儿科采集血液标本合格率的临床研究
[关键词] 儿科；血液标本；临床研究
Clinical Study of Pediatrics Collection Specimen of Blood Qualified Rate
QIN Changying， SUN Ying, LI Dongfang
(Ji'nan Maternity and Children Hospital, Ji'nan, Shandong, 250001, China)
Key words:Pediatrics; Specimen of blood; Clinical study
儿科血液检查是临床诊断和观察疗效的重要指标，但常因标本出现凝血等问题而影响检验，以及影响治疗。为此，我们改进了试管和采血方法，进行了临床研究。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至6月，采集血标本390份，作为对照组。改进后的7月份至12月份采集血标本498份，做为观察组进行对比分析。
1.2 具体方法 观察组使用的试管，普通开口塑料或玻璃试管和检验科加好枸橼酸钠的封口试管。对照组使用的是，检验科改进后的促凝试管，以及好枸橼酸钠或肝素的防凝试管。根据不同的要求和检验结果，将玻璃试管口盖分为黑色、绿色、桔红色、蓝色，使用非常方便，采血后，前两者注入1.6 ml~1.8 ml上下摇匀，后两者直接注入新鲜血液2 ml即可。
2 结果
表1血标本不合格原因分析。可见试管因素和操作因素是造成血液标本不合格的主要原因。
表1 血标本不合格原因分析(略)由表1可见，对照组造成采集血标本凝血的主要原因是护士操作因素(包括患儿静脉暴露不佳或肥胖儿使抽血不顺利)，其次是试管因素。方法改进后，试管因素基本解决，护土操作技术提高，采血不合格率明显下降。
3 凝血原因分析
3.1 试管因素 改进前由于试管上没有刻度，可能造成注入血量过多，抗凝剂药量不足，未能起到防凝作用。因为试管口没有口盖，注入血液后不能很好的上下颠倒摇匀，未使血液与抗凝剂完全混匀。
3.2 护士操作因素 由于小儿静脉暴露不充分，肥胖患儿较多，操作时找不到理想的血管，而导致抽血过程不顺利，或针尖刺到血管后回血少许，再次刺中血管抽出，致使血液在注射器中已部分凝固。同一患者查项目多，用多个试管，血液注入试管次序错误或动作较慢，造成血液凝固。血液注入试管后未能即可摇匀，或者摇动方法不当，注入血量较多等因素。血液标本采集后送检不及时或保存不当。
4 对策
4.1 改良试管 经我们科与检验科协商，由检验科负责将试管内加入防凝剂或促凝剂后备用，试管橡皮塞分别为黑色、绿色、桔红色、蓝色。护士抽血后按需要血量注入相应的试管内，如需防凝者，注入血液后上下颠倒摇匀即可。其优点：标识清楚，可以避免护士用错试管。管口有橡皮塞，血液可以上下颠倒，便于完全混匀。试管带有刻度，易于观察注入血量，使之一致准确。减少了用血量的不准确性，只需用多少抽多少，使患儿及其家长更易接受。
4.2 护士的操作技能 加强学习，规范操作程序，强化护士的操作技能培训和业务指导，创造条件，减少了护士操作的失误。合理选择静脉，要求护士选择饱满而富有弹性的静脉进行穿刺，以保证抽血的顺利进行。对于2岁以下及肥胖儿宜选择股静脉，本病区患儿1岁以内占80%以上，所以选用股静脉抽血者占绝大多数。要求采血者认真细致，耐心触摸股动脉搏动点，熟练掌握股动、静脉排列顺序，一般摸到动脉搏动点，再向内侧1 mm~2 mm直刺或向内1 mm~2 mm再下移1横指斜刺均可。对于不合作患儿可选颈外静脉，年长儿常采用肘部血管。
5 讨论
本试验研究表明，在对照组不合格因素中，试管因素和操作因素是造成血液标本不合格的主要因素，在改进试管和技术以后，不合格例数明显减少，前后相比差异有显著性(P<0.01)。试管的改进是一项新的研究，继往试管无刻度，可能造成注入血量过多，同时手工添加防凝剂的剂量欠准确，使添加剂为能起到相应作用。同时因为无口盖，注入血液后不能及时很好的颠倒摇匀，使防凝或促凝效果不充分。改进后的试管克服了以上缺点，同时具有标识请楚、明显准确的特点，易于掌握总的抽血量，增加了人性化的特点，更易于使家长接受。静脉采血是儿科常用的检测手段，具有难度大，家长不易接受的特点，特别是对新生儿和肥胖儿，常规采血部位，我们经常选用股静脉和颈外静脉，经过临床实践，在不断规范操作程序、强化护士操作技能的基础上，我们对于2岁以下及肥胖儿主要选择股静脉，它具有相对较饱满，易固定(协助抽血者易于压抚患儿)，富有弹性的特点，熟练掌握动静脉解剖特点后，一针见血的命中率达95%以上。血沉和体液免疫等检查需要防凝试管，在注入血液标本后应立即摇匀，再把注射器内剩余血液注入非抗凝试管，因为非抗凝试管内加入了促凝剂，所以对于血液黏稠度高、血液容易凝集的患儿，抽血速度快、注入试管动作快的要求降低。同时对一般患儿采血时出血速度要求也降低，提高了血液标本采集的成功率。血液标本采集后应准确地注入所需血量及时送检，以减少标本凝集。
(济南市妇幼保健院，山东 济南 250001), http://www.100md.com(秦昌英，孙 迎，李东方)
Clinical Study of Pediatrics Collection Specimen of Blood Qualified Rate
QIN Changying， SUN Ying, LI Dongfang
(Ji'nan Maternity and Children Hospital, Ji'nan, Shandong, 250001, China)
Key words:Pediatrics; Specimen of blood; Clinical study
儿科血液检查是临床诊断和观察疗效的重要指标，但常因标本出现凝血等问题而影响检验，以及影响治疗。为此，我们改进了试管和采血方法，进行了临床研究。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至6月，采集血标本390份，作为对照组。改进后的7月份至12月份采集血标本498份，做为观察组进行对比分析。
1.2 具体方法 观察组使用的试管，普通开口塑料或玻璃试管和检验科加好枸橼酸钠的封口试管。对照组使用的是，检验科改进后的促凝试管，以及好枸橼酸钠或肝素的防凝试管。根据不同的要求和检验结果，将玻璃试管口盖分为黑色、绿色、桔红色、蓝色，使用非常方便，采血后，前两者注入1.6 ml~1.8 ml上下摇匀，后两者直接注入新鲜血液2 ml即可。
2 结果
表1血标本不合格原因分析。可见试管因素和操作因素是造成血液标本不合格的主要原因。
表1 血标本不合格原因分析(略)由表1可见，对照组造成采集血标本凝血的主要原因是护士操作因素(包括患儿静脉暴露不佳或肥胖儿使抽血不顺利)，其次是试管因素。方法改进后，试管因素基本解决，护土操作技术提高，采血不合格率明显下降。
3 凝血原因分析
3.1 试管因素 改进前由于试管上没有刻度，可能造成注入血量过多，抗凝剂药量不足，未能起到防凝作用。因为试管口没有口盖，注入血液后不能很好的上下颠倒摇匀，未使血液与抗凝剂完全混匀。
3.2 护士操作因素 由于小儿静脉暴露不充分，肥胖患儿较多，操作时找不到理想的血管，而导致抽血过程不顺利，或针尖刺到血管后回血少许，再次刺中血管抽出，致使血液在注射器中已部分凝固。同一患者查项目多，用多个试管，血液注入试管次序错误或动作较慢，造成血液凝固。血液注入试管后未能即可摇匀，或者摇动方法不当，注入血量较多等因素。血液标本采集后送检不及时或保存不当。
4 对策
4.1 改良试管 经我们科与检验科协商，由检验科负责将试管内加入防凝剂或促凝剂后备用，试管橡皮塞分别为黑色、绿色、桔红色、蓝色。护士抽血后按需要血量注入相应的试管内，如需防凝者，注入血液后上下颠倒摇匀即可。其优点：标识清楚，可以避免护士用错试管。管口有橡皮塞，血液可以上下颠倒，便于完全混匀。试管带有刻度，易于观察注入血量，使之一致准确。减少了用血量的不准确性，只需用多少抽多少，使患儿及其家长更易接受。
4.2 护士的操作技能 加强学习，规范操作程序，强化护士的操作技能培训和业务指导，创造条件，减少了护士操作的失误。合理选择静脉，要求护士选择饱满而富有弹性的静脉进行穿刺，以保证抽血的顺利进行。对于2岁以下及肥胖儿宜选择股静脉，本病区患儿1岁以内占80%以上，所以选用股静脉抽血者占绝大多数。要求采血者认真细致，耐心触摸股动脉搏动点，熟练掌握股动、静脉排列顺序，一般摸到动脉搏动点，再向内侧1 mm~2 mm直刺或向内1 mm~2 mm再下移1横指斜刺均可。对于不合作患儿可选颈外静脉，年长儿常采用肘部血管。
5 讨论
本试验研究表明，在对照组不合格因素中，试管因素和操作因素是造成血液标本不合格的主要因素，在改进试管和技术以后，不合格例数明显减少，前后相比差异有显著性(P<0.01)。试管的改进是一项新的研究，继往试管无刻度，可能造成注入血量过多，同时手工添加防凝剂的剂量欠准确，使添加剂为能起到相应作用。同时因为无口盖，注入血液后不能及时很好的颠倒摇匀，使防凝或促凝效果不充分。改进后的试管克服了以上缺点，同时具有标识请楚、明显准确的特点，易于掌握总的抽血量，增加了人性化的特点，更易于使家长接受。静脉采血是儿科常用的检测手段，具有难度大，家长不易接受的特点，特别是对新生儿和肥胖儿，常规采血部位，我们经常选用股静脉和颈外静脉，经过临床实践，在不断规范操作程序、强化护士操作技能的基础上，我们对于2岁以下及肥胖儿主要选择股静脉，它具有相对较饱满，易固定(协助抽血者易于压抚患儿)，富有弹性的特点，熟练掌握动静脉解剖特点后，一针见血的命中率达95%以上。血沉和体液免疫等检查需要防凝试管，在注入血液标本后应立即摇匀，再把注射器内剩余血液注入非抗凝试管，因为非抗凝试管内加入了促凝剂，所以对于血液黏稠度高、血液容易凝集的患儿，抽血速度快、注入试管动作快的要求降低。同时对一般患儿采血时出血速度要求也降低，提高了血液标本采集的成功率。血液标本采集后应准确地注入所需血量及时送检，以减少标本凝集。
(济南市妇幼保健院，山东 济南 250001), http://www.100md.com(秦昌英，孙 迎，李东方)