当今随着科学技术日新月异的变化、各种先进医疗设备的不断开发，人们在分子生物学和人类基因图领域取得的硕果累累。循证医学新模式的开创，促进了现代医学的快速发展。但是疑难病仍然是临床医疗中困扰医生、患者的棘手问题。诊断的不及时、不正确，失去的是有效的治疗时机。对少数病例，由于其病因和病机至今尚在探索，治疗更难以奏效。此外，提高对疑难病的认识，将有助于改善医患关系。现对我们2年来所遇部分疑难病例做一探讨。

    1 病例介绍

    例1，患者，女，82岁，因“发作性意识不清3天”入院。患者发作时烦躁不安，胡言乱语，伴尿失禁。查体：双眼向右凝视，瞳孔等大等圆，口角抖动，心律齐，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。入院前1个月患者曾因一度意识障碍，肢体活动不利来院急诊，当时BP 170/106mmHg，右上下肢肌力3级，头颅CT平扫未见占位，后经降颅内压、醒脑开窍及活血化瘀中成药静滴后好转。本次入院第3天复查头颅CT疑为动脉硬化性脑病。结合1个月前住院病史，会诊意见为脑梗死，继发性癫痫待排。治疗第5天，神志转清。入院第10天做头颅MRI，提示转移性多发性脑肿瘤。胸部CT示左肺恶性肿瘤伴肺内、胸膜转移。15天后，患者始服易患适(IRESSA)、西乐葆、反应停及脑得生、血塞通。1个月后复查头颅MRI，脑内转移性病灶由原来20余枚减少到2枚，最大一枚由4cm×3cm缩小为2cm×1.5cm。胸部CT见肺内病灶明显缩小，胸腔积液消失，患者症状明显好转。治疗14个月期间，患者有时感头部不适、乏力，经甘露醇、白蛋白脱水降颅内压及支持对症治疗，症状能缓解，并服甲环亚硝脲3个疗程。治疗18个月，患者头部有隐痛、不适感，部位不定，复查MRI见脑内占位病灶3枚，稍增多，胸部CT示病灶略增大。

    例2，患者，男，48岁，因右下肢肿胀1周就诊，体检时肺部未发现明显异常体征，全身浅表淋巴结未触及。右下肢明显水肿，皮肤苍白，考虑为右下肢深静脉栓塞，转外院血管外科，经血管造影证实右股静脉血栓栓塞。行静脉溶栓并行下腔静脉滤器放置。发病45天后因胸闷、右侧胸痛又入住我院，查体发现右侧胸腔积液体征，做胸部CT：右胸腔积液 ......