宫颈妊娠1例
1 病历摘要
患者，36岁，因“行二次人工流产术、失血性休克”急诊入院。2周前，患者因45天早孕，在外院行人工流产术。既往有1次分娩及5次人工流产史。术后一直阴道出血，近2天来出血量明显增多，来我院复诊。B超示宫腔有少量组织，诊断为不全流产。行二次刮宫术，术中急性大出血，约1200ml，患者休克，血压60/30mmHg，给予输血、输液抢救。妇科查体：阴道通畅，大量鲜红血液；宫颈光滑，宫口松弛，着色深；子宫前位、略大；附件未触及异常。行再次清宫术，填塞纱布压迫止血，仍出血不止，休克不能纠正。急诊在全麻下行全子宫切除术，术中见子宫略大，充血，质软，双附件无异常，手术顺利，出血200ml，术后标本剖视，见宫颈妊娠，直径1cm，可见陈旧性胚胎组织及绒毛。病理诊断：宫颈有绒毛组织，符合宫颈妊娠。
2 讨论
宫颈妊娠指孕卵在子宫颈管内着床和发育，临床极为罕见，发病原因与子宫过度收缩或过度刮宫后子宫内膜缺损或瘢痕形成，致使孕卵不能在宫体内着床有关。由于绒毛深入宫颈管壁，子宫颈缺乏肌层不易收缩，流产时易致大出血。患者多为经产妇，有早孕及流产症状，宫颈膨大变软，宫颈外口扩张变薄，宫体无明显增大。B超检查显示宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的颈管内。故B超可以早诊断宫颈妊娠，一旦明确诊断，应及时开始给予MTX肌肉注射，以杀死胚胎，待其自行排出，如若阴道出血量多，应尽快行髂内动脉栓塞止血。必要时行全子宫切除术。如若刮宫前未能诊断宫颈妊娠，而行刮宫手术时有不可控制的流血时，应警惕此病。此病发病率虽低，但误诊易造成大出血，甚至因失血性休克而危及生命。
作者单位： 710086 陕西西安，武警工程学院医院
(编辑：林剑雷), http://www.100md.com(赵敏 董宇 武文亮)
患者，36岁，因“行二次人工流产术、失血性休克”急诊入院。2周前，患者因45天早孕，在外院行人工流产术。既往有1次分娩及5次人工流产史。术后一直阴道出血，近2天来出血量明显增多，来我院复诊。B超示宫腔有少量组织，诊断为不全流产。行二次刮宫术，术中急性大出血，约1200ml，患者休克，血压60/30mmHg，给予输血、输液抢救。妇科查体：阴道通畅，大量鲜红血液；宫颈光滑，宫口松弛，着色深；子宫前位、略大；附件未触及异常。行再次清宫术，填塞纱布压迫止血，仍出血不止，休克不能纠正。急诊在全麻下行全子宫切除术，术中见子宫略大，充血，质软，双附件无异常，手术顺利，出血200ml，术后标本剖视，见宫颈妊娠，直径1cm，可见陈旧性胚胎组织及绒毛。病理诊断：宫颈有绒毛组织，符合宫颈妊娠。
2 讨论
宫颈妊娠指孕卵在子宫颈管内着床和发育，临床极为罕见，发病原因与子宫过度收缩或过度刮宫后子宫内膜缺损或瘢痕形成，致使孕卵不能在宫体内着床有关。由于绒毛深入宫颈管壁，子宫颈缺乏肌层不易收缩，流产时易致大出血。患者多为经产妇，有早孕及流产症状，宫颈膨大变软，宫颈外口扩张变薄，宫体无明显增大。B超检查显示宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的颈管内。故B超可以早诊断宫颈妊娠，一旦明确诊断，应及时开始给予MTX肌肉注射，以杀死胚胎，待其自行排出，如若阴道出血量多，应尽快行髂内动脉栓塞止血。必要时行全子宫切除术。如若刮宫前未能诊断宫颈妊娠，而行刮宫手术时有不可控制的流血时，应警惕此病。此病发病率虽低，但误诊易造成大出血，甚至因失血性休克而危及生命。
作者单位： 710086 陕西西安，武警工程学院医院
(编辑：林剑雷), http://www.100md.com(赵敏 董宇 武文亮)