正常分娩多为头先露，约占95%左右，而头位中顺产和难产的界线难以截然分开，使产科医生容易对难产失去警惕性。现对我院2003年1～12月头位难产176例进行分析讨论。

     1 临床资料

    1.1 发病情况 我院2003年1～12月分娩总数1101例，头先露1046例，其中头位难产176例，占16.83%。

    1.2 类型 176例中枕前位39例，占22.16%。难产原因：原发性宫缩乏力16例，继发性宫缩乏力23例，胎头位置异常137例(77.84%)。其类型见表1，由阴道检查确定诊断。

    表1 176例头位难产胎头位置的分布 (略)

    1.3 头位难产原因、头位难产分娩方式与新生儿围生期死亡 176例中有21例因明显头盆不称或骨盆明显狭窄，在产程早期即行剖宫产术结束分娩。176例头位难产原因见表2。

    表2 176例头位难产原因分析 (略)

    胎头位置正常(枕前位)的39例，均因产力异常而致难产。胎头位置异常中：(1)胎儿体重在4000g以上的巨大胎儿26例，其中12例因胎儿过大(最重达5700g)，有明显头盆不称，临产后未经试产即采用剖宫产术结束分娩，余14例均经试产。(2)伴有产力异常的95例，其中原发性宫缩乏力59例，继发性宫缩乏力36例。说明难产的形成与产力异常有关。在原发性宫缩乏力病例中，2例合并卵巢肿瘤，1例合并子宫肌瘤行剖宫产，5例因羊水Ⅲ度，胎膜早破，行剖宫产结束分娩。(3)有12例因宫颈水肿，产程停滞伴有不同程度的胎头位置异常，经处理无改善而行剖宫产术 ......