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降糖药得按时服
http://www.100md.com 2006年4月13日 《当代健康报》 2006.04.13
     病例介绍:黎老师今年54岁,体检发现患上了糖尿病,服用降糖药已有一年多时间,到医院复查每次空腹血糖指标还可以,可餐后血糖总徘徊在9~10mmol/L,控制得不太满意。经询问,原来是她为了方便,将拜糖平和优降糖两种药餐前半小时一起服了。经过调整用药时间,一个月后,黎老师的餐后血糖下降到了7~8mmol/L。

    病例分析:我国成年糖尿病人多为2型糖尿病,一般采用口服降糖药治疗。而是否按照具体服用时间严格执行,不仅直接影响到疗效,还关系到不良反应的发生。

    饭前30分钟服用的药物,主要指磺脲类降糖药,它包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。这类降糖药的作用主要是通过刺激胰岛β细胞才能发挥作用,所以宜在饭前30分钟服用。

    饭前5~20分钟服用的药物,如非磺脲类胰岛素促泌剂,它包括瑞格列奈、那格列奈等,也是作用于β细胞,刺激胰岛素分泌。但此类药起效快,作用时间短暂,餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖,故应在餐前5~20分钟口服。

    第三种是需饭后服用的降糖药,如二甲双呱类。其作用是增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,从而起到降低血糖作用。由于该药对胃肠道有些刺激,故宜在饭后服。

    第四种是需与第一口饭同服,同时强调“嚼服”,如阿卡波糖。大多数没有按医生要求服药的患者是服这类药时间掌握得不好。拜糖平主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶,从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖,延迟小肠内葡萄糖的吸收,使饭后血糖水平下降。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好,如在饭后或饭前过早服用,效果就要大打折扣。黎老师在餐前30分钟服用的“拜糖平”就属此类,由于服用时间过早,影响了疗效。

    第五种是早晨空腹服用的药,如胰岛素增敏剂。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织,它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性,帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素,使葡萄糖尽快被人体细胞利用,从根本上使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长,一次服药,降糖作用可以维持24小时,因此,每日仅需服药一次。

    (湘雅医院内分泌科 蒋铁建 博士), 百拇医药