罕见弥漫型青少年牙周炎1例
【关键词】 牙周炎;弥漫型;青少年
患者，女，17岁。因近10年全口牙齿渐松动而就诊。早在多年前，患者刚替换乳牙后，新萌出的恒牙即逐渐发生松动，且常有牙龈红肿、溢脓，患者曾经多次就医，虽未曾做其他特殊治疗，但经常服用消炎药，如甲硝唑、螺旋霉素、阿莫西林、牙周宁片等，然而其病情一直未见好转。数年前曾拔除过1颗极松动牙，近3年又自行脱落4颗，1月前再次拔除松动牙3颗。最近由于患者的口内余留牙继续松动，全口大部分牙龈均红肿、溢脓，用药已无效果，饮食、咀嚼均感十分不便和痛苦，故患者和家属均要求全部拔除口内余留松动牙。经进一步追问病史，患者平素较注意口腔卫生，无其他疾病史。但其幼年时即发生乳牙松动，未满6岁全口乳牙均相继自行松动、脱落。家族中无类似疾病发生，其父母属近亲结婚(表兄妹)。检查:口内余留牙均松动Ⅱ°～Ⅲ°，其中65432 123松动Ⅲ°，3457、5432及 8松动Ⅱ°～Ⅲ°，大部分牙根暴露，牙颈部有少量牙垢，未见明显牙结石;牙龈红肿、龈缘溢脓，牙周袋较深，达0.5cm以上。口腔全景X线片示:牙槽骨水平吸收，大部分已达根尖1/3水平(见图1)。另摄胸部X线片见:心影右侧移位、右侧膈下呈胃泡影，提示内脏全反位。诊断:弥漫型青少年牙周炎。处理:遵患者及其家长意见，分4次于局麻下全部拔除口内余留松动牙(见图2)。讨论 青少年牙周炎(牙周变性)通常指病变局限于切牙和第一恒磨牙的局限型，而对于象本例波及到全口乳牙和恒牙的弥漫型，且从5岁起就开始发生乳牙全部松动脱落者，临床上实属罕见。这与该患儿的父母属近亲结婚以及本人内脏的全部反向移位，是否存在着因果关系，尚未得到有关数据的证实，也未见相关病例报道。大量研究表明，青少年牙周炎主要还是与微生物中的伴放线放线杆菌感染有关，或者与患者周缘血中的中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低有关系[1] 。本病的发生女性多于或早于男性，一般口腔卫生状况可，其牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，如本例患者即如此，其牙颈部只有少量软垢，未见明显结石。治疗本病，强调早期就应进行彻底地消除感染，除应口服或外用药物外，还应进行一些必要的基础治疗，如洁垢、刮治、牙周翻瓣、根面平整等。为消除入侵牙龈中的伴放线放线杆菌，减少疾病复发，可口服四环素(0.25，4次/d)或强力雷素(50mg，2次/d)。近年有人主张在施行龈下刮治术后，同时口服甲硝唑和阿莫西林效果较好。本例患者因就诊时已属晚期，其口内余留牙均发生了不可逆的较严重松动，故只有遵循患者的意见全部拔除。(文章图1、图2见第194页)
【 参 考 文 献 】
[1] 曹采方，主编.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社，2000.122-126.
【作者单位】 上海市市北医院口腔科，200443, http://www.100md.com(高 巩 ，孙田力)
患者，女，17岁。因近10年全口牙齿渐松动而就诊。早在多年前，患者刚替换乳牙后，新萌出的恒牙即逐渐发生松动，且常有牙龈红肿、溢脓，患者曾经多次就医，虽未曾做其他特殊治疗，但经常服用消炎药，如甲硝唑、螺旋霉素、阿莫西林、牙周宁片等，然而其病情一直未见好转。数年前曾拔除过1颗极松动牙，近3年又自行脱落4颗，1月前再次拔除松动牙3颗。最近由于患者的口内余留牙继续松动，全口大部分牙龈均红肿、溢脓，用药已无效果，饮食、咀嚼均感十分不便和痛苦，故患者和家属均要求全部拔除口内余留松动牙。经进一步追问病史，患者平素较注意口腔卫生，无其他疾病史。但其幼年时即发生乳牙松动，未满6岁全口乳牙均相继自行松动、脱落。家族中无类似疾病发生，其父母属近亲结婚(表兄妹)。检查:口内余留牙均松动Ⅱ°～Ⅲ°，其中65432 123松动Ⅲ°，3457、5432及 8松动Ⅱ°～Ⅲ°，大部分牙根暴露，牙颈部有少量牙垢，未见明显牙结石;牙龈红肿、龈缘溢脓，牙周袋较深，达0.5cm以上。口腔全景X线片示:牙槽骨水平吸收，大部分已达根尖1/3水平(见图1)。另摄胸部X线片见:心影右侧移位、右侧膈下呈胃泡影，提示内脏全反位。诊断:弥漫型青少年牙周炎。处理:遵患者及其家长意见，分4次于局麻下全部拔除口内余留松动牙(见图2)。讨论 青少年牙周炎(牙周变性)通常指病变局限于切牙和第一恒磨牙的局限型，而对于象本例波及到全口乳牙和恒牙的弥漫型，且从5岁起就开始发生乳牙全部松动脱落者，临床上实属罕见。这与该患儿的父母属近亲结婚以及本人内脏的全部反向移位，是否存在着因果关系，尚未得到有关数据的证实，也未见相关病例报道。大量研究表明，青少年牙周炎主要还是与微生物中的伴放线放线杆菌感染有关，或者与患者周缘血中的中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低有关系[1] 。本病的发生女性多于或早于男性，一般口腔卫生状况可，其牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，如本例患者即如此，其牙颈部只有少量软垢，未见明显结石。治疗本病，强调早期就应进行彻底地消除感染，除应口服或外用药物外，还应进行一些必要的基础治疗，如洁垢、刮治、牙周翻瓣、根面平整等。为消除入侵牙龈中的伴放线放线杆菌，减少疾病复发，可口服四环素(0.25，4次/d)或强力雷素(50mg，2次/d)。近年有人主张在施行龈下刮治术后，同时口服甲硝唑和阿莫西林效果较好。本例患者因就诊时已属晚期，其口内余留牙均发生了不可逆的较严重松动，故只有遵循患者的意见全部拔除。(文章图1、图2见第194页)
【 参 考 文 献 】
[1] 曹采方，主编.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社，2000.122-126.
【作者单位】 上海市市北医院口腔科，200443, http://www.100md.com(高 巩 ，孙田力)