社区卫生服务中心管理系统的设计与应用
随着信息技术的飞速发展，医院信息系统(Hospital Information System)的开发和应用也日趋广泛，现已经屡见不鲜[1，2]。早在2000年底起，我院率先在门诊、住院实现计算机网络化，实现了医院管理模式新的飞跃。医院的社区卫生服务中心，下设13个社区卫生门诊，为加强管理，以医院计算机化管理的模式为基础，结合社区卫生服务中心的特点，设计开发了一套“社区卫生服务中心管理系统”，并在本院下设社区服务门诊、其他社区服务中心得以广泛应用，取得很好的应用效果，现将系统的设计与介绍如下，以供同行参考。
1 系统结构与开发工具
1.1 系统结构 本系统结构简单，考虑到本系统对病人信息、钱、物等数据管理的重要性，工作站台数较少，系统仅在单一社区内部医院局域网内运行。网络结构通过千兆交换机和服务器，组成一个星型、总线型的局域网。数据与医院总部的联络，在固定时间内，由社区既定的工作站运行备份程序，备份有关的数据，通过报盘或宽带FTP传回医院。
1.2 开发工具 服务器、工作站操作系统：Windows 2000，Windows 98，Windows XP。数据库：DBF，开发工具采用VFP 6.0
2 系统的流程、概述及功能模块
2.1 系统的流程 见图1。图1 系统流程
2.2 管理系统概述 该系统分社区病人基本信息模块、病人用药明细模块、药库管理模块、药房库存管理模块、处方录入模块、处方发药模块、处方核对打印模块、综合查询模块。所有的模块根据社区中心的规模，工作站的分布为1～5台不等。系统中各工作站的模块配制根据实际的工作性质而定，社区病人信息模块包括病人基本信息、初次诊疗时间、用药信息、过敏史等；药库的配置:药库管理模块，综合查询模块。药库管理主要是药品的入、出库，药库为虚拟药库。药房药品管理模块主要是药品的拨入、调价、库存管理、效期管理、数量账、金额账管理、各种报表的打印等模块；处方录入模块、处方发药核对模块、处方打印模块。各模块功能上相互独立，各工作部门间可以相互组合以适应自己的要求。例如：如果社区只有一台工作站，可以将所有模块集中在一台工作上；如果药房物的管理和收费管理分开，可以将处方录入、打印发票等功能集中在收费窗口工作站上。也可以处方录入放在医生诊室。
2.3 管理系统的主要模块
2.3.1 病人基本信息模块 (1)建立病人基本信息库，如姓名、年龄、性别、住址、病史、本次就诊时间、身份证号等信息。(2)建立病人服务卡模块，病人初次就诊，服务中心将病人基本信息写入卡内，发卡给病人。病人复诊时，出示服务卡可查询既往相关信息，并可享受优惠医疗。(3)建立病人用药明细模块，病人刷卡或输入相关信息，可查阅自己用药的明细记录。
2.3.2 药品库存管理模块 社区医疗管理系统中，由于没有实际的药库库存，药品采用即入即出的管理模式即药库的库存永远是绝对的零库存。因此药库管理模块相对比较简单只有字典建立，入、出管理，入、出数量、金额账。
2.3.2.1 建立药品字典 如药品名称、规格、作用分类、限制性、非限性、医疗保险类别(甲类、乙类、报销比例)、报销标志等相关属性。
2.3.2.2 建账入库 主要是录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等，办理入库时，计算机自动调阅既往的历史价格，为药品的采购提供了科学的数据依据。
2.3.2.3 药品的出入库管理 可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及各项的汇总数据。可追踪各个药品的明细流水账，可随时查验任何一品种的库存变化入、出、存明细信息，并支持药品批次管理。对毒麻药品、精神种类药品等特殊药品药均有特定的判断识别处理。具有自动生成采购计划及采购单功能。
2.3.2.4 价格管理 由于社区医疗管理是虚拟药库管理，药品的调价功能只能调药房药品价格，支持单品种实时调价、药房统一调价功能。
2.3.2.5 查询统计 可统计分析药品消耗库存，提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种种数和金额，并有库存量提示功能，提供的核算功能，可自动查询本社区药品某一时间段的销售、利润、医生工作量以及个人产生的利润、病人处方的利润等重要信息。
2.3.2.6 处方发药模块 主要功能包括:处方确认发药、处方查询、处方退药、当日收回处方的核对、统计、各相关工作量统计等功能。
2.3.3 收费管理模块
2.3.3.1 写卡、发卡功能 初次就诊的病人，在此输入相关的信息，并存入计算机系统，完成写卡工作。
2.3.3.2 处方录入模块 主要功能包括:处方录入及时计价，打印票据。
2.3.3.3 统计报表 某一时间段的销售收入、利润、财务转账。
3 系统的设计应用
3.1 数据库的建立 根据本系统需要达到的目标要求，建立相应数据库的数据结构。字典库：药品字典库(YPZD)、项目收费库(JCZL)、地址库(ADD)、卡号库(BRKH)、供货单位库(JYADD)等；业务流水库：日操作现金库(YJDAY)、处方明细库(CFDAY)、过敏史库表(GMSB)、数量账(YPSLZ)、汇总库(YJMON)等；其他库表：药品库存库(YPSTOCK)、病人信息库(BZXXK)等共计35个相关库表。在数据库的设计中，充分考虑社区对病人信息的保存、药品利润的及时统计，库存的消耗查询，在YJDAY库，增加GRJE，N，8，2字段，这样在处方录入时，计算机自动将购入单价写入，便于药品利润的实时统计；BRKH只有病人就诊号，密码两字段，计算机根据读出的卡号，对BZXXK进行相关的操作；BZXXK增加过敏药物ID号，及时提示医生病人药物的相关信息。这些数据库单独存于后台服务器的＼sqmz＼dbf＼目录下，以供各工作站访问。
3.2 软件的设计 系统软件开发工具选用VFP 6.0，除因其拥有近500条命令，200余种函数，具有强大的开发功能外，很重要的一点是可以和利用FOXPROX开发的程序相通。在系统的设计中，充分继承原来药品管理、处方划价单机版的优点，移植一些软件模块、变量和函数。将整个系统分为多个子系统，分组设计，逐个模块进行调试。再根据工作站的职能要求，最后形成完整的网络化系统。
3.3 软件设计中的难点分析及解决思路
3.3.1 药品库存的实时减少 鉴于目前网络、数据库的结构模式，在处方发药完成、发票打印完成时，计算机写入处方、收费信息外，还要根据发药生效的药品减掉药品的库存，计算机处理的负担超重，非常容易造成数据库之间的数据不协同。解决的思路，通过一天结束的转账程序，对生效的药品(CFDAY)重新校核库存，保证了库存数量的准确性、一致性。
3.3.2 药品价格的问题 由于增加了计算机自动结算销售利润，将购入单价纳入整个软件流程，而购入单价又是一个不能变动的参数，加重了计算机需要判断的条件，程序的判断采用药品的ID、购入价、零售价三者为同一个药品的判断条件，造成药品数据库的数据量增加，影响网络系统的运行速度。解决的思路：凡是计算机内的库存药品大于零，都可以参与处方录入，通过转账程序整理库存，对库存等于零的进行数据转移处理，库存为负数的，由响应工作站职能部门进行调整，保证了随时读、写数据库的动态一致。
4 系统应用的体会
在社区医疗卫生服务中采用计算机管理有非常显著的优点：(1)采用社区病人信息管理模块，发放社区就诊卡，病人就诊时刷卡，既可显示病人在此处的就诊时间、以往用药明细、药品的过敏史等相关信息，这一点给社区医疗卫生带来突破性的管理亮点。(2)在药品管理方面：尽管社区不设立实际的药库，在系统设计上仍然采用虚拟药库管理，药品采购可以由医院本部领入、也可以由厂家自行购入，在虚拟药库办理入库时，可以随时调阅统一品种、统一批号药品的历史价格，便于动态了解药品购入的价格，避免了商家的欺诈行为。(3)购入价进入网络工作流程：药库拨入药房的药品在计算机里将购入单价跟踪药房，在处方录入时，零售单价、购入单价一块写入销售流水报表，报表统计随时打印本社区销售、利润表。打破原来财务报表进、销、存财务的核算办法。药房库存可以随时查询零售金额、购入金额。将购入价纳入进、销、存管理流程中，和零售价同步跟踪，让社区管理者及时动态了解运营实际情况，把握药品管理的利润空间，节省人力、物力，发药社区管理中的收费、发药可以由一个工作站共同完成。(4)简化就医流程：病人就医的整个过程之间的信息交流在网络中完成，不再需要依靠病人来回走动来传递信息，减少了病人看病的环节，方便了病人。整个管理更加规范化、科学化，提高了工作效率，从而整体提高社区卫生服务的服务质量。(5)建立初步病人的健康电子档案：发放社区服务卡，持卡就诊，可随时调阅在本社区每次就诊的费用、用药等情况，方便了病人。
本社区医疗管理软件是基于医院的社区门诊管理需要进行编写的。目前在社区门诊正常运行一年多时间，得到社区服务部门的好评。软件的设计的最初目的是建立在满足当前需要，推进管理服务层次提高。由于本次软件的开发系统的结构体系不是很理想，对系统采集的数据无法做到深层的分析，病人基本信息的建立还有待于根据社区卫生服务的要求，分类建立病人的档案资料。随着信息技术的发展、管理要求的提高，网络的结构体系、软件开发工具都需要提高。使得社区信息可以在上级主管部门、各社区中心内部互相传递，程序设计应不断总结经验，继续完善系统的各项服务功能。
【参考文献】
1 吴广通，张夏华.“军卫一号工程”药品管理系统的应用.中华现代临床医学杂志,2004,2(8A):1370.
2 王天波.姜堰市城区社区卫生服务的调查与思考.中华现代医院管理杂志,2005,3(8):740.
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市中医院
(编辑：林剑雷), http://www.100md.com(徐吟佳)
1 系统结构与开发工具
1.1 系统结构 本系统结构简单，考虑到本系统对病人信息、钱、物等数据管理的重要性，工作站台数较少，系统仅在单一社区内部医院局域网内运行。网络结构通过千兆交换机和服务器，组成一个星型、总线型的局域网。数据与医院总部的联络，在固定时间内，由社区既定的工作站运行备份程序，备份有关的数据，通过报盘或宽带FTP传回医院。
1.2 开发工具 服务器、工作站操作系统：Windows 2000，Windows 98，Windows XP。数据库：DBF，开发工具采用VFP 6.0
2 系统的流程、概述及功能模块
2.1 系统的流程 见图1。图1 系统流程
2.2 管理系统概述 该系统分社区病人基本信息模块、病人用药明细模块、药库管理模块、药房库存管理模块、处方录入模块、处方发药模块、处方核对打印模块、综合查询模块。所有的模块根据社区中心的规模，工作站的分布为1～5台不等。系统中各工作站的模块配制根据实际的工作性质而定，社区病人信息模块包括病人基本信息、初次诊疗时间、用药信息、过敏史等；药库的配置:药库管理模块，综合查询模块。药库管理主要是药品的入、出库，药库为虚拟药库。药房药品管理模块主要是药品的拨入、调价、库存管理、效期管理、数量账、金额账管理、各种报表的打印等模块；处方录入模块、处方发药核对模块、处方打印模块。各模块功能上相互独立，各工作部门间可以相互组合以适应自己的要求。例如：如果社区只有一台工作站，可以将所有模块集中在一台工作上；如果药房物的管理和收费管理分开，可以将处方录入、打印发票等功能集中在收费窗口工作站上。也可以处方录入放在医生诊室。
2.3 管理系统的主要模块
2.3.1 病人基本信息模块 (1)建立病人基本信息库，如姓名、年龄、性别、住址、病史、本次就诊时间、身份证号等信息。(2)建立病人服务卡模块，病人初次就诊，服务中心将病人基本信息写入卡内，发卡给病人。病人复诊时，出示服务卡可查询既往相关信息，并可享受优惠医疗。(3)建立病人用药明细模块，病人刷卡或输入相关信息，可查阅自己用药的明细记录。
2.3.2 药品库存管理模块 社区医疗管理系统中，由于没有实际的药库库存，药品采用即入即出的管理模式即药库的库存永远是绝对的零库存。因此药库管理模块相对比较简单只有字典建立，入、出管理，入、出数量、金额账。
2.3.2.1 建立药品字典 如药品名称、规格、作用分类、限制性、非限性、医疗保险类别(甲类、乙类、报销比例)、报销标志等相关属性。
2.3.2.2 建账入库 主要是录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等，办理入库时，计算机自动调阅既往的历史价格，为药品的采购提供了科学的数据依据。
2.3.2.3 药品的出入库管理 可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及各项的汇总数据。可追踪各个药品的明细流水账，可随时查验任何一品种的库存变化入、出、存明细信息，并支持药品批次管理。对毒麻药品、精神种类药品等特殊药品药均有特定的判断识别处理。具有自动生成采购计划及采购单功能。
2.3.2.4 价格管理 由于社区医疗管理是虚拟药库管理，药品的调价功能只能调药房药品价格，支持单品种实时调价、药房统一调价功能。
2.3.2.5 查询统计 可统计分析药品消耗库存，提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种种数和金额，并有库存量提示功能，提供的核算功能，可自动查询本社区药品某一时间段的销售、利润、医生工作量以及个人产生的利润、病人处方的利润等重要信息。
2.3.2.6 处方发药模块 主要功能包括:处方确认发药、处方查询、处方退药、当日收回处方的核对、统计、各相关工作量统计等功能。
2.3.3 收费管理模块
2.3.3.1 写卡、发卡功能 初次就诊的病人，在此输入相关的信息，并存入计算机系统，完成写卡工作。
2.3.3.2 处方录入模块 主要功能包括:处方录入及时计价，打印票据。
2.3.3.3 统计报表 某一时间段的销售收入、利润、财务转账。
3 系统的设计应用
3.1 数据库的建立 根据本系统需要达到的目标要求，建立相应数据库的数据结构。字典库：药品字典库(YPZD)、项目收费库(JCZL)、地址库(ADD)、卡号库(BRKH)、供货单位库(JYADD)等；业务流水库：日操作现金库(YJDAY)、处方明细库(CFDAY)、过敏史库表(GMSB)、数量账(YPSLZ)、汇总库(YJMON)等；其他库表：药品库存库(YPSTOCK)、病人信息库(BZXXK)等共计35个相关库表。在数据库的设计中，充分考虑社区对病人信息的保存、药品利润的及时统计，库存的消耗查询，在YJDAY库，增加GRJE，N，8，2字段，这样在处方录入时，计算机自动将购入单价写入，便于药品利润的实时统计；BRKH只有病人就诊号，密码两字段，计算机根据读出的卡号，对BZXXK进行相关的操作；BZXXK增加过敏药物ID号，及时提示医生病人药物的相关信息。这些数据库单独存于后台服务器的＼sqmz＼dbf＼目录下，以供各工作站访问。
3.2 软件的设计 系统软件开发工具选用VFP 6.0，除因其拥有近500条命令，200余种函数，具有强大的开发功能外，很重要的一点是可以和利用FOXPROX开发的程序相通。在系统的设计中，充分继承原来药品管理、处方划价单机版的优点，移植一些软件模块、变量和函数。将整个系统分为多个子系统，分组设计，逐个模块进行调试。再根据工作站的职能要求，最后形成完整的网络化系统。
3.3 软件设计中的难点分析及解决思路
3.3.1 药品库存的实时减少 鉴于目前网络、数据库的结构模式，在处方发药完成、发票打印完成时，计算机写入处方、收费信息外，还要根据发药生效的药品减掉药品的库存，计算机处理的负担超重，非常容易造成数据库之间的数据不协同。解决的思路，通过一天结束的转账程序，对生效的药品(CFDAY)重新校核库存，保证了库存数量的准确性、一致性。
3.3.2 药品价格的问题 由于增加了计算机自动结算销售利润，将购入单价纳入整个软件流程，而购入单价又是一个不能变动的参数，加重了计算机需要判断的条件，程序的判断采用药品的ID、购入价、零售价三者为同一个药品的判断条件，造成药品数据库的数据量增加，影响网络系统的运行速度。解决的思路：凡是计算机内的库存药品大于零，都可以参与处方录入，通过转账程序整理库存，对库存等于零的进行数据转移处理，库存为负数的，由响应工作站职能部门进行调整，保证了随时读、写数据库的动态一致。
4 系统应用的体会
在社区医疗卫生服务中采用计算机管理有非常显著的优点：(1)采用社区病人信息管理模块，发放社区就诊卡，病人就诊时刷卡，既可显示病人在此处的就诊时间、以往用药明细、药品的过敏史等相关信息，这一点给社区医疗卫生带来突破性的管理亮点。(2)在药品管理方面：尽管社区不设立实际的药库，在系统设计上仍然采用虚拟药库管理，药品采购可以由医院本部领入、也可以由厂家自行购入，在虚拟药库办理入库时，可以随时调阅统一品种、统一批号药品的历史价格，便于动态了解药品购入的价格，避免了商家的欺诈行为。(3)购入价进入网络工作流程：药库拨入药房的药品在计算机里将购入单价跟踪药房，在处方录入时，零售单价、购入单价一块写入销售流水报表，报表统计随时打印本社区销售、利润表。打破原来财务报表进、销、存财务的核算办法。药房库存可以随时查询零售金额、购入金额。将购入价纳入进、销、存管理流程中，和零售价同步跟踪，让社区管理者及时动态了解运营实际情况，把握药品管理的利润空间，节省人力、物力，发药社区管理中的收费、发药可以由一个工作站共同完成。(4)简化就医流程：病人就医的整个过程之间的信息交流在网络中完成，不再需要依靠病人来回走动来传递信息，减少了病人看病的环节，方便了病人。整个管理更加规范化、科学化，提高了工作效率，从而整体提高社区卫生服务的服务质量。(5)建立初步病人的健康电子档案：发放社区服务卡，持卡就诊，可随时调阅在本社区每次就诊的费用、用药等情况，方便了病人。
本社区医疗管理软件是基于医院的社区门诊管理需要进行编写的。目前在社区门诊正常运行一年多时间，得到社区服务部门的好评。软件的设计的最初目的是建立在满足当前需要，推进管理服务层次提高。由于本次软件的开发系统的结构体系不是很理想，对系统采集的数据无法做到深层的分析，病人基本信息的建立还有待于根据社区卫生服务的要求，分类建立病人的档案资料。随着信息技术的发展、管理要求的提高，网络的结构体系、软件开发工具都需要提高。使得社区信息可以在上级主管部门、各社区中心内部互相传递，程序设计应不断总结经验，继续完善系统的各项服务功能。
【参考文献】
1 吴广通，张夏华.“军卫一号工程”药品管理系统的应用.中华现代临床医学杂志,2004,2(8A):1370.
2 王天波.姜堰市城区社区卫生服务的调查与思考.中华现代医院管理杂志,2005,3(8):740.
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市中医院
(编辑：林剑雷), http://www.100md.com(徐吟佳)