1例气囊导尿管操作不当的护理体会
1 病历摘要
患者，男，43岁，采煤工人，因井下事故头部及下腹部被砸伤2h入院，入院时神志不清。入院后遵医嘱立即留置尿管(F18气囊导尿管)，导出尿液50ml，随之气囊内注入生理盐水10ml，留置导尿管6h未导出尿液。值班医生即怀疑为膀胱破裂。查体：血压120/80mmHg，下腹稍隆起，无局限性包块，叩诊呈浊音，于左下腹行诊断性腹腔穿刺抽出尿样液体，未见血性液体。腹穿液实验室检查示：蛋白(±)，红细胞(++)，白细胞(++)，侧漏试验(+)。拟行急诊膀胱破裂修补术。术前再次检查患者，发现膀胱区饱满，呈鼓音，拔出尿管更换后重新插入，导出尿液800ml左右，颜色清亮，触及下腹部平软，推出手术室回病房，继续严密观察生命体征变化，未发现膀胱破裂。
2 讨论
近年来，传统的单腔导尿管应用渐少，气囊导尿管成为临床上应用最为广泛的导尿管。但是，如果操作不当则易出现并发症。本例由于尿管插入深度不够，气囊未完全达到膀胱内而急于充水，造成膨大的气囊嵌入尿道，而导尿管口未能深入膀胱内，随着膀胱的膨胀，造成尿液不能被引出。所以在留置气囊导尿管时，应在插入尿道见尿液流出后再插入4～5cm，然后注入生理盐水10～15ml于气囊内。
诊断性腹腔穿刺位置必须准确，应在髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，穿刺前应腹部叩诊，如有移动性浊音，方可穿刺。
本例患者检查处于昏迷状态，操作时相对困难，护理有一定的难度。因此，要求操作者一定要熟练掌握操作常规，操作前仔细检查，严密观察病情变化，避免误诊。
对于急诊病情的观察和处理，应反复多次检查，保证医疗护理的安全。本例患者在术前再次操作时，发现了前次操作的失误并及时得到纠正，避免了出现严重后果。
作者单位： 154105 黑龙江鹤岗，鹤岗市兴山人民医院 (编辑：杨 熠), 百拇医药(李久凤，杨 红)
患者，男，43岁，采煤工人，因井下事故头部及下腹部被砸伤2h入院，入院时神志不清。入院后遵医嘱立即留置尿管(F18气囊导尿管)，导出尿液50ml，随之气囊内注入生理盐水10ml，留置导尿管6h未导出尿液。值班医生即怀疑为膀胱破裂。查体：血压120/80mmHg，下腹稍隆起，无局限性包块，叩诊呈浊音，于左下腹行诊断性腹腔穿刺抽出尿样液体，未见血性液体。腹穿液实验室检查示：蛋白(±)，红细胞(++)，白细胞(++)，侧漏试验(+)。拟行急诊膀胱破裂修补术。术前再次检查患者，发现膀胱区饱满，呈鼓音，拔出尿管更换后重新插入，导出尿液800ml左右，颜色清亮，触及下腹部平软，推出手术室回病房，继续严密观察生命体征变化，未发现膀胱破裂。
2 讨论
近年来，传统的单腔导尿管应用渐少，气囊导尿管成为临床上应用最为广泛的导尿管。但是，如果操作不当则易出现并发症。本例由于尿管插入深度不够，气囊未完全达到膀胱内而急于充水，造成膨大的气囊嵌入尿道，而导尿管口未能深入膀胱内，随着膀胱的膨胀，造成尿液不能被引出。所以在留置气囊导尿管时，应在插入尿道见尿液流出后再插入4～5cm，然后注入生理盐水10～15ml于气囊内。
诊断性腹腔穿刺位置必须准确，应在髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，穿刺前应腹部叩诊，如有移动性浊音，方可穿刺。
本例患者检查处于昏迷状态，操作时相对困难，护理有一定的难度。因此，要求操作者一定要熟练掌握操作常规，操作前仔细检查，严密观察病情变化，避免误诊。
对于急诊病情的观察和处理，应反复多次检查，保证医疗护理的安全。本例患者在术前再次操作时，发现了前次操作的失误并及时得到纠正，避免了出现严重后果。
作者单位： 154105 黑龙江鹤岗，鹤岗市兴山人民医院 (编辑：杨 熠), 百拇医药(李久凤，杨 红)