，其运动则由下而上，叫做"阴升";阳趋于阴，其运动则由上而下，叫做 "阳降"，即《絮问?天元纪大论》所谓的"动静相召，上下相临"。阴阳出入产生的道理与升降相同。《素问，六微旨人论》云:"……"故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。"可见升降出入运动，是导致万事万物经历生长壮老已的必然过程。
二、阴阳的平和与偏胜
阴阳的平和与偏胜，包括阴阳的多少，阴阳的平衡、偏脏和强弱。其中，阴阳的多少是指阴阳双方的量值含义。如《素问?逆调论》云:阴气少而阳气胜，故热而烦满……阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。"这里的"多少"就是量的概念。阴阳的平衡、偏胜和强弱就是指阴阳双方力量的对比与协调状态而言。中医学常用多少，盛衰，强弱，甚、微甚、益甚，竭尽，有无等来描述和说明阴阳双方力量对比状态。
(一)阴阳平衡 是指人体阴阳双方力量对比处于协调和稳定的状态。由于阴阳恒动，互相消长，此进彼退，因此，阴阳之间的平衡只能是一种动态平衡。处于动态平衡状态的，就叫做"阴平阳秘"。但人体是由脏腑、经络、气血、津液等多种系统组成，亦即是由许多"小整体"构成的一个"大整体"，在正常情况下，每个"小整体"，如一脏一腑或一条经络，其本身的阴阳是平衡的，但脏腑之间，脏与脏、经络与经络之间，即这些"小整体"之间，其阴阳量则有多有少，有主有次的差别。有的阳多，有的阴多，有的以阳为主，有的以阴为主，其间又构成了阴阳的联系关系。例如，《素问?金匮真言论》云:"背为阳，阴中之阳，心也。背为阳，阳中之阴，肺也。腹为阴，阴中之阴，肾也。腹为阴，阴中之阳，肝也。腹为阴，阴中之至阴，脾也。"人体各脏腑的阴阳虽有多少、主次的差异，但它们通过升降出入运动，互相消长、互相制约，保持着总体上的动态平衡。这就是人体自我协调的本能。不过，人体这种自我协调是有一定限度的，各种内外因素如超越了限度，就会破坏人体阴阳的平衡与稳定，而发生偏脏偏衰，这便是疾病。但是，在保持人体动态平衡中，阴阳双方谁是起主导作用的呢?《素问?生气通天论》明确指出:"阴阳之要，阳秘乃固"，说明阳气的固密乃是保持人体动态平衡的关键。又如"阳强不能密;，阴气乃绝"也是说明这一道理。人体功能属阳，而形质属阴，许多疾病都是先超于功能紊乱，即阴的太过不及，进一步才导致形质损伤，即阴的失调。所以"阴平阳秘"，必须先要"阳秘","阳秘"才能"阴平"。
(二)阴阳盛衰 是指人体阴阳双方失却力量对比的均势，因而平衡、稳定遭到破坏的状态，这就是阴阳的偏盛与偏衰。它与阴阳消长是两个性质完金不同的概念。阴阳消长，是人体阴阳在一定范围内的此起彼伏、此进彼退，这种有限的波动属于正常生理过程。阴阳偏盛偏衰则不同，其起伏波动超过了正常限度，即消得太过或长得太甚，属于病理状态。 阴阳偏盛偏衰，就其绝对量和运动的方向而言，有阴阳同时超过正常水平的等量增加，和同时低于正常水平的等量减少;也可以在同时超过或低于正常水平的基础上，出现偏盛偏衰，但其发展方同却是相同的;阴阳朝正常水平的不同方同变化发展，如阳增阴减或阴增阳减，也是多见的。如阴阳偏颇太盛，以致完全失期互相制约、互相作用的力量，就形成阴阳分离状态，即《内经》所谓"阴阳离决，精气乃绝。"意味着生命活动行将结束。
三、阴阳的失调
阴阳的失调，包括阴阳双方力量对比失却均势，以及升降运动紊乱，引起阴阳平衡、协调关系破裂的一切状态。《灵枢，根结》云:阴阳不调"，《灵枢，五癃津液别》云:"阴阳不和"等，都是阴阳失调的同义语。 病理变化的性质取决于阴阳失调的性质，而阴阳失悯的性质又取决于阴阳双方在量上的优势即支配地位。阴阳在相对等量条件下，一升一降，一散一聚，一动一静，表现为正常的升降出入，维持着人体的动态平衡。当阴阳量出现超限度的差异性时，如阳>阴，则阳的升散动性>阴的沉凝静性，结果发生阳证的病理变化，临床上表现为发热、汗出、烦躁、脉浮洪滑数等症状;如阳<阴，则阳的升散动性<阴的沉凝静性，结果发生阴证的病理变化，临床上表现为恶寒、无汗、肢冷、脉沉细迟涩等症状。阴阳的此种差异性达到极点时，即期其反面转化，引起阴阳失调的性质的变化。如阴证变成阳证，阳证转为阴证。由阴阳量的差异引起阴阳失调，必然导致阴阳升降出入紊乱，结果形成各种各样阴阳失调的病理形式。常见的阴阳失调的病理形式有以下十种:
(一)阴盛阳衰 是指阴阳量的差别表现为阴>阳，优势的阴在正常水平以上，弱势的阴低于正常水平。《素问?调经论》云:"阳虚则外寒。……阴盛则内寒。"《素问?阴阳应象大论》云:"阴盛则阳病……阴盛则寒。"指出了阴盛阴衰的基本病理变化。由于阴阳互根，互相影响，因此，二者不仅在相对数量上比例失调，其绝对数量也可以互相削弱。举人体的功能与物质的关系为例来说，功能活动属阳，各种物质属阴，功能不足是为阳衰，物质过剩是为阴盛。物质过剩，浊阴积储，必定增加功能的负荷，从而使已经不足的功能更加减损;而功能活动不全，则使剩余的浊阴更多地储积，临床上表现为一派阴寒现象。
此外，还有一种阴盛阳衰的特殊形式，当阳衰功能不全时，一方面导致某些阴阳系统的物质过剩，浊阴积储，高过正常水平，另一方面又不能正常地从外界吸取物质和促进体内物质的正常转化。阳虚则气无根。浮升妄动而成为"阴火"，临床上又称为"阳虚发热"。
(二)阳盛阴衰 是指阴阳量的差别表现为阴<阳，优势的阳在正常水平以上，弱势的阴低于正常水平。《素问?调经论》云:"阴虚则内热，阴盛则外热……"是阳盛阴衰的基本病理变化。由于阴阴互根，互相影响，高亢的阳必定消耗过多的阴质;阴质耗损，阳失其制，则阳更亢。阴质耗损，高亢之阳终因缺乏物质基础而减弱，最后甚至可引起阴阳俱虚的后果。
(三)阴阳俱虚 是指阴阳的绝对数量均低于正常水平。亦即《灵枢?终始》所谓"阴阳俱不足"的病理变化。导致此种阴阳变化的原因有两种情况:一是素禀阴阳俱虚，二是痰病过程申阴阳偏盛偏衰，互相削弱，终至阴阳俱虚。
(四)阴阳相错 如前所述，人体是由多个系统组成，在正常情况下，各个系统木身的阴阳是处于动态平衡的。假使由于各种原因导致人体两个以上的阴阳系统平衡破裂，使得其中有的系统阴>阳，有的系统阴<阳，即称之为阴阳相错。《灵枢?根结》所说的:"阴阳相错"与现今习称之"阴阳混淆"同义，都是指人体一些脏腑阳盛阴衰，另一些脏腑阴盛阳衰，而呈现一种阴阳失调的复杂局面。临床上常见的"寒热错杂"、虚实相兼"等病理变化，就属于阴阳相错的范围。
(五)阴阳两感 是指两个以上脏腑、层次的阴阴失调，它们失调的性质相同，如都偏寒盛或偏热盛等。成无己在《注解伤寒论，伤寒例》中解释云 "阴阳俱病，表里俱伤者，为两感。以其阴阳两感，病则两证俱见。"由此可见，大凡表里同病，气血俱病，两脏同病，两经同病等，都称之为阴阳两感。阴阳两感，其病势较重，传变方问也大不一样。如两经同病，则可阴阳两经俱传;表里同病，则可表里并传等。但如它们失调的性质不尽相同，有的偏阴盛，有的偏阴盛，不同脏腑、层次之间的阴阳呈异间变化，那就属于阴阳相错的范围了。
(六)阴阳之变 是指阴阳失调的性质转变为同原来的病理性质相反的一种病理状态。《灵枢?论疾诊尺》云:"重阴必阳，重阳必阴;故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。"就是说的阴阳失调发展到相当程度，必然引起病脱性质转变的情况。举例说，人体脏腑的功能活动属阴，物质照阴。功能活动过分亢盛属阳证，过分亢盛的功能必定消耗过多的物质，致使物质补充不足，功能活动亦随之由亢旺而衰落，于是其病理就由阳转阴，由热转寒了。临床上经常出现的阴证转阳证，阳证转阴证:寒证化热，热证化寒;湿证化燥，燥证化湿等，都属于阴阳之变的病理变化。不过，应当着重指出的是，临床上出现热极似寒，寒极似热，或阴极似阳，阳极似阴时，多系真寒假热，假寒真热性变化，其中之所以包着假象，一是当阴阳处于"极化"时，虽出现了朝对方转化的某些现象，但还没有达到质变的程度:二是当阴阳极度偏颇，而失去互相制约的能力，以致阴极而阳气飞越，阳极而阴气脱厥时，阴阳呈现分离
倾向亦是假象产生的原因。
(七)阴阳反作 《素问?阴阳应象大论》等篇提到"阴阳反作"，实指阴阳升降出入紊乱等病理变化，是阴阳失调的又一种形式。人体由许多脏腑层次的阴阳系统组成，它们的运动方向有的主升，有的主降。但总的说来，人体是阴升阳降，常营不巳。假使应升而反降，或应降而反升，升降悖逆，于是形成阴阳反作。如《素问?阴阳应象大论》说的"清气在下，则生吮泄，油气在上，则生腹胀"，就是清阳浊阴升降反常的病理变化。又如，《素问?调经论》所说:"血并于下，气并于上，乱而喜忘。"就是血应升反降，气应降反升，神气散乱而健忘的病变。
(八)阴阳交亏 是指阴阳失调过程中，阴阳双方互为困果，互相削弱，使得阴阳二者的绝对数量在正常水平以下不断地减损的病理情况。通常所说的"阳损及阴，阴损及阳"，就是指的这种病理过程。阳损导致阴虚，则阳损为因，阴虚为果;由于阴虚进一步导致阳气更虚，则阴虚为因，阳虚为果，如此因果往复，辗转交亏，每况愈下，使得阴阳绝对数量日益低落。举例说，人体功能低下，必定引起物质的摄纳、转化不足;物质缺乏，不足以供给功能活动的需要，必定进一步导致功能低下，而功能低下又更加导致物质缺乏。此种"恶性循环"或阴阳交亏，多见于各种慢性疾病迁延不愈，日趋虚衰的阶段。
(九)阴阳胜复 "胜复"一词，首见于《素问?六元正纪大论》:"六化六变，胜复淫治"。又"寒热胜渡"、"风凉性复"等，大意是指天时气运有胜便有复，胜气盛复气亦盛，胜气微复气亦微。人体阴胜则阳气来复，阳胜则阴气来复，胜复的程度大致相同，是正常生理，也是人体自我协调的本能。此即《素问?至真要大论》所谓:"有胜则复，无胜则否"、"胜至则复，无常数也，衰乃止耳"、"复已而胜，不复则害，此伤生也。"病理范围内的阴阳胜复，则是指复气太过或不及，以致未能达到恢复阴阳平衡、稳定，这是阴阳失调的又一种形式。《伤寒论》厥阴病的"厥热胜复"，就是阴阳胜复的具体表现。例如，"伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。"(336条)阴胜则厥，阳复则热，厥热相等，阴阳均势，故病当愈，"伤寒先厥后发热……"(334条)是阳复太过，由厥逆而变为发热，"伤寒厥四日，热仅三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。"(342条)是阳复不及，故厥逆不解。阴阳胜复是病势朝恢复的方向转化过程中出现的情形，前述阴阳之变是病势朝增进的方向转化过程中表现的情况，二者的含义有所区别。
(十)阴阳离决 《素问?生气通天论》云:"阴阳离决，精气乃绝。"是指阴阳双方失却互相维系、互相制约和互相作用的力量，形成各自分离、决裂和散失的状态。是阴阳失调的严重结局，多意味着生命的结束。至其具体病理变化详见木书第三章中。
(郭子光)
参考文献
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《上海中医药杂志》6:38,1979转葆贤:人体阴阳解析陕西中医学院研究生编辑组1:1,1980, http://www.100md.com