护理干预对脑卒中后偏瘫患者日常生活自理能力的影响
[摘要] 目的 探讨脑卒中后偏瘫患者早期护理干预的临床效果。方法 将108例脑卒中后偏瘫患者随机分为观察组和对照组各54例，对照组采取常规治疗护理，观察组在常规治疗护理基础上给予心理干预及中药、针灸、康复训练等行为干预。结果 2组不同阶段日常生活自理能力(ADL)比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。结论 早期给予心理干预及中药、针灸、康复训练等行为干预对功能恢复有积极意义。
[关键词] 脑卒中;偏瘫;中西医结合疗法;护理干预
脑卒中是一种发病率、病死率、致残率很高的疾病，中医称“中风”。随着脑卒中诊疗救治技术和水平的不断提高，其病死率明显降低，但存活的患者中大多留有不同程度的肢体功能障碍。2001年7月—2004年12月我院选择首次发病、无意识障碍的脑卒中患者108例，经中西医结合治疗、辨证施护、指导功能锻炼，在缩短疗程、改善症状、提高康复率方面收到了一定效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组108例，均为首次发病，无意识障碍，全部病例均经头颅CT或MBI检查证实。男70例，女38例;年龄最大72岁，最小45岁;脑力劳动者46例，体力劳动者62例;缺血性57例，出血性51例;有高血压病史者83例，其他25例;左侧偏瘫48例，右侧偏瘫60例，入院时肌力评价上下肢均<3级;日常生活自理能力(ADL)评分均<40分。随机分为观察组和对照组各54例，2组患者年龄、文化程度、病情及病程经统计学处理无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组进行常规治疗护理，观察组在常规治疗护理基础上进行心理干预及中药、针灸、康复训练等行为干预，并对不同阶段ADL进行评价，患者出院后由社区卫生服务站医师、护士配合进行，我院进行随访，第1个月每周1次，第2个月每2周1次，以后每月1月。
1.2.1 心理干预
患者突然从健康变成瘫痪，不知所措，感到悲观失望，主要表现为精神忧郁，万念俱灰，不思饮食，产生对抗行为，拒绝治疗和护理。据报道，脑卒中后抑郁(PSD)是卒中患者常见并发症，其发病率为20%～60% [1] 。因此做好情志护理非常重要，针对患者心理特点，有针对性地制定出个体干预措施，主动热情开导患者，搞好护患心理沟通，重视理解患者，及时给予支持和帮助，同时介绍同种疾病康复病例，解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。另一方面，在护理中还重视患者家属的开导工作，有些家属知道脑卒中患者不易康复，常产生不耐烦情绪，因此应及早利用他们与患者感情好、对患者影响大的关系，做好家属的思想工作，使家属了解患者的心理活动，配合护理工作，让患者以最佳心理、生理状态接受康复治疗和康复训练。
1.2.2 行为干预
1.2.2.1 中药
患者由于气虚血滞，脉络瘀阻，致肢体废而不用，我院采用补气活血、通经活络的中药汤剂，每日早晚2次温服。并告知患者服药期间避免进食油腻、刺激性食物，以免影响中药疗效。患者经常卧床易引起便秘，便秘期间可泡服番泻叶6g，每日1次。
1.2.2.2 针灸
上肢取肩、肩井、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、肩、风市、阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、三阴交等穴位，用针灸治疗仪加强刺激，每日1次，上、下肢交替各取3～4穴，留针30min，以疏通气血。
1.2.2.3 康复训练
早期鼓励和指导患者进行主动性和被动性的功能锻炼是护理的重点。目的是防止肌肉萎缩、关节畸形。在肌力未恢复之前，帮助患者被动活动，进行肢体按摩，大小关节的屈伸、旋转、内收、外展等活动，每次30min，每天2次，热毛巾外敷各关节，手足温水中浸泡30min，以促进气血运行，增加肌力，缓解关节疼痛。随着病情好转，肌力恢复，尽早加强自主运动，以动静结合、循序渐进的原则，尽量以健侧带动患侧进行活动，锻炼坐、站立和步行。训练简单的日常生活，如洗脸、刷牙、穿衣等，以逐步恢复力所能及的劳动。
1.3 评价方法
1.3.1 效果评定标准
采用Berthel指数法，ADL能力分级>60分为良，表示生活基本自理;41～60分为中，表示有功能障碍，稍依赖;<41分为差，表示依赖明显或完全依赖。1.3.2 统计学处理 采用 2 检验。
2 结 果
护理干预后不同阶段患者ADL观察组均优于对照组，2组比较有显著性差异(P均<0.05)，提示心理干预及中药、针灸、康复训练等行为干预对功能恢复有积极意义。见表1。 表1 2组患者不同阶段ADL比较(略) 注:①与对照组比较，P<0.05。
3 讨 论
脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组或可塑性，在条件适宜时部分神经元可再生，早期进行中药、针灸、康复训练，可促进神经元的功能恢复，改善上、下肢运动功能，建立肢体由高级中枢控制的运动模式，对促进机体康复有重要作用。开展心理护理干预，可增加患者对护理人员的信任感和亲切感，有效地减少和预防脑卒中患者抑郁症的发生，使患者在治疗和康复训练中积极配合，提高治疗效果，有助于改善患者日常活动能力，提高患者的生活质量。从临床观察发现，脑卒中后肢体功能恢复发病后3个月内最快，康复效果与康复护理开始早晚有关，但与康复护理持续时间关系不大。
[参 考 文 献]
[1] 杨清平，陈海光，李学兰.护理干预对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响[J].护理学杂志，2004，19(7):62
(浙江省金华市第二中医院，浙江金华321031), 百拇医药(王爱女)
[关键词] 脑卒中;偏瘫;中西医结合疗法;护理干预
脑卒中是一种发病率、病死率、致残率很高的疾病，中医称“中风”。随着脑卒中诊疗救治技术和水平的不断提高，其病死率明显降低，但存活的患者中大多留有不同程度的肢体功能障碍。2001年7月—2004年12月我院选择首次发病、无意识障碍的脑卒中患者108例，经中西医结合治疗、辨证施护、指导功能锻炼，在缩短疗程、改善症状、提高康复率方面收到了一定效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组108例，均为首次发病，无意识障碍，全部病例均经头颅CT或MBI检查证实。男70例，女38例;年龄最大72岁，最小45岁;脑力劳动者46例，体力劳动者62例;缺血性57例，出血性51例;有高血压病史者83例，其他25例;左侧偏瘫48例，右侧偏瘫60例，入院时肌力评价上下肢均<3级;日常生活自理能力(ADL)评分均<40分。随机分为观察组和对照组各54例，2组患者年龄、文化程度、病情及病程经统计学处理无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组进行常规治疗护理，观察组在常规治疗护理基础上进行心理干预及中药、针灸、康复训练等行为干预，并对不同阶段ADL进行评价，患者出院后由社区卫生服务站医师、护士配合进行，我院进行随访，第1个月每周1次，第2个月每2周1次，以后每月1月。
1.2.1 心理干预
患者突然从健康变成瘫痪，不知所措，感到悲观失望，主要表现为精神忧郁，万念俱灰，不思饮食，产生对抗行为，拒绝治疗和护理。据报道，脑卒中后抑郁(PSD)是卒中患者常见并发症，其发病率为20%～60% [1] 。因此做好情志护理非常重要，针对患者心理特点，有针对性地制定出个体干预措施，主动热情开导患者，搞好护患心理沟通，重视理解患者，及时给予支持和帮助，同时介绍同种疾病康复病例，解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。另一方面，在护理中还重视患者家属的开导工作，有些家属知道脑卒中患者不易康复，常产生不耐烦情绪，因此应及早利用他们与患者感情好、对患者影响大的关系，做好家属的思想工作，使家属了解患者的心理活动，配合护理工作，让患者以最佳心理、生理状态接受康复治疗和康复训练。
1.2.2 行为干预
1.2.2.1 中药
患者由于气虚血滞，脉络瘀阻，致肢体废而不用，我院采用补气活血、通经活络的中药汤剂，每日早晚2次温服。并告知患者服药期间避免进食油腻、刺激性食物，以免影响中药疗效。患者经常卧床易引起便秘，便秘期间可泡服番泻叶6g，每日1次。
1.2.2.2 针灸
上肢取肩、肩井、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、肩、风市、阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、三阴交等穴位，用针灸治疗仪加强刺激，每日1次，上、下肢交替各取3～4穴，留针30min，以疏通气血。
1.2.2.3 康复训练
早期鼓励和指导患者进行主动性和被动性的功能锻炼是护理的重点。目的是防止肌肉萎缩、关节畸形。在肌力未恢复之前，帮助患者被动活动，进行肢体按摩，大小关节的屈伸、旋转、内收、外展等活动，每次30min，每天2次，热毛巾外敷各关节，手足温水中浸泡30min，以促进气血运行，增加肌力，缓解关节疼痛。随着病情好转，肌力恢复，尽早加强自主运动，以动静结合、循序渐进的原则，尽量以健侧带动患侧进行活动，锻炼坐、站立和步行。训练简单的日常生活，如洗脸、刷牙、穿衣等，以逐步恢复力所能及的劳动。
1.3 评价方法
1.3.1 效果评定标准
采用Berthel指数法，ADL能力分级>60分为良，表示生活基本自理;41～60分为中，表示有功能障碍，稍依赖;<41分为差，表示依赖明显或完全依赖。1.3.2 统计学处理 采用 2 检验。
2 结 果
护理干预后不同阶段患者ADL观察组均优于对照组，2组比较有显著性差异(P均<0.05)，提示心理干预及中药、针灸、康复训练等行为干预对功能恢复有积极意义。见表1。 表1 2组患者不同阶段ADL比较(略) 注:①与对照组比较，P<0.05。
3 讨 论
脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组或可塑性，在条件适宜时部分神经元可再生，早期进行中药、针灸、康复训练，可促进神经元的功能恢复，改善上、下肢运动功能，建立肢体由高级中枢控制的运动模式，对促进机体康复有重要作用。开展心理护理干预，可增加患者对护理人员的信任感和亲切感，有效地减少和预防脑卒中患者抑郁症的发生，使患者在治疗和康复训练中积极配合，提高治疗效果，有助于改善患者日常活动能力，提高患者的生活质量。从临床观察发现，脑卒中后肢体功能恢复发病后3个月内最快，康复效果与康复护理开始早晚有关，但与康复护理持续时间关系不大。
[参 考 文 献]
[1] 杨清平，陈海光，李学兰.护理干预对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响[J].护理学杂志，2004，19(7):62
(浙江省金华市第二中医院，浙江金华321031), 百拇医药(王爱女)