米非司酮配伍米索终止早孕812例疗效观察
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;早孕;药物流产
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在我国早已广泛应用于临床，被公认是安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法，但对药物流产(药流)疗效评价不一。临床观察发现，由于存在着用药者的个体差异及其他原因，仍有部分患者可发生药物流产不全。为探讨抗早孕药物流产及提高完全流产率，本文对可能影响药物流产效果的有关因素进行了临床观察及分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 我科连续收集2001年10月～2004年10月间的药流患者共计812例，年龄20～40岁，停经≤49d，停经前3个月月经周期规则，妇科检查子宫大小与停经天数相符，尿HCG(+)，B超检查提示宫内妊娠，孕囊平均值≤30mm，无使用这两种药物的禁忌证，自愿药流。
1.2 方法 晨空腹服米非司酮50mg，晚空腹服米非司酮25mg，服用2d，于第3天晨空腹顿服米索前列醇0.6mg，在门诊观察6h。以水漂浮证实胚囊排出情况。对仍未排出孕囊且出血不多者，嘱其回去观察，于用药后的第8天到原单位复诊。在此期间如有妊娠产物排出，必须带来经医生确认，如出血多超过月经量，应随时就诊。
1.3 效果评定 (1)完全流产:用药后6h内有完整孕囊排出或有呈碎片样排出物，8d随访，妇检子宫恢复正常，宫口闭合，B超检查提示未见孕囊或妊娠产物。(2)不全流产:用药后6h内有妊娠产物排出，但不完整，且出血较多，时间过长，8d随访，B超检查提示宫内残留，而需行刮宫术。包括刮出物仅为蜕膜组织者。
1.4 统计学方法 组间比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 子宫位置与药物流产的关系 见表1。
表1 子宫位置与药物流产的关系(略)注:χ2 =9.40，P<0.01。
从表1可以看出子宫位置与药物流产率有着直接关系，以中位流产率最高为96.8%;前位次之为90.2%;后位较差为83.7%。
2.2 孕囊直径与药物流产的关系 见表2。
从表2可以看出Β超测得孕囊直径<1cm流产率为96.0%，1～2cm者药物流产率为81.6%;而孕囊直径>2cm 者流产率为64.0%;差异显著。
2.3 停经天数与药物流产的关系 见表3。
表2 孕囊直径与药物流产的关系(略)注:经比较* χ2 =95.90，P<0.05。
表3 停经天数与药物流产的关系(略)注:经比较，χ2 =29.69，* P<0.005。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的成功率已达95%以上，但仍有5%的失败率，分析其原因主要有以下几点:(1)子宫位置:本组观察中推测可能由于子宫位置影响胚囊的剥离及胚囊排出物出路径的通畅性受阻，特别是子宫后位、前位尚存在子宫形状上差异，且有无屈曲，如有更加增强了子宫前后位排出胚囊路径的曲折性，使常规剂量的药物流产药量引起的宫缩不能将孕囊及蜕膜组织全部排出，而造成了不全流产率升高1] 。(2)孕囊直径:药物流产中胚囊的大小与完全流产率的成功和失败有密切关联，本文显示孕囊直径<1cm及1～2cm之间药物流产的成功率为高，而孕囊直径>2cm以上成功率较低。因此建议如孕囊直径>2cm以上者，在药物流产后出血量超过月经量，就应考虑行刮宫术。(3)孕龄:停经31～39d与停经40～49d药物流产成功率有显著差异，停经天数越少，成功率越高，反之停经天数越多，成功率越低。因其停经天数多，胚囊大，蜕膜组织血供丰富，米非司酮剂量可能不足，以至于不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用[2] ，而致药物流产的成功率降低。
综上所述:医生在决定给早孕妇女实施药流前，一定要行Β超及妇科检查，以明确子宫位置、形态及胚囊直径的大小。如发现子宫为前倾、后倾应考虑到可能影响药物流产的成功率及时纠正子宫位置，以利于妊娠产物的顺利排出。或Β超提示胚囊直径>2cm以上的早孕妇，慎重选择药物。
【 参 考 文 献 】
[1] 翁利驹.米非司酮研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30(9):565.
[2] 林中明，贺昌海.新型抗早孕药流——米非司酮的临床应用M].上海:上海医科大学出版社，1992.65.
(收稿日期:2005-05-08)
【作者单位】 安徽省蚌埠市蚌山区医院妇产科，233000
【作者简介】 闫 萍(1966-)，女，安徽寿县人，主治医师，中专。, 百拇医药
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在我国早已广泛应用于临床，被公认是安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法，但对药物流产(药流)疗效评价不一。临床观察发现，由于存在着用药者的个体差异及其他原因，仍有部分患者可发生药物流产不全。为探讨抗早孕药物流产及提高完全流产率，本文对可能影响药物流产效果的有关因素进行了临床观察及分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 我科连续收集2001年10月～2004年10月间的药流患者共计812例，年龄20～40岁，停经≤49d，停经前3个月月经周期规则，妇科检查子宫大小与停经天数相符，尿HCG(+)，B超检查提示宫内妊娠，孕囊平均值≤30mm，无使用这两种药物的禁忌证，自愿药流。
1.2 方法 晨空腹服米非司酮50mg，晚空腹服米非司酮25mg，服用2d，于第3天晨空腹顿服米索前列醇0.6mg，在门诊观察6h。以水漂浮证实胚囊排出情况。对仍未排出孕囊且出血不多者，嘱其回去观察，于用药后的第8天到原单位复诊。在此期间如有妊娠产物排出，必须带来经医生确认，如出血多超过月经量，应随时就诊。
1.3 效果评定 (1)完全流产:用药后6h内有完整孕囊排出或有呈碎片样排出物，8d随访，妇检子宫恢复正常，宫口闭合，B超检查提示未见孕囊或妊娠产物。(2)不全流产:用药后6h内有妊娠产物排出，但不完整，且出血较多，时间过长，8d随访，B超检查提示宫内残留，而需行刮宫术。包括刮出物仅为蜕膜组织者。
1.4 统计学方法 组间比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 子宫位置与药物流产的关系 见表1。
表1 子宫位置与药物流产的关系(略)注:χ2 =9.40，P<0.01。
从表1可以看出子宫位置与药物流产率有着直接关系，以中位流产率最高为96.8%;前位次之为90.2%;后位较差为83.7%。
2.2 孕囊直径与药物流产的关系 见表2。
从表2可以看出Β超测得孕囊直径<1cm流产率为96.0%，1～2cm者药物流产率为81.6%;而孕囊直径>2cm 者流产率为64.0%;差异显著。
2.3 停经天数与药物流产的关系 见表3。
表2 孕囊直径与药物流产的关系(略)注:经比较* χ2 =95.90，P<0.05。
表3 停经天数与药物流产的关系(略)注:经比较，χ2 =29.69，* P<0.005。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的成功率已达95%以上，但仍有5%的失败率，分析其原因主要有以下几点:(1)子宫位置:本组观察中推测可能由于子宫位置影响胚囊的剥离及胚囊排出物出路径的通畅性受阻，特别是子宫后位、前位尚存在子宫形状上差异，且有无屈曲，如有更加增强了子宫前后位排出胚囊路径的曲折性，使常规剂量的药物流产药量引起的宫缩不能将孕囊及蜕膜组织全部排出，而造成了不全流产率升高1] 。(2)孕囊直径:药物流产中胚囊的大小与完全流产率的成功和失败有密切关联，本文显示孕囊直径<1cm及1～2cm之间药物流产的成功率为高，而孕囊直径>2cm以上成功率较低。因此建议如孕囊直径>2cm以上者，在药物流产后出血量超过月经量，就应考虑行刮宫术。(3)孕龄:停经31～39d与停经40～49d药物流产成功率有显著差异，停经天数越少，成功率越高，反之停经天数越多，成功率越低。因其停经天数多，胚囊大，蜕膜组织血供丰富，米非司酮剂量可能不足，以至于不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用[2] ，而致药物流产的成功率降低。
综上所述:医生在决定给早孕妇女实施药流前，一定要行Β超及妇科检查，以明确子宫位置、形态及胚囊直径的大小。如发现子宫为前倾、后倾应考虑到可能影响药物流产的成功率及时纠正子宫位置，以利于妊娠产物的顺利排出。或Β超提示胚囊直径>2cm以上的早孕妇，慎重选择药物。
【 参 考 文 献 】
[1] 翁利驹.米非司酮研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30(9):565.
[2] 林中明，贺昌海.新型抗早孕药流——米非司酮的临床应用M].上海:上海医科大学出版社，1992.65.
(收稿日期:2005-05-08)
【作者单位】 安徽省蚌埠市蚌山区医院妇产科，233000
【作者简介】 闫 萍(1966-)，女，安徽寿县人，主治医师，中专。, 百拇医药