三年，且把旧貌换新颜
——高家堰镇卫生院发展启示录
在湖北省境内318国道和古周省道的交汇处，风景秀丽的丹水之滨，一座崭新的建筑总面积2000多平方米的4层大楼颇为引人注目。这就是湖北省宜昌市长阳土家族自治县(以下简称长阳县)高家堰镇卫生院的综合楼。然而就在3年以前，高家堰卫生院的职工们还在一个用大石头垒起来的危房里办公。
如今的高家堰镇卫生院一改过去简陋落后的状态，变身为功能齐全、医疗技术过硬、管理制度完善的县重点乡镇卫生院，深受当地群众的信赖。除了遇到良好的机遇，高家堰镇卫生院自身的经营理念也值得其他乡镇卫生院借鉴学习。
契机：副总理来到咱卫生院
一首《山路十八弯》被湖北歌手李琼唱红了大江南北，高家堰镇正是这首歌中所描绘的美丽山寨。高家堰镇地处长阳“北大门”，位于江汉平原与鄂西山区的交界处，下辖11个村，是全国闻名的“根艺盆景之乡”。然而美则美矣，高家堰镇所在的长阳县是一个集老、少、边、山、穷于一体的国家级贫困县，农村卫生条件普遍较差，农民因病致贫、因病返贫的问题仍然十分严重。这种现象在高家堰镇也不例外。
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3年前，作为镇上惟一一所医疗机构，高家堰镇卫生院的日子并不好过：惟一的办公楼是一栋于1978年垒起来的石头房子，医院连最基本的医疗设备都很少，技术力量也非常有限。
2003年12月5日，国务院副总理吴仪在宜昌市参加全国新型农村合作医疗试点工作会议期间，来到高家堰镇考察。这也成了高家堰镇卫生院发展的重要契机。
回忆起当时吴仪副总理前来考察的情景，高家堰镇卫生院院长李子俊仍掩饰不住兴奋之情：他清楚地记得那天上午飘着蒙蒙细雨，吴仪副总理在湖北省相关领导的陪同下，冒雨来到了高家堰镇卫生院。她让李子俊坐到自己身边，像拉家常一样向他询问了一些关于新型农村合作医疗的建议。
当吴仪看到卫生院门诊、住院综合楼均已成为危房时，便问李子俊：“盖一座新楼要多少钱？”“大概200万元吧。”李子俊答道。吴副总理说道：“应该建一座新楼，这样的房子不行。”她当即指示省、市、县陪同负责人共同出资予以援建，并表示用国债资金给予资助，还一再嘱咐坐在身边的李子俊，要科学规划、尽早动工，努力改善农民的就医条件。
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“印象中吴副总理非常亲切、和蔼，一个小时的交谈很愉快。”李子俊回忆说。
由于受到吴仪副总理的关注，高家堰镇卫生院得到了60万元的国债项目支持，当地政府也投入了70多万元；此外，卫生院又自筹资金100多万元。2005年8月1日，总投资达205万元、建筑面积2200多平方米的高家堰镇卫生院综合楼正式启用。这标志着该院向现代化乡镇卫生院迈出了坚实的一步。
2004～2005年期间，卫生院又筹得资金64万元，并购置了价值48万元的医疗设备，全面改善了医疗卫生环境。
特色：发展两大专科力量
新楼盖起之后，卫生院的实力大大增强，设有中西医内科、儿科、外科、妇产科、中医科、五官科、骨伤科、理疗科、痔疮科、手术室、B超室、心电图室、化验室、X光室、防疫组、保健组等科室；拥有200毫安的放射机、B超机、进口六参数心电监护仪、进口心电图机、胎心监护仪、多功能手术床等各种先进医疗设备。此外，卫生院还特聘宜昌市中心医院、宜昌市第一医院、第二医院等市级医院的各科专家定期或不定期到卫生院查房、坐诊。
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“骨科是我们的一大特色。由于卫生院位于国道旁，因车祸入院的病人不少，卫生院经常做一些骨科手术，渐渐在这方面积累了经验，形成了优势。”李子俊告诉记者，“此外，我们的中医也很有特色。很多临近乡镇的农民也愿意来我们这里看病。”
目前，卫生院门诊量平均每天有七八十人次；2005年住院人次为877，而2002年只有300人次，增长率高达192.3%。卫生院越来越受到当地群众的信赖。
成本：控制费用有办法
事实上，让高家堰镇群众信赖的，除了卫生院的技术实力外，还有一个重要原因就是收费低廉。
卫生院在搬进新综合楼后，全面降低了医疗费用，先后降低了10大类60多种药品价格。此外，按规定的标准，入住该院每人每天应交纳的住院费为10元，为减轻病人负担，如今卫生院只按5.5元/天的标准收取。与2004年下半年相比，住院患者日均费用下降了11.12元，门诊患者日均费用下降2.62元。
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2006年3月1日，新的《宜昌市医疗服务价格收费标准》(以下简称《收费标准》)颁布，宜昌市辖区内的医疗机构开始执行新的医疗服务收费标准，服务费较之以前提高了不少，但高家堰镇卫生院的医疗费用并没有相应上涨。
卫生院这样遏制医疗费用增长过快：规范收费价格，严格按编码目录执行，杜绝巧立明目、分解项目收费；大量降低药品费用，在保证安全的前提下，尽量选择价格低廉的药品；降低部分收费标准，取消不合理收费；尽量降低一次性耗材的使用。
李子俊给记者举了治疗阑尾炎的例子：根据《收费标准》，手术费、麻醉费两项在该病种中上调后为824元(调整前为316元)，卫生院采取结构调整、总量控制的办法，一是根据病情，尽量降低药品消耗，使药费下降近200元；二是降低一次性耗材的使用，如原来的中单、吸引器管、三通、尿壶、便盆、换药材料、陪护、污物袋等；三是取消不合理收费，如多功能床、神经系统检查费用约60元。通过这些措施，阑尾炎手术住院医疗费用维持在1500元左右。
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记者在采访中还了解到这样一件事：高家堰镇木桥溪村村民吴新军因左足内、外踝骨骨折到卫生院住院治疗。按常规，若选择厂家上台(厂家器械师到卫生院进行安装)的钢板，患者需要支付3000余元的钢板费用，院长李子俊及主治医生经过多方打听和慎重考虑，为患者选择了同等质量而不是厂家上台的钢板，仅花费756元钱，为患者节省了钢板费用2000余元。
管理：向现代化靠拢
高家堰镇卫生院去年开通了自己的网站。记者大致浏览了一下，网站设有医院概况、新闻频道、政策法规、预防保健、合作医疗、院务公开、业务学习、健康园地、娱乐休闲等10多个针对本院职工和患者的栏目，而且每个栏目都有丰富实际的内容；医院的收费项目、收费标准也都在网上公示，让老百姓一目了然。
网站的精心建设一定程度上体现出卫生院的现代化程度，而卫生院领导在管理方面则下了更大的功夫。
, 百拇医药 以往，卫生院有个别医务人员在接诊时对患者很不耐烦，使得正在基建中、基础条件还较差的卫生院门前更为冷清。该院党支部通过广泛征求意见，及时推出了十大便民利民措施，并开展了“假如我是一个病人”的大讨论，增进医患沟通。此举在当地引起了强烈反响，就诊人次明显增加，好人好事也增多，仅一季度卫生院就收到感谢电话或感谢信10多次。
去年4月20日傍晚，卫生院二门诊医生王键和药剂员周桂香在输液座位拾到一个钱包，内有1245元现金。他们猜测是刚才在此就诊的患者周某丢失的，便根据钱包里一张卡片上的电话号码联系，可号码持有人不是周某本人而是她的哥哥。几经周折，历时一个多小时后，王医生他们终于将钱包交还给了失主。周某感动地说：“真的很感谢王医生他们，这可是我东拼西凑得来的救命钱啊”
据李子俊介绍，卫生院在其他方面的管理也做得不错。在医疗质量管理上，2003年，卫生院成立了医控小组，专门对医疗质量进行控制。3年以来，卫生院没有一例医疗事故和重大差错发生；在财务管理方面，卫生院实行公开、民主的原则，对于较大的支出，比如盖楼、购买大型设备等，必须经过职代会讨论表决。
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据了解，该院一共制定了100多条规章制度，并实行制度规范上墙，时刻对全院职工进行督促及鞭策。这对于一个只有40多名职工的卫生院来说，实属难能可贵。
人才：今年要引进大学生
和其他很多乡镇卫生院一样，如何引进人才是让高家堰镇卫生院头疼的一个问题。尽管该院对员工的培训力度很大，40多个医生每月都送两三个出去进修学习。但目前为止，医院还有没招到一名本科毕业生，专科学历的医生也不多，且大部分是在职教育。“每年我们都到大学去招聘医疗专业的学生，但招不到，没人愿意来!”李子俊对记者说。
据了解，该院职工平均年龄在30岁左右，其中以卫校毕业者居多。职工平均年工资为14000元左右，这样的待遇对大学毕业生可能不是太有吸引力。不过，李院长表示，他们还是打算努力通过改善工作环境等方式引进人才， “今年计划引进3个大学生，双方已达成初步意向。”
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在谈到卫生院存在的困难时，李院长认为，尽管当地政府非常支持卫生院的工作，但总体投入上还有一定欠缺，其中主要表现在对固定资产的投入上。“目前卫生院还只能维持正常运转，尚未实现盈利。”
李子俊告诉记者，他们打算进一步完善设施，比如病人的食堂、洗澡间等；还要进一步加强内部管理，提高管理水平，主要是建立一套较为完善的计算机信息管理网络系统，分设门诊挂号、收费、药房、住院病区、中心药库、功能检查等微机管理系统，以期进一步提高效率。
“总的说来，我们觉得卫生院未来的前景是很乐观的。”李子俊表示。
记者手记：
“新农合”，卫生院发展的新翼
在高家堰卫生院的发展历程中，除了有吴仪副总理的视察与指导，国家和地方政府的资金支持，还有一个非常重要的因素，那就是新型农村合作医疗的推动。
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2003年初，长阳县被纳入全国新型农村合作医疗试点，其模式是由财政拨给参合农民人均35元，农民自己交纳10元。在农民自己交纳的10元中，有7元用于门诊报销，3元用于大病统筹。特困户、五保户看病全部由政府掏钱。由于政策优惠，目前，高家堰镇农民的参合率已达95%以上。高家堰卫生院院长李子俊向记者介绍，“新农合”的成功开展带动了卫生院的发展，“老百姓能看得起病了，卫生院的业务收入也相应有所增加”。
按照“新农合”的相关规定，高家堰镇农民生病后，一般必须先到卫生院看，卫生院医治不了的才转到县医院，否则不予报销；如果需要到县医院看病，要到设在卫生院内的农村合作医疗管理办公室(以下简称“合管办”)办理相关手续。为配合“新农合”的实施，卫生院每年给参合农民免费体检一次，并建立健康档案。
为切实减轻农民医疗的经济负担，保障国家“新农合”医疗制度的顺利运行，高家堰卫生院还加大了合作医疗管理力度：一是将合管办工作人员的工资浮动300元，以县合管办年终业务考核为依据发放；二是在为住院的参合农民审核报销费用时，被县合管办重审超过规定的部分全部由当事人承担；三是参合患者自费药品超过10%部分及人均住院费用超过县平均水平部分，全部计入科室支出；四是门诊医生因对转诊政策解释不到位或私自转诊造成病人不能报销的损失，全部由当事人承担。(冬虎)
医药经济报2006年 第三终端周刊第17期, 百拇医药(张永超)
在湖北省境内318国道和古周省道的交汇处，风景秀丽的丹水之滨，一座崭新的建筑总面积2000多平方米的4层大楼颇为引人注目。这就是湖北省宜昌市长阳土家族自治县(以下简称长阳县)高家堰镇卫生院的综合楼。然而就在3年以前，高家堰卫生院的职工们还在一个用大石头垒起来的危房里办公。
如今的高家堰镇卫生院一改过去简陋落后的状态，变身为功能齐全、医疗技术过硬、管理制度完善的县重点乡镇卫生院，深受当地群众的信赖。除了遇到良好的机遇，高家堰镇卫生院自身的经营理念也值得其他乡镇卫生院借鉴学习。
契机：副总理来到咱卫生院
一首《山路十八弯》被湖北歌手李琼唱红了大江南北，高家堰镇正是这首歌中所描绘的美丽山寨。高家堰镇地处长阳“北大门”，位于江汉平原与鄂西山区的交界处，下辖11个村，是全国闻名的“根艺盆景之乡”。然而美则美矣，高家堰镇所在的长阳县是一个集老、少、边、山、穷于一体的国家级贫困县，农村卫生条件普遍较差，农民因病致贫、因病返贫的问题仍然十分严重。这种现象在高家堰镇也不例外。
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3年前，作为镇上惟一一所医疗机构，高家堰镇卫生院的日子并不好过：惟一的办公楼是一栋于1978年垒起来的石头房子，医院连最基本的医疗设备都很少，技术力量也非常有限。
2003年12月5日，国务院副总理吴仪在宜昌市参加全国新型农村合作医疗试点工作会议期间，来到高家堰镇考察。这也成了高家堰镇卫生院发展的重要契机。
回忆起当时吴仪副总理前来考察的情景，高家堰镇卫生院院长李子俊仍掩饰不住兴奋之情：他清楚地记得那天上午飘着蒙蒙细雨，吴仪副总理在湖北省相关领导的陪同下，冒雨来到了高家堰镇卫生院。她让李子俊坐到自己身边，像拉家常一样向他询问了一些关于新型农村合作医疗的建议。
当吴仪看到卫生院门诊、住院综合楼均已成为危房时，便问李子俊：“盖一座新楼要多少钱？”“大概200万元吧。”李子俊答道。吴副总理说道：“应该建一座新楼，这样的房子不行。”她当即指示省、市、县陪同负责人共同出资予以援建，并表示用国债资金给予资助，还一再嘱咐坐在身边的李子俊，要科学规划、尽早动工，努力改善农民的就医条件。
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“印象中吴副总理非常亲切、和蔼，一个小时的交谈很愉快。”李子俊回忆说。
由于受到吴仪副总理的关注，高家堰镇卫生院得到了60万元的国债项目支持，当地政府也投入了70多万元；此外，卫生院又自筹资金100多万元。2005年8月1日，总投资达205万元、建筑面积2200多平方米的高家堰镇卫生院综合楼正式启用。这标志着该院向现代化乡镇卫生院迈出了坚实的一步。
2004～2005年期间，卫生院又筹得资金64万元，并购置了价值48万元的医疗设备，全面改善了医疗卫生环境。
特色：发展两大专科力量
新楼盖起之后，卫生院的实力大大增强，设有中西医内科、儿科、外科、妇产科、中医科、五官科、骨伤科、理疗科、痔疮科、手术室、B超室、心电图室、化验室、X光室、防疫组、保健组等科室；拥有200毫安的放射机、B超机、进口六参数心电监护仪、进口心电图机、胎心监护仪、多功能手术床等各种先进医疗设备。此外，卫生院还特聘宜昌市中心医院、宜昌市第一医院、第二医院等市级医院的各科专家定期或不定期到卫生院查房、坐诊。
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“骨科是我们的一大特色。由于卫生院位于国道旁，因车祸入院的病人不少，卫生院经常做一些骨科手术，渐渐在这方面积累了经验，形成了优势。”李子俊告诉记者，“此外，我们的中医也很有特色。很多临近乡镇的农民也愿意来我们这里看病。”
目前，卫生院门诊量平均每天有七八十人次；2005年住院人次为877，而2002年只有300人次，增长率高达192.3%。卫生院越来越受到当地群众的信赖。
成本：控制费用有办法
事实上，让高家堰镇群众信赖的，除了卫生院的技术实力外，还有一个重要原因就是收费低廉。
卫生院在搬进新综合楼后，全面降低了医疗费用，先后降低了10大类60多种药品价格。此外，按规定的标准，入住该院每人每天应交纳的住院费为10元，为减轻病人负担，如今卫生院只按5.5元/天的标准收取。与2004年下半年相比，住院患者日均费用下降了11.12元，门诊患者日均费用下降2.62元。
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卫生院这样遏制医疗费用增长过快：规范收费价格，严格按编码目录执行，杜绝巧立明目、分解项目收费；大量降低药品费用，在保证安全的前提下，尽量选择价格低廉的药品；降低部分收费标准，取消不合理收费；尽量降低一次性耗材的使用。
李子俊给记者举了治疗阑尾炎的例子：根据《收费标准》，手术费、麻醉费两项在该病种中上调后为824元(调整前为316元)，卫生院采取结构调整、总量控制的办法，一是根据病情，尽量降低药品消耗，使药费下降近200元；二是降低一次性耗材的使用，如原来的中单、吸引器管、三通、尿壶、便盆、换药材料、陪护、污物袋等；三是取消不合理收费，如多功能床、神经系统检查费用约60元。通过这些措施，阑尾炎手术住院医疗费用维持在1500元左右。
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记者在采访中还了解到这样一件事：高家堰镇木桥溪村村民吴新军因左足内、外踝骨骨折到卫生院住院治疗。按常规，若选择厂家上台(厂家器械师到卫生院进行安装)的钢板，患者需要支付3000余元的钢板费用，院长李子俊及主治医生经过多方打听和慎重考虑，为患者选择了同等质量而不是厂家上台的钢板，仅花费756元钱，为患者节省了钢板费用2000余元。
管理：向现代化靠拢
高家堰镇卫生院去年开通了自己的网站。记者大致浏览了一下，网站设有医院概况、新闻频道、政策法规、预防保健、合作医疗、院务公开、业务学习、健康园地、娱乐休闲等10多个针对本院职工和患者的栏目，而且每个栏目都有丰富实际的内容；医院的收费项目、收费标准也都在网上公示，让老百姓一目了然。
网站的精心建设一定程度上体现出卫生院的现代化程度，而卫生院领导在管理方面则下了更大的功夫。
, 百拇医药 以往，卫生院有个别医务人员在接诊时对患者很不耐烦，使得正在基建中、基础条件还较差的卫生院门前更为冷清。该院党支部通过广泛征求意见，及时推出了十大便民利民措施，并开展了“假如我是一个病人”的大讨论，增进医患沟通。此举在当地引起了强烈反响，就诊人次明显增加，好人好事也增多，仅一季度卫生院就收到感谢电话或感谢信10多次。
去年4月20日傍晚，卫生院二门诊医生王键和药剂员周桂香在输液座位拾到一个钱包，内有1245元现金。他们猜测是刚才在此就诊的患者周某丢失的，便根据钱包里一张卡片上的电话号码联系，可号码持有人不是周某本人而是她的哥哥。几经周折，历时一个多小时后，王医生他们终于将钱包交还给了失主。周某感动地说：“真的很感谢王医生他们，这可是我东拼西凑得来的救命钱啊”
据李子俊介绍，卫生院在其他方面的管理也做得不错。在医疗质量管理上，2003年，卫生院成立了医控小组，专门对医疗质量进行控制。3年以来，卫生院没有一例医疗事故和重大差错发生；在财务管理方面，卫生院实行公开、民主的原则，对于较大的支出，比如盖楼、购买大型设备等，必须经过职代会讨论表决。
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据了解，该院一共制定了100多条规章制度，并实行制度规范上墙，时刻对全院职工进行督促及鞭策。这对于一个只有40多名职工的卫生院来说，实属难能可贵。
人才：今年要引进大学生
和其他很多乡镇卫生院一样，如何引进人才是让高家堰镇卫生院头疼的一个问题。尽管该院对员工的培训力度很大，40多个医生每月都送两三个出去进修学习。但目前为止，医院还有没招到一名本科毕业生，专科学历的医生也不多，且大部分是在职教育。“每年我们都到大学去招聘医疗专业的学生，但招不到，没人愿意来!”李子俊对记者说。
据了解，该院职工平均年龄在30岁左右，其中以卫校毕业者居多。职工平均年工资为14000元左右，这样的待遇对大学毕业生可能不是太有吸引力。不过，李院长表示，他们还是打算努力通过改善工作环境等方式引进人才， “今年计划引进3个大学生，双方已达成初步意向。”
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“总的说来，我们觉得卫生院未来的前景是很乐观的。”李子俊表示。
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“新农合”，卫生院发展的新翼
在高家堰卫生院的发展历程中，除了有吴仪副总理的视察与指导，国家和地方政府的资金支持，还有一个非常重要的因素，那就是新型农村合作医疗的推动。
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2003年初，长阳县被纳入全国新型农村合作医疗试点，其模式是由财政拨给参合农民人均35元，农民自己交纳10元。在农民自己交纳的10元中，有7元用于门诊报销，3元用于大病统筹。特困户、五保户看病全部由政府掏钱。由于政策优惠，目前，高家堰镇农民的参合率已达95%以上。高家堰卫生院院长李子俊向记者介绍，“新农合”的成功开展带动了卫生院的发展，“老百姓能看得起病了，卫生院的业务收入也相应有所增加”。
按照“新农合”的相关规定，高家堰镇农民生病后，一般必须先到卫生院看，卫生院医治不了的才转到县医院，否则不予报销；如果需要到县医院看病，要到设在卫生院内的农村合作医疗管理办公室(以下简称“合管办”)办理相关手续。为配合“新农合”的实施，卫生院每年给参合农民免费体检一次，并建立健康档案。
为切实减轻农民医疗的经济负担，保障国家“新农合”医疗制度的顺利运行，高家堰卫生院还加大了合作医疗管理力度：一是将合管办工作人员的工资浮动300元，以县合管办年终业务考核为依据发放；二是在为住院的参合农民审核报销费用时，被县合管办重审超过规定的部分全部由当事人承担；三是参合患者自费药品超过10%部分及人均住院费用超过县平均水平部分，全部计入科室支出；四是门诊医生因对转诊政策解释不到位或私自转诊造成病人不能报销的损失，全部由当事人承担。(冬虎)
医药经济报2006年 第三终端周刊第17期, 百拇医药(张永超)