抗病毒药物预防HIV母婴传播的研究进展
母婴传播,,人类免疫缺陷病毒,母婴传播,1孕期抗逆转录病毒预防的临床试验,2孕期抗逆转录病毒治疗的安全性,3病毒耐药性和HIV母婴传播,参考文献
湖北省疾病预防控制中心(武汉，430079) 摘要 人类免疫缺陷病毒母婴传播的致病机制研究已有所进展。HIV母婴传播大部分发生在分娩时和产后哺乳时，因此，中断这种传播主要针对围产期和哺乳期，采取的措施有抗病毒治疗、选择性剖宫产和避免母乳喂养。从用药方案和药物安全性两方面综述了抗病毒药物预防HIV母婴传播的最新研究及进展。关键词 人类免疫缺陷病毒 母婴传播
人类免疫缺陷病毒(human immune virus, HIV)感染正在世界范围内的育龄妇女中快速传播。在全球现存活的HIV成人感染者中，育龄妇女几乎占一半[1]。HIV在育龄妇女群体中的流行显示出对儿童的严重威胁。WHO估计2004年约64万新感染儿童，其中绝大部分是由其母亲垂直传播而感染的[1]。HIV感染者数目不断上升，尤其是女性，使得HIV母婴传播的预防成为公共卫生的一个重点问题。近来的临床随机试验评估了众多抗病毒干预的效力，抗病毒治疗可以极大地降低HIV的母婴传播，但药物潜在的毒性和导致病毒产生耐药性可能限制抗病毒预防的长期效力。本文将讨论这些临床试验结果，通过比较提供一个途径来更好地了解和加强HIV母婴传播的预防策略。
1 孕期抗逆转录病毒预防的临床试验
11 非母乳喂养人群的抗病毒预防临床试验
1994年在美国和法国进行的PACTG 076临床试验在预防HIV母婴传播方面产生重大突破，证明抗逆转录病毒治疗对预防HIV围产期传播有效[2]。参加试验的大多数是没有AIDS症状或症状很轻的HIV阳性孕妇，孕妇从孕14~34周一直到分娩发作(治疗的平均时间为11周)口服核苷类逆转录酶抑制剂齐多夫定(ZDV)，在分娩中还接受ZDV静脉治疗，其新生儿口服6周ZDV。结果表明，婴儿传播率对照组为226%，治疗组76%，降低了66%[3]。在PACTG 185试验中对AIDS病情更严重和CD4+淋巴细胞计数低者评估了ZDV的预防效力，约25%的妇女在孕前已接受ZDV治疗。全部传播率仅为48%，结果证实了ZDV的效力，并将这种效力扩展到疾病进展期，低CD4+淋巴细胞计数及以前接受ZDV治疗者[4]。
PACTG 076的研究结果很快导致在HIV感染孕妇中广泛使用ZDV预防围产期HIV传播，尤其是在发达国家。然而，PACTG 076用药的高昂费用及复杂的用药过程，限制了它在最需要这种干预的资源有限国家中的应用。
后来在泰国进行了非母乳喂养HIV感染孕妇中使用围产期/分娩期中短期ZDV预防的临床试验 ......
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