加快城市社区卫生服务发展的思考和建议
【关键词】 卫生服务;社区;卫生体制改革
大力发展社区卫生服务，是改革城市卫生服务体系的重要举措，也是实践“三个代表”的具体体现。近年来，我市认真贯彻国务院办公厅批转国务院体改办八部委《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》以及卫生部等十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，积极探索适应城市实际的社区卫生服务模式，努力抓好社区卫生服务试点工作，开展了一系列基础工作，使我市城市社区卫生服务事业蓬勃发展，方兴未艾。在方便群众、降低费用、保障健康方面发挥了积极的作用，受到了社区居民的好评。但由于社会各界对社区卫生服务的认识还不到位，社区卫生服务补偿机制尚未完善，医务人员服务意识不强，社区卫生服务人才紧缺，难以满足社区居民的服务需求。为认真贯彻落实卫生部11部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》精神，切实加强社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理，现就加快发展我市社区卫生服务提出如下建议。
1 充分认识社区卫生服务的重要意义
社区卫生服务体系的建立和完善是在新形势下对卫生服务职能进行调整的重要举措，是对传统卫生服务理念的更新和完善。社区卫生服务即适应了现代社会人们对医疗卫生服务的需求趋势，又从根本上提高社区居民的健康水平和生命质量，降低社会卫生总费用，实现卫生服务公平性和普及性。发展社区卫生服务是实践“三个代表”重要思想、密切党群关系的最有效的措施之一。因此，各级政府要充分认识加快社区卫生服务工作，满足居民基本医疗卫生服务需求，提高健康水平，对于维护社会稳定和促进社会进步具有重要意义。各级政府和有关部门要从认真实践“三个代表”重要思想的高度，增强做好此项工作的紧迫感和责任感，切实加强领导，摆上重要议事日程。
2 发展社区卫生服务的总目标
通过完善现行的社区卫生服务管理体制，坚持依法行政，从严监管、注重指导、强化服务，逐步建立起布局合理、功能完善、运转协调、行为规范、竞争有序的社区卫生服务体系。在社区开展以居民健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。使居民得到更多的健康实惠，从而提高社区居民的整体健康水平和生活质量。到2005年，基本建成适应城市居民需求的社区卫生服务体系架构，社区卫生服务的人口覆盖率达80%以上，建成一批具有示范作用的社区卫生服务中心(站);市、县、区(城区)放心食物，吃安心食品，增强对安全食品的消费信心。
3 HACCP有助提升品牌
一直以来，欧美等西方发达国家对于食品进口有很苛刻的标准，为了满足这些标准，国内以出口为目标必须执行比国内标准更高的标准。所以可达到出口水准一直是国内品牌高质的表现。而通过HACCP认证的产品获得国际认可，必然使企业的品牌信誉度获得提升。另外，通过HACCP认证也为企业带来更多的机会。中国入世后，企业的长期发展目标不能仅限于区域市场，更要放眼于国际市场。但是，随着贸易避垒的消失，绿色壁垒、技术壁垒提高了，运用国际认可的食品安全、生产体系来为我国产品的出口保驾护航成了必然。而美国、欧盟、英国、澳大利亚和加拿大等国家的很多消费者要求将HACCP体系的要求变为市场准放要求，美国国家科学院、国家微生物食品标准顾问委员会，以及WHO/FAO营养委员会一致认为HACCP是保障食品安全最有效管理体系。中国工业发展的历史告诉大家，如果产品品质上没有根本的提高，企业永远只能是在狭小的市场进行自相残杀的价格战。所以引进HACCP对食品生产过程进行管理，全面提升我国食品品质，成了企业在未来竞争中的砝码。
4 实施HACCP体系的优越性
(1)强调识别并预防食品污染的风险，克服食品安全控制方面传统方法(通过检测，而不是预防食品安全问题)的限制;(2)有完整的科学依据:由于保存了公司符合食品安全法的长时间记录，而不是在某一天的符合程度，使政府部门的调查员效率更高，结果更有效，有助于法规方面的权威人士开展调查工作;(3)使可能的、合理的潜在危害得到识别，即使以前未经历过类似的失效问题，因而，对新操作工有特殊的用处;(4)有更充分的允许变化的弹性。例如，在设备设计方面的改进，在与产品相关的加工程序和技术开发方面的提高等;(5)与质量管理体系更能协调一致:有助于提高食品企业在全球市场上的竞争力，提高食品安全的信誉度，促进贸易发展。 (收稿日期:2004-09-20) 社区卫生服务的人口覆盖率达到50%。到2010年，使我市社区卫生服务达到网络健全、功能完善、管理规范、服务优良、居民全部享有社区卫生服务;全市的社区卫生服务的人口覆盖率达到80%以上。
3 科学规划设置社区卫生服务机构
社区卫生服务中心(站)的设置，应根据区域卫生规划，群众需求，以街道办事处管辖范围而定。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，可由基层医院(卫生院)或者其他基层医疗卫生机构改造而成，也可由大、中型医院举办。社区卫生服务中心范围过大的，经卫生行政部门批准，可下设适量的社区卫生服务站。设置社区卫生服务机构，包括新建或改建社区卫生服务中心(站)，必须严格按照《医疗机构管理条例》、《安徽省城市社区卫生服务中心设置基本原则》和《安徽省城市社区卫生服务站设置基本原则》进行建设，由卫生行政部门审批，未经审批不得擅自设立社区卫生服务中心(站)。社区卫生服务队伍主要由全科医生、社区护士、公共卫生人员及有关专业和管理人员组成。对从事和将从事社区卫生服务工作的执业医师，必须获得《安徽省全科医师培训合格证书》，其它各类卫生技术人员和管理人员须具备市级卫生行政部门许可的岗位合格证书。
4 加强社区卫生服务的规范化管理
社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，积极推进社区卫生服务事业是各级政府的重要责任。要加强领导，应列入政府的工作目标，并作为社区建设和社区发展的一项重要内容予以统筹规划，组织实施。各级政府要成立社区卫生服务协调组织，卫生、计划、财政、人事、民政、劳动和社会保障、计划生育、物价、建设、教育等有关部门，按照各自的职责，各负其责，完善有关配套政策与措施，为社区卫生服务工作提供良好的环境，及时解决社区卫生服务工作中遇到的各种具体问题和困难。卫生部门是社区卫生服务的行业主管部门，要认真履行社区卫生服务工作主管部门的职责，要精心制定社区卫生服务规划，积极推进试点，不断总结经验，实行分类指导。要加强社区卫生服务的标准化、规范化和科学化管理，逐步建立健全社区卫生服务机构的基本标准、管理办法、考核、评价体系等各种规章制度。制定本地区全科医学人才培训规划并组织实施，加强全科医学临床基础和社区基础建设。建立较为完善的全科医学教育体系。加强职业道德建设，规范服务行为，提高服务质量。
5 完善社区卫生服务的配套政策
各级政府和有关部门要认真研究，积极完善有关配套政策，支持发展社区卫生服务。社区卫生服务的经费实行国家、集体和个人合理分担。教育、引导居民树立正确的健康消费意识，增加健康投入。发展计划部门要将社区卫生服务纳入区域卫生规划和经 济社会发展总体规划，会同卫生部门合理布局社区卫生服务机构。财政和卫生部门要调整卫生经费支出结构，按社区卫生服务人口，安排社区预防保健等公共卫生服务所需经费，每年分别根据蚌埠市区内户籍人口数按每人1～2元标准安排社区卫生专项资金，市、区两级财政按比例分摊。社区卫生服务专项资金根据各社区卫生服务机构实际承担的公共卫生工作情况经过考核发放。社区卫生服务建设资金还可用于社区卫生服务人员转型上岗和继续教育培训、兴建社区卫生服务中心(站)的启动、社区卫生服务管理信息系统配置。人事部门要支持和指导卫生行政部门加强社区卫生服务专业技术人员和管理人员队伍建设，鼓励和引导大中专毕业生投身到社区卫生服务行业，对社区全科医生和护士的专业技术职务评审在政策上给予倾斜。民政部门要将社区卫生服务纳入社区建设和统一规划之中，加强社区卫生服务中心(站)的建设，不断的改善社区居民的卫生条件。要把支持开展社区卫生服务工作作为考核和表彰先进街道、社区居委会的条件。劳动和社会保障部门要根据国家定点医疗机构管理的有关规定，逐步把符合条件的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。参保人员在社区卫生服务机构和大中型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病，促进社区卫生服务与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊机制。接受预防保健和健康教育，以促进“小病在社区、大病进医院”格局的形成，确保“低水平、广覆盖”的医疗保障原则的实施。计划生育部门要积极支持社区卫生服务的发展。社区卫生服务机构应当根据基层计划生育工作需要、居民需求和自身条件，开展计划生育宣传教育、生殖保健咨询指导和适量的技术服务。物价部门要建立和完善社区卫生服务的价格体系。要会同卫生行政部门规范社区卫生服务项目的名称和服务内容，合理制定社区卫生服务收费标准，充分体现具有社区卫生服务特点的医疗技术劳动价值，促进社区卫生服务发展。规划部门要在审查新建或改建城市居民居住小区时，要根据城市卫生规划把社区卫生服务设施纳入建设规划，要求新建或改建的居民小区应有社区卫生服务用房。教育部门要充分利用我市现有的高、中等医学院校的办学优势，建立健全全科医师培训教育体系。全市各级政府和有关部门要解放思想，更新观念、抓住机遇、大胆探索、勇于实践，促进社区卫生服务工作健康发展，不断提高人民群众健康水平，为加快发展，富民强市，全面建设小康社会做出新的贡献。
【作者单位】 安徽省蚌埠市卫生局基妇科，233000, 百拇医药(王 莉)
大力发展社区卫生服务，是改革城市卫生服务体系的重要举措，也是实践“三个代表”的具体体现。近年来，我市认真贯彻国务院办公厅批转国务院体改办八部委《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》以及卫生部等十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，积极探索适应城市实际的社区卫生服务模式，努力抓好社区卫生服务试点工作，开展了一系列基础工作，使我市城市社区卫生服务事业蓬勃发展，方兴未艾。在方便群众、降低费用、保障健康方面发挥了积极的作用，受到了社区居民的好评。但由于社会各界对社区卫生服务的认识还不到位，社区卫生服务补偿机制尚未完善，医务人员服务意识不强，社区卫生服务人才紧缺，难以满足社区居民的服务需求。为认真贯彻落实卫生部11部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》精神，切实加强社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理，现就加快发展我市社区卫生服务提出如下建议。
1 充分认识社区卫生服务的重要意义
社区卫生服务体系的建立和完善是在新形势下对卫生服务职能进行调整的重要举措，是对传统卫生服务理念的更新和完善。社区卫生服务即适应了现代社会人们对医疗卫生服务的需求趋势，又从根本上提高社区居民的健康水平和生命质量，降低社会卫生总费用，实现卫生服务公平性和普及性。发展社区卫生服务是实践“三个代表”重要思想、密切党群关系的最有效的措施之一。因此，各级政府要充分认识加快社区卫生服务工作，满足居民基本医疗卫生服务需求，提高健康水平，对于维护社会稳定和促进社会进步具有重要意义。各级政府和有关部门要从认真实践“三个代表”重要思想的高度，增强做好此项工作的紧迫感和责任感，切实加强领导，摆上重要议事日程。
2 发展社区卫生服务的总目标
通过完善现行的社区卫生服务管理体制，坚持依法行政，从严监管、注重指导、强化服务，逐步建立起布局合理、功能完善、运转协调、行为规范、竞争有序的社区卫生服务体系。在社区开展以居民健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。使居民得到更多的健康实惠，从而提高社区居民的整体健康水平和生活质量。到2005年，基本建成适应城市居民需求的社区卫生服务体系架构，社区卫生服务的人口覆盖率达80%以上，建成一批具有示范作用的社区卫生服务中心(站);市、县、区(城区)放心食物，吃安心食品，增强对安全食品的消费信心。
3 HACCP有助提升品牌
一直以来，欧美等西方发达国家对于食品进口有很苛刻的标准，为了满足这些标准，国内以出口为目标必须执行比国内标准更高的标准。所以可达到出口水准一直是国内品牌高质的表现。而通过HACCP认证的产品获得国际认可，必然使企业的品牌信誉度获得提升。另外，通过HACCP认证也为企业带来更多的机会。中国入世后，企业的长期发展目标不能仅限于区域市场，更要放眼于国际市场。但是，随着贸易避垒的消失，绿色壁垒、技术壁垒提高了，运用国际认可的食品安全、生产体系来为我国产品的出口保驾护航成了必然。而美国、欧盟、英国、澳大利亚和加拿大等国家的很多消费者要求将HACCP体系的要求变为市场准放要求，美国国家科学院、国家微生物食品标准顾问委员会，以及WHO/FAO营养委员会一致认为HACCP是保障食品安全最有效管理体系。中国工业发展的历史告诉大家，如果产品品质上没有根本的提高，企业永远只能是在狭小的市场进行自相残杀的价格战。所以引进HACCP对食品生产过程进行管理，全面提升我国食品品质，成了企业在未来竞争中的砝码。
4 实施HACCP体系的优越性
(1)强调识别并预防食品污染的风险，克服食品安全控制方面传统方法(通过检测，而不是预防食品安全问题)的限制;(2)有完整的科学依据:由于保存了公司符合食品安全法的长时间记录，而不是在某一天的符合程度，使政府部门的调查员效率更高，结果更有效，有助于法规方面的权威人士开展调查工作;(3)使可能的、合理的潜在危害得到识别，即使以前未经历过类似的失效问题，因而，对新操作工有特殊的用处;(4)有更充分的允许变化的弹性。例如，在设备设计方面的改进，在与产品相关的加工程序和技术开发方面的提高等;(5)与质量管理体系更能协调一致:有助于提高食品企业在全球市场上的竞争力，提高食品安全的信誉度，促进贸易发展。 (收稿日期:2004-09-20) 社区卫生服务的人口覆盖率达到50%。到2010年，使我市社区卫生服务达到网络健全、功能完善、管理规范、服务优良、居民全部享有社区卫生服务;全市的社区卫生服务的人口覆盖率达到80%以上。
3 科学规划设置社区卫生服务机构
社区卫生服务中心(站)的设置，应根据区域卫生规划，群众需求，以街道办事处管辖范围而定。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，可由基层医院(卫生院)或者其他基层医疗卫生机构改造而成，也可由大、中型医院举办。社区卫生服务中心范围过大的，经卫生行政部门批准，可下设适量的社区卫生服务站。设置社区卫生服务机构，包括新建或改建社区卫生服务中心(站)，必须严格按照《医疗机构管理条例》、《安徽省城市社区卫生服务中心设置基本原则》和《安徽省城市社区卫生服务站设置基本原则》进行建设，由卫生行政部门审批，未经审批不得擅自设立社区卫生服务中心(站)。社区卫生服务队伍主要由全科医生、社区护士、公共卫生人员及有关专业和管理人员组成。对从事和将从事社区卫生服务工作的执业医师，必须获得《安徽省全科医师培训合格证书》，其它各类卫生技术人员和管理人员须具备市级卫生行政部门许可的岗位合格证书。
4 加强社区卫生服务的规范化管理
社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，积极推进社区卫生服务事业是各级政府的重要责任。要加强领导，应列入政府的工作目标，并作为社区建设和社区发展的一项重要内容予以统筹规划，组织实施。各级政府要成立社区卫生服务协调组织，卫生、计划、财政、人事、民政、劳动和社会保障、计划生育、物价、建设、教育等有关部门，按照各自的职责，各负其责，完善有关配套政策与措施，为社区卫生服务工作提供良好的环境，及时解决社区卫生服务工作中遇到的各种具体问题和困难。卫生部门是社区卫生服务的行业主管部门，要认真履行社区卫生服务工作主管部门的职责，要精心制定社区卫生服务规划，积极推进试点，不断总结经验，实行分类指导。要加强社区卫生服务的标准化、规范化和科学化管理，逐步建立健全社区卫生服务机构的基本标准、管理办法、考核、评价体系等各种规章制度。制定本地区全科医学人才培训规划并组织实施，加强全科医学临床基础和社区基础建设。建立较为完善的全科医学教育体系。加强职业道德建设，规范服务行为，提高服务质量。
5 完善社区卫生服务的配套政策
各级政府和有关部门要认真研究，积极完善有关配套政策，支持发展社区卫生服务。社区卫生服务的经费实行国家、集体和个人合理分担。教育、引导居民树立正确的健康消费意识，增加健康投入。发展计划部门要将社区卫生服务纳入区域卫生规划和经 济社会发展总体规划，会同卫生部门合理布局社区卫生服务机构。财政和卫生部门要调整卫生经费支出结构，按社区卫生服务人口，安排社区预防保健等公共卫生服务所需经费，每年分别根据蚌埠市区内户籍人口数按每人1～2元标准安排社区卫生专项资金，市、区两级财政按比例分摊。社区卫生服务专项资金根据各社区卫生服务机构实际承担的公共卫生工作情况经过考核发放。社区卫生服务建设资金还可用于社区卫生服务人员转型上岗和继续教育培训、兴建社区卫生服务中心(站)的启动、社区卫生服务管理信息系统配置。人事部门要支持和指导卫生行政部门加强社区卫生服务专业技术人员和管理人员队伍建设，鼓励和引导大中专毕业生投身到社区卫生服务行业，对社区全科医生和护士的专业技术职务评审在政策上给予倾斜。民政部门要将社区卫生服务纳入社区建设和统一规划之中，加强社区卫生服务中心(站)的建设，不断的改善社区居民的卫生条件。要把支持开展社区卫生服务工作作为考核和表彰先进街道、社区居委会的条件。劳动和社会保障部门要根据国家定点医疗机构管理的有关规定，逐步把符合条件的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。参保人员在社区卫生服务机构和大中型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病，促进社区卫生服务与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊机制。接受预防保健和健康教育，以促进“小病在社区、大病进医院”格局的形成，确保“低水平、广覆盖”的医疗保障原则的实施。计划生育部门要积极支持社区卫生服务的发展。社区卫生服务机构应当根据基层计划生育工作需要、居民需求和自身条件，开展计划生育宣传教育、生殖保健咨询指导和适量的技术服务。物价部门要建立和完善社区卫生服务的价格体系。要会同卫生行政部门规范社区卫生服务项目的名称和服务内容，合理制定社区卫生服务收费标准，充分体现具有社区卫生服务特点的医疗技术劳动价值，促进社区卫生服务发展。规划部门要在审查新建或改建城市居民居住小区时，要根据城市卫生规划把社区卫生服务设施纳入建设规划，要求新建或改建的居民小区应有社区卫生服务用房。教育部门要充分利用我市现有的高、中等医学院校的办学优势，建立健全全科医师培训教育体系。全市各级政府和有关部门要解放思想，更新观念、抓住机遇、大胆探索、勇于实践，促进社区卫生服务工作健康发展，不断提高人民群众健康水平，为加快发展，富民强市，全面建设小康社会做出新的贡献。
【作者单位】 安徽省蚌埠市卫生局基妇科，233000, 百拇医药(王 莉)