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何谓高血压患者的达标治疗
http://www.100md.com 2006年5月8日 《家庭医生报》 2006年第19期(总第1056期 2006.05.08)
     高血压患者的降压治疗,必须使血压控制在临床医学公认的目标水平,即一般患者的血压降至140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病与肾脏病者血压不超过130/80毫米汞柱;60岁以上的老年患者血压至少应降到 150/90毫米汞柱,并尽可能使之达到一般患者的降压要求。血压达标仅仅是降压的初战告捷,此后还必须长期服药维持,以保持血压不致反弹上升。因为只有稳定降压才能保护心脏、脑组织和肾脏等重要的靶器官,防止它们受损而引发冠心病(特别是急性心肌梗死)、脑卒中(中风)与慢性肾功能不全(尿毒症)等严重并发症,达到降低患者死亡率,预防和减轻中风瘫痪等所致的伤残,提高生存质量和延年益寿的最终治疗目的。

    高血压患者的达标治疗必须注意以下几点:

    第一,培养和坚持良好的生活习惯,防止和消除导致血压升高的各种危险因素,例如,减轻体重,男性腰围不超过85厘米,女性小于80厘米;戒烟禁酒,每日食盐不超过6克;体育锻炼每日不少于30~40分钟,保持积极乐观心态,积极防治糖尿病和高血脂症等。这些措施是降压达标的非药物治疗方法,具有“釜底抽薪”固本清源的病因学治疗的功效。

    第二,高血压的靶器官损害实际上在血压升高之前即已发生和发展,所以,一旦确诊为高血压,就当立即治疗。一方面是先控制危险因素,改善生活方式,同时在医师指导下服用降压药物,一般患者可先单用一种药物降压,应在1~3个月内使血压达标;如果治疗6~8周后血压下降不满意,最好同时应用两种以上的药物。

    第三,各类主要降压药物均有长效制剂,能够维持24小时内的血压平稳下降,减轻靶器官的损害与血压反复波动,因此,建议患者尽可能避免或减少服用短效降压药物。

    第四,少数顽固性高血压患者应请有经验的专家尽可能排查其原因,只有将各种导致血压顽固升高的原因清除或纠正,降压治疗才能真正奏效。

    第五,老年患者的血压升高往往为单纯收缩期高血压,而大多数降压药物较易控制舒张压,其中仅约半数能明显降低收缩压。所以,老年患者服药后往往使脉压加大,这对心脏血管十分不利。因此老年患者争取降压达标时,应尽可能缩小脉压为好。这方面尚无理想的对策,加强控制食盐量,服用利尿剂和钙拮抗剂等长效降压药效果可能更好。

    在降压达标的治疗过程中,患者务必定期复查血压与心、脑、肾的功能状况,化验血糖与血脂;并与医师密切合作,根据每个人的特点,制定最佳达标治疗方案。, http://www.100md.com(王钟林 中南大学湘雅二医院心内科教授)