当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃
编号:11190866
“围住院期”难题调查
http://www.100md.com 2006年4月28日 《医药经济报》 2006年第49期(总第2303期 2006.04.28)
     知道住院难,却没想到竟然难到如此地步!记者再一次触摸到“有什么别有病”这句感叹背后的深意。据调查,由于医院床位紧张,广州市大医院周边的出租屋已到了奇货可居的地步——10平方米的单间,租金竟然高达70元一天!陈设简陋的套间月租动辄一两千!即便是阴暗潮湿的地下室、危险简陋的天台加建房也成了抢手货。住在这里的,有陪同治病的患者家属,有等待手术的病人,还有术后需要继续接受周期性治疗的病人……

    “围手术期”本是临床医学上的一个重要概念,它将术前、术中及术后治疗有机地融合起来,围绕手术这一中心,把病人决定手术而住院至术后痊愈的整个过程贯穿形成统一的整体。本次调查围绕病人住院这一中心展开,姑且称之为——

    记者体验

    住院难,外地求医者更难,家属陪医难上加难

    立交桥下:奇怪的流浪者
, http://www.100md.com
    清晨,记者来到广州市越秀区区庄立交桥附近晃悠。此时是早上8时左右,路上车水马龙,行人匆匆,很少有人注意到这里的“住户们”陆陆续续地起“床”了,卷好铺盖后赶赴附近医院。急于赶公交的上班族们似乎也无心留意立交桥下这些“城市的流浪者”。

    几次跟踪观察之后,记者在区庄附近一家医院的走廊里与坐在休息椅上的王叔(化名)搭上了话。王叔对记者说:“我不是流浪汉。”

    50多岁的王叔来自广东省清远市,一个月前,儿子身体不舒服,他带着儿子赶到广州,经检查,儿子患上了肾炎,“当时医院肾病科没有空余床位,只好先在急诊病房住了6天等到有床位才能住进去。”王叔算了一下,儿子住院期间,光床位费一天就要花30多元,在医院里陪护过夜要交5元钱,另外可以交60元买张凳子。为了省钱,王叔晚上就在医院附近天桥下面随便打个地铺,“早年来广州打工也是这样过的。”

    “昨天,医生说我儿子马上就可以出院了,但每周要接受3次血液透析。”王叔说到此处一脸无奈,“总不能叫我儿子也跟着睡天桥吧。”王叔下了决心要在医院附近找个地方落脚,“听说有30元一天的地下室旅馆,你知道哪里有吗?”王叔问记者。
, http://www.100md.com
    据知情人透露,王叔所说的地下室旅馆其实是以前遗留下来的一些防空洞群。在这些防空洞里,窄长的隧道弯弯曲曲、看不到尽头,低矮的穹顶回荡着抽风机的呜呜声,隧道两旁是一扇扇红色木门。地面很潮,空气也湿润润的,一股浓重的霉味充斥在整个隧道里。“房间很小,大约只有3平方米,只摆得下一张折叠床。因为价格便宜,很多病人或家属都到这儿住,他们白天在医院接受治疗或陪伴病人,晚上才回来,虽然设施简陋,也能对付过去。”

    出租屋:生意十分红火

    广州市执信南路是一条长约800米的街道,在这条街道两旁,许多士多店门外摆着“有房租”的招牌,上面清楚地注明了出租屋的面积大小、家具设施及收费标准。

    记者发现,这里的出租屋楼龄都比较老,户型从一室一厅到三室两厅,各种大小都有,“你可以租下整间房,也可以租个单间,厨卫共用”,房屋中介向记者推荐,“如果只住几天可以按天算,住得长就按月算。”记者看到,一个10平方米的单间开价多在一天60~70元。以此算来,按单间出租,一个三房两厅的套间,房东每月收取的租金可高达6000元!
, http://www.100md.com
    房屋中介十分直接地说,这里的房子90%以上是出租给外地来广州看病的病人家属,房子都配备了煤气灶,可以煲汤做饭,很实用。“如果想看房,先交10元的手续费,事成后收中介费200元。”

    记者推说价格太贵,转而来到附近另一家中介。记者随这家中介的一个女职员来到执信南路附近的竹丝岗二马路的一栋旧楼中。这是一个三室两厅的套间,房间里充斥着一股霉腐的味道,破旧的桌椅上布满了油渍。“今天刚刚有人搬走,现在还有一个阿婆住着,陪老公看病的。”记者想要看看其他房子,却被告知,“这里的房子全部租完了,这间房你不要,过两天也没了。”

    记者随后发现,这里的中介彼此很熟,如果租房者提出的要求不能满足,马上会给其他中介打电话调房源。而价格方面,中介之间则达成了“价格联盟”,几乎属于“一口价”。

    如此简陋破旧的二手房为何如此抢手?看看广州市地图就会发现,执信南路、竹丝岗一带地处广州三大医院的“夹缝”区域,北面是中山大学附属肿瘤医院、中山大学眼科医院,南面则是中山大学附属第一医院,再不远处就是位于东川路的广东省人民医院。
, 百拇医药
    其实,类似情况在广州市海珠区的南方医科大学附属珠江医院以及位于白云区的南方医院周边同样存在。

    宾馆:多为外省求医者

    据了解,这些求租医院周边旧屋的租客,多来自于珠三角地区,近的来自肇庆、佛山、中山等地,远的则来自韶关、潮州等地。而大医院周围成行成市的出租屋在求医者中已有很高的知名度,至于其它省份的外地求医者,各档次的宾馆则成了他们的落脚点。

    在中山大学附属肿瘤医院附近的三星级宾馆(华泰宾馆),普通双人间每天收费300多元,打完折也在200元之上。据前台服务员介绍,一直以来都有不少外地求医者在宾馆临时落脚,该宾馆自年初以来房间几乎天天住满。记者在现场也看到,大堂里不时有人拿着医院放射检查结果或提着果篮进出。

    在走访执信南路附近多家旅店及招待所之后,记者发现这些地方每天住宿费大多为100~150元左右。不少前台服务员主动介绍,这里靠近医院、交通方便、配套齐全、价位也适中,很多短期求医的外地求医者和家属都住这儿。
, 百拇医药
    业界分析

    是谁出的难题?

    “天没亮就去医院排队挂号,门诊等候时间长,住院部床位紧张……”说起“看病难”的问题,有去大医院看病经验的人或多或少会有这样的印象。记者在采访中了解到,这种“住院难,外地求医者更难,家属陪医难上加难”的住院难现象绝非广州独有。最近,在北京、上海、武汉等大医院密集的区域性医疗资源集中地,有关“住院难”的报道也屡见不鲜。来自全国各地的患者慕名涌往这些大医院,导致人满为患床位紧缺,“围住院期”难题凸现。问题的症结究竟在哪里?为什么会这么难呢?

    医疗观念偏差

    分析“住院难”的个中原因,一个浅显的答案就是:在大城市,知名大医院往往是人们问病求医的首选,人们宁可去大医院挤也不愿去小医院。

    中山大学附属肿瘤医院一位负责人介绍,目前该院共有1000多张病床,但在化疗科,病人排上一两个月才能入院也是常有的事;而在普通内科,平均每个月有170个住院病人,仅有36张病床可供分配。据统计,该院去年一年门诊量达到28万多人次,住院病人接近3万人次,其中有1/3的病人来自其他省市,还有5%来自港澳台和国外。类似情况在中山大学附属第一医院、中山大学眼科医院、广东省人民医院等大医院同样存在。
, 百拇医药
    如此来看,挤用广州医疗资源的已经不仅仅限于广州甚或广东居民,广州几大医院已承载起了跨省甚至跨境的病患。

    在中山大学附属第一医院,胃肠外科、脑外科等热门专科,病人长期处于排队状态,有关人士告诉记者,“很多外地病人为了有床位,专门趁大年三十或大年初一这几日病床稍微空闲的时候从外地赶来入住。”而医院走廊上加床已是常事,甚至有两个病人合住一张床的情况,“要轮流住院,一人住一天。”在广东省人民医院,2000多张病床仍不够,“有些科室的病人长期都要排队等病床。”

    资源配置不均

    对此,有人抱怨:“为何不增加床位缓解病床紧张局面?”

    中山大学附属肿瘤医院副院长林桐榆表示,医院病床紧张与医院建设是分不开的,但是医院建设不单是多建两座大楼、多开几间病房那么简单,从基础建设到科研基金,一座大医院每年需要上千万元甚至上亿元的费用,而目前政府每年对医疗机构的投入只占医院所需发展资金的4%,远低于发展中国家的平均水平。
, 百拇医药
    浙江省台州市中心医院院长林福禧则认为,除了人们医疗观念上存在偏差外,医疗资源配置不均也是造成大医院住院难的重要原因。“目前医疗资源配置很不平衡,大城市医疗资源集中,而社区和农村等偏远地区则比较缺失。”

    林福禧还认为,目前我国各级医院分工不明确也是“看病难”的一大成因——无论大病、小病都去挤大医院,医院系统分工、等级不明显,能在社区医院或者小医院解决的病痛,非要用到顶级的医疗资源,这不但使资源得不到最佳利用,还造成一部分真正需要去大医院就诊的病人病情延误,最终再转回大医院就诊,更加大了医院的压力。

    租屋信息不对称

    当各大医院病床紧张、病人排队也不能解决病床难求的无奈时,医院周边的出租屋成为病人及其家属的抢手货也就不难理解了。

    对于许多外地求医者来说,由于信息不对称,高价租屋在所难免。一对张氏夫妇不远千里,从海南来到广州求医,却发现医院病床已经满了,只得先在医院旁边宾馆里住下。现在,张先生每天除了陪妻子去医院看门诊、等消息外,还忙着找房子。张先生不打算通过中介来找,他说那些出租房子的人就是利用患者不了解医院周围的住房信息,利用信息不对称来赚钱,他打算“自己找”。
, 百拇医药
    解决之道

    缓解难题五大方案

    尽管不少医院的管理层人士直言病床紧张在短期内难以缓解,但也表示医院正在积极探索如何让更多的病人能够入院治疗,如何使现有病床能为更多的病人服务。

    方案一:跨科住院管理

    最近,北京同仁医院宣布,打破以往医院病床按科室病区划分的老规矩,建立全院统一的床位管理中心,在科室床位紧张的情况下,病人可跨科住院。

    据同仁医院院长助理田剑介绍,该院开放的病床有1200张,分布在3个院区。一直以来,该院眼科、耳鼻喉科等重点学科的病床比较紧张,病人住院需要排队等待。为了合理调配资源,医院建立床位管理中心,统一调配1200张病床。根据工作流程,如患者需要住的科室无空床,可被调剂到相关科室。
, 百拇医药
    田剑说:“床位统一管理并不是只要有空床,所有病人都可以‘通收’。跨科收治病人是将患者收治到专业跨度不大的相关科室,而且要求患者病情比较稳定。譬如各手术科室的儿童患者可调剂入住儿科;因交通事故引起的颅面外伤患者可能伤及眼、耳鼻喉、颌面以及颅脑等部位,在病人需要住院而病床紧张的情况下,可以住进有空床的相关科室,医院会对患者实行联合救治。”

    方案二:力争提高病床周转率

    目前,各大医院在患者病情允许的情况下,一般只让其在医院住半个月左右。广州市中山大学附属第一医院有关负责人则表示,现在该院病人的平均住院日为12天,已低于卫生部要求的14天,但医院仍然力争缩短病人的住院日,如此不仅可减轻病人负担,也可在一定程度上改善当前病床紧张的局面。同时,医院还会通过往黄埔院区分流病人,来解决病人住不上院的难题。

    广东省人民医院常务副院长曾国洪则称,2005年该院的平均住院天数为12天,但这还没有达到理想的目标。因为目前慢性病人较多,平时住院天数在15天以上的病人有200人,如果将这部分人转移到其它院区进行康复治疗,病床周转率将大大提高,“省医计划,全院平均住院天数要下降到8~9天。”据了解,目前广东省人民医院平洲分院已挂牌成立,该院鼓励康复治疗的慢性病人转去平洲分院,有望缓解患者住院难的问题。
, http://www.100md.com
    方案三:大小医院实行双向转诊

    按照“大病去医院,小病进社区”的思想,广州多家大医院与小医院联手,实施双向转诊。例如,珠江医院近处与海珠区街道社区医院建立了良好的双向转诊同盟,远处则与省内珠三角范围的阳春医院、新塘医院等30多家基层医院建立了双向转诊关系。

    尽管双向转诊可从某种程度上缓解住院难问题,但实际操作中仍然是“上转的多,下转的少”。据了解,珠江医院自双向转诊推出以来,平均每年从基层中小医院上转危重病人约100多例,而“下转”的病人不足一半。有关人士介绍说:“主要是因为大医院治疗水平较高,要么病人在大医院恢复健康就回家了,或是病情受到控制就回家疗养去了,故而再转回小医院的概率目前一般较小。”

    方案四:分流病人到相应层次医院

    中山大学附属肿瘤医院相关负责人则表示,医院会通过扩容来解决病床紧缺的问题。但与此同时,也可以根据病人的不同情况,将其分流到相应层次的医院,缓解大医院病床紧缺。“如接受放疗和等待手术的病人最需要床位,但放疗不一定要到大医院做,现在不少地市级别的医院也具备这样的技术力量。”他还建议,做完外科手术等待康复的病人情况稳定后,可以转移到社区医院,通过家庭病床或者在家出诊等方式接受治疗。而治愈无望的病人,也可在社区医院的临终关怀病区得到照顾。
, 百拇医药
    也有人建议,在医疗资源相对比较集中的地方,一些床位使用率超过100%的大医院可以和与之相近的床位使用率不高的中小医院建立合作。比如在广州市的中山二路,有广东省人民医院和中山大学第一附属医院这两个超级大医院,日门诊量都已高达1万人左右,床位的使用率超过100%,加床甚至等床位住院的情况也时有发生,而距其不到200米处则有一家二甲规模的综合性医院东山区人民医院,这家夹在两个超级大医院之间的二级医院由于诊疗水平和医院品牌上的差距,床位使用率明显较低,如果两家大医院能和其建立这方面的合作关系,患者就不用为住院难发愁,医院也无需为自己难以提供足够多的床位而尴尬,同时小医院的资源也可得到充分利用,无疑是三方共赢。

    方案五:兴建病人公寓供术前病人使用

    除了将康复治疗的病人分院区接收外,广东省人民医院还计划在院内新建一幢“病人公寓”,专供术前病人使用,有关负责人称:“这部分病人只需做术前检查,因此病房的配备可以比普通病房简单很多,造价自然会低很多,同时也可以缓解一部分因病床紧张无法入院病人的难题。”

    广东省人民医院还考虑与周围的酒店搞“联合经营”,将酒店客房长包下来,以较低的价格出租给病人使用。据悉,上述措施已进入论证阶段,有望尽快实施。

    医药经济报2006年 医院周刊第16期, http://www.100md.com(戴丹 汪言安)