尸体肾移植36例
我院自1997年4月以来，共做尸体肾移植36例36次，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例次移植，均为尸体供肾，供者年龄在23~48岁之间。受者男25例，女11例,年龄最小21岁，最大65岁，平均40岁。
1.2 受者原发病种类 慢性肾小球肾炎31例，肾盂肾炎2例，糖尿病性肾病2例，神经性膀胱致肾衰1例。
1.3 组织配型 (1)ABO血型：均为ABO同型相配，其中O型9例，A型11例，B型10例，AB型6例。(2)淋巴细胞毒性试验：均在8%以下。
1.4 移植前准备 (1)血液透析：血透次数26~250次，平均92次，(2)输血：术前半年内平均输血1000ml，术中常规输血400ml。
1.5 免疫抑制剂 采用硫唑嘌呤(Aza)或骁悉(MMF)、强地松(Pred)、环孢霉素A(CsA)“三联用药方案”，血药浓度监测采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定。CsA在三联免疫疗法中的理想治疗窗浓度范围：术后第1个月全血CsA浓度350~450ng/ml，第2个月250~350ng/ml，第3个月250~300ng/ml，第4个月后150~250ng/ml。
1.6 尸体肾摘取术 采取快速整块取肾方法。取肾手术时间平均为6min10s(3min50s~9min)，供者热缺血时间平均为8min5s(5min10s~10min11s)，总缺血时间平均为6h5min(5~8.5h)；供肾灌注与保存采用高渗枸橼酸盐腺嘌呤液(HC-A)。
1.7 肾移植术 移植肾均植于右髂窝。根据供肾血管情况采用肾动脉与髂内动脉端端吻合32例，肾动脉与髂外动脉端侧吻合4例，肾静脉均与髂外静脉端侧吻合。右肾静脉短于2cm时，均利用腔静脉延长至3.5~4cm。
1.8 尿路重建方式 采用切开膀胱顶前壁肌层2~3cm，但不切开黏膜。于切开膀胱肌层切口低位处，将膀胱黏膜剪开小口，将输尿管全层与膀胱黏膜直接吻合，然后再将输尿管包埋与膀胱肌层内2.0cm抗反流；输尿管内不放支架管。膀胱内留置导尿管3天拔除。
2 结果
2.1 开放血流见尿时间 35例在3min内(1~3min)内，另一例术后54天见尿。
2.2 人(肾)存活情况 超排1例；加速排斥1例，应用ATG治疗，未见好转，自动出院；急性肾小管坏死1例，术后54天见尿，肾功能逐渐恢复正常；余33例移植肾功能恢复顺利，术后3天恢复或接近正常。本组36例中，人(肾)存活超过1年以上的患者34例。
2.3 术后并发症 无一例有感染、尿瘘、肝衰竭、消化道出血等并发症发生。
3 讨论
本组患者36例，人(肾)存活超过1年以上的患者34例，33例术后移植肾功能恢复顺利，所需时间短，无电解质紊乱，感染、尿瘘等并发症发生。笔者有以下几点体会：(1)术前血透充分，间断输血，使血红蛋白在60g/L以上；(2)供肾总缺血时间短，有利肾功能恢复；(3)自术日始菌必治2.0g iv，连用4天，之后改用氟嗪酸0.2g tid，连用7天，有效地防止细菌感染；自术后7天开始服用无环鸟苷连用7天，以防病毒感染；(4)按循环补液表在术后多尿期间补液，严格掌握出入量，保障电解质平衡；(5)输尿管与膀胱抗反流吻合且不放支架管有效防止尿路感染的发生；(6)采用术日即服CsA，对防止排斥反应起一定的作用；(7)采用荧光偏振免疫分析法(FPIA)监测CsA窗浓度，指导CsA合理用量，防止了CsA的肝、肾毒性；(8)加强对肾移植患者随访工作，合理应用免疫抑制药物，及时发现和处理各种并发症，对肾移植患者的长期存活有积极意义。
作者单位： 262200 山东诸城，诸城市人民医院泌尿外科
(编辑：陆 淼), http://www.100md.com(李焕军 管心平 王金清 张磊 刘永清 王彬 王刚刚)
1 临床资料
1.1 一般资料 36例次移植，均为尸体供肾，供者年龄在23~48岁之间。受者男25例，女11例,年龄最小21岁，最大65岁，平均40岁。
1.2 受者原发病种类 慢性肾小球肾炎31例，肾盂肾炎2例，糖尿病性肾病2例，神经性膀胱致肾衰1例。
1.3 组织配型 (1)ABO血型：均为ABO同型相配，其中O型9例，A型11例，B型10例，AB型6例。(2)淋巴细胞毒性试验：均在8%以下。
1.4 移植前准备 (1)血液透析：血透次数26~250次，平均92次，(2)输血：术前半年内平均输血1000ml，术中常规输血400ml。
1.5 免疫抑制剂 采用硫唑嘌呤(Aza)或骁悉(MMF)、强地松(Pred)、环孢霉素A(CsA)“三联用药方案”，血药浓度监测采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定。CsA在三联免疫疗法中的理想治疗窗浓度范围：术后第1个月全血CsA浓度350~450ng/ml，第2个月250~350ng/ml，第3个月250~300ng/ml，第4个月后150~250ng/ml。
1.6 尸体肾摘取术 采取快速整块取肾方法。取肾手术时间平均为6min10s(3min50s~9min)，供者热缺血时间平均为8min5s(5min10s~10min11s)，总缺血时间平均为6h5min(5~8.5h)；供肾灌注与保存采用高渗枸橼酸盐腺嘌呤液(HC-A)。
1.7 肾移植术 移植肾均植于右髂窝。根据供肾血管情况采用肾动脉与髂内动脉端端吻合32例，肾动脉与髂外动脉端侧吻合4例，肾静脉均与髂外静脉端侧吻合。右肾静脉短于2cm时，均利用腔静脉延长至3.5~4cm。
1.8 尿路重建方式 采用切开膀胱顶前壁肌层2~3cm，但不切开黏膜。于切开膀胱肌层切口低位处，将膀胱黏膜剪开小口，将输尿管全层与膀胱黏膜直接吻合，然后再将输尿管包埋与膀胱肌层内2.0cm抗反流；输尿管内不放支架管。膀胱内留置导尿管3天拔除。
2 结果
2.1 开放血流见尿时间 35例在3min内(1~3min)内，另一例术后54天见尿。
2.2 人(肾)存活情况 超排1例；加速排斥1例，应用ATG治疗，未见好转，自动出院；急性肾小管坏死1例，术后54天见尿，肾功能逐渐恢复正常；余33例移植肾功能恢复顺利，术后3天恢复或接近正常。本组36例中，人(肾)存活超过1年以上的患者34例。
2.3 术后并发症 无一例有感染、尿瘘、肝衰竭、消化道出血等并发症发生。
3 讨论
本组患者36例，人(肾)存活超过1年以上的患者34例，33例术后移植肾功能恢复顺利，所需时间短，无电解质紊乱，感染、尿瘘等并发症发生。笔者有以下几点体会：(1)术前血透充分，间断输血，使血红蛋白在60g/L以上；(2)供肾总缺血时间短，有利肾功能恢复；(3)自术日始菌必治2.0g iv，连用4天，之后改用氟嗪酸0.2g tid，连用7天，有效地防止细菌感染；自术后7天开始服用无环鸟苷连用7天，以防病毒感染；(4)按循环补液表在术后多尿期间补液，严格掌握出入量，保障电解质平衡；(5)输尿管与膀胱抗反流吻合且不放支架管有效防止尿路感染的发生；(6)采用术日即服CsA，对防止排斥反应起一定的作用；(7)采用荧光偏振免疫分析法(FPIA)监测CsA窗浓度，指导CsA合理用量，防止了CsA的肝、肾毒性；(8)加强对肾移植患者随访工作，合理应用免疫抑制药物，及时发现和处理各种并发症，对肾移植患者的长期存活有积极意义。
作者单位： 262200 山东诸城，诸城市人民医院泌尿外科
(编辑：陆 淼), http://www.100md.com(李焕军 管心平 王金清 张磊 刘永清 王彬 王刚刚)