剖宫产术中宫腔填塞纱布的应用
产后出血是产科常见的严重并发症之一，剖宫产术中大出血常常形势危急，应当采取有效措施控制出血，否则将危及产妇的生命。我院采用宫腔填塞纱布治疗剖宫产术中大出血30例，取得良好的止血效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2005年1月剖宫产1790例，发生大出血35例，采用宫腔填塞纱布法止血30例，年龄20～46岁，平均28.5岁，孕周35～43周，平均38.7周，孕次≥3次27例；失血量800～1000ml 25例，>1000ml 5例，出血主要原因：子宫收缩乏力24例，胎盘因素6例。
1.2 方法 对于子宫收缩乏力及胎盘因素所致出血，经反复使用宫缩剂，按摩子宫，热敷、缝扎出血点，结扎子宫动脉或髂内动脉等处理后子宫仍出血不止，出血≥800ml者采用纱布填塞宫腔，助手在腹部固定子宫，予特制纱布(长1～1.5m，宽6～8cm，4～6层)，无特制纱布时可用术中使用的大纱布7～8块，纱布角与角打结连接成一条线，结头处扎紧，结头不能过大，用红汞浸润纱条，钳夹纱布条的一端从子宫切口放置至宫底处一侧填向另一侧，似瓦片状来来回回折叠填塞紧宫腔及子宫下段，纱布条末端从子宫切口往下，放置子宫颈外1～2cm，将余下的纱布条塞进子宫下段填塞紧，不留死腔，然后缝合子宫切口，预留1～2cm切口暂不缝合，观察10～15min和无活动性出血则可以全部缝合切口，术后严密观察脉搏、血压、宫底高度、阴道流血情况，予抗生素预防感染，术后24h取出纱布，取出前予10%GS 500ml+缩宫素10U静滴，取出后严密观察阴道流血等情况。
2 结果
采用宫腔填塞纱布条30例，成功率100%，无1例发生隐性出血，无产褥感染发生。
3 讨论
随着剖宫产率的上升，剖宫产术中大出血的发生率也逐渐升高，发生出血时应先诊断出血原因，针对原因采取有效措施控制出血，当子宫收缩乏力或胎盘因素致出血时，常规予按摩子宫，应用宫缩剂，热敷、结扎子宫或髂内动脉等处理。经以上处理出血仍不止，出血≥800ml时少采用宫腔填塞纱布法，并注意以下几点：(1)禁忌证：①先兆子宫破裂；②子宫颈裂伤、宫口未扩张，估计纱布取出困难者；③宫腔感染。(2)向患者家属交待病情，此保守治疗方法和仍出血不止则有切除子宫的可能，取得他们的理解并签订同意书。(3)注意无菌操作，用红汞浸润纱布，应用抗生素可很好预防感染。(4)填塞纱布结头扎紧，结头不能过大，避免术后取纱布困难。(5)填塞纱布时一定要填紧整个宫腔，不留有死腔，否则容易造成隐性出血。(6)缝合子宫切口时注意不能缝到纱布，观察10～15min无活动性出血后则关闭子宫切口。(7)术后严密观察生命体征、宫底高度、阴道流血情况，警惕隐性出血。(8)术后24h取出纱布条，并清点纱布数目是否对数，取纱布前予缩宫素促进子宫收缩，取出后严密观察阴道流血等情况。
通过本组资料，笔者认为剖宫产术中直视下行宫腔填塞纱布可取得良好的止血效果，其方法简单、快速、有效，在基层医院不失为治疗剖宫产术中出血的一种有效措施。
作者单位： 553400 贵州六盘水，六枝特区人民医院妇产科
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(徐亚莉)
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2005年1月剖宫产1790例，发生大出血35例，采用宫腔填塞纱布法止血30例，年龄20～46岁，平均28.5岁，孕周35～43周，平均38.7周，孕次≥3次27例；失血量800～1000ml 25例，>1000ml 5例，出血主要原因：子宫收缩乏力24例，胎盘因素6例。
1.2 方法 对于子宫收缩乏力及胎盘因素所致出血，经反复使用宫缩剂，按摩子宫，热敷、缝扎出血点，结扎子宫动脉或髂内动脉等处理后子宫仍出血不止，出血≥800ml者采用纱布填塞宫腔，助手在腹部固定子宫，予特制纱布(长1～1.5m，宽6～8cm，4～6层)，无特制纱布时可用术中使用的大纱布7～8块，纱布角与角打结连接成一条线，结头处扎紧，结头不能过大，用红汞浸润纱条，钳夹纱布条的一端从子宫切口放置至宫底处一侧填向另一侧，似瓦片状来来回回折叠填塞紧宫腔及子宫下段，纱布条末端从子宫切口往下，放置子宫颈外1～2cm，将余下的纱布条塞进子宫下段填塞紧，不留死腔，然后缝合子宫切口，预留1～2cm切口暂不缝合，观察10～15min和无活动性出血则可以全部缝合切口，术后严密观察脉搏、血压、宫底高度、阴道流血情况，予抗生素预防感染，术后24h取出纱布，取出前予10%GS 500ml+缩宫素10U静滴，取出后严密观察阴道流血等情况。
2 结果
采用宫腔填塞纱布条30例，成功率100%，无1例发生隐性出血，无产褥感染发生。
3 讨论
随着剖宫产率的上升，剖宫产术中大出血的发生率也逐渐升高，发生出血时应先诊断出血原因，针对原因采取有效措施控制出血，当子宫收缩乏力或胎盘因素致出血时，常规予按摩子宫，应用宫缩剂，热敷、结扎子宫或髂内动脉等处理。经以上处理出血仍不止，出血≥800ml时少采用宫腔填塞纱布法，并注意以下几点：(1)禁忌证：①先兆子宫破裂；②子宫颈裂伤、宫口未扩张，估计纱布取出困难者；③宫腔感染。(2)向患者家属交待病情，此保守治疗方法和仍出血不止则有切除子宫的可能，取得他们的理解并签订同意书。(3)注意无菌操作，用红汞浸润纱布，应用抗生素可很好预防感染。(4)填塞纱布结头扎紧，结头不能过大，避免术后取纱布困难。(5)填塞纱布时一定要填紧整个宫腔，不留有死腔，否则容易造成隐性出血。(6)缝合子宫切口时注意不能缝到纱布，观察10～15min无活动性出血后则关闭子宫切口。(7)术后严密观察生命体征、宫底高度、阴道流血情况，警惕隐性出血。(8)术后24h取出纱布条，并清点纱布数目是否对数，取纱布前予缩宫素促进子宫收缩，取出后严密观察阴道流血等情况。
通过本组资料，笔者认为剖宫产术中直视下行宫腔填塞纱布可取得良好的止血效果，其方法简单、快速、有效，在基层医院不失为治疗剖宫产术中出血的一种有效措施。
作者单位： 553400 贵州六盘水，六枝特区人民医院妇产科
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(徐亚莉)