【关键词】蛛网膜下腔出血；糖尿病；高渗昏迷

    自发性蛛网膜下腔出血病死率达15%～30%，而糖尿病非酮症高渗综合征，病死率高达40%～50%，若两者同时发生，则病情更为凶险。 在疾病的发展中二者相互影响，有时可互为因果。在治疗中又存在某些方面的矛盾。因而，只有趋利避害，科学兼顾，才能取得理想效果。现选择2例典型病例，结合文献进行探讨分析。

    1 病例报告

    例1.男性，58岁。主因剧烈头痛、呕吐3小时于2003年2月7日11∶00入院。既往有糖尿病史5年、高血压病史7年，不规律服用优降糖及复方降压片治疗。入院查体：血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，嗜睡，颈抵抗，双侧巴氏征、布氏征、克氏征(+)。头颅CT检查可见前纵裂池、侧裂池及脑沟内密度增高影。当即行腰椎穿刺术：脑脊液均匀血性，颅压400 mmH2O(1 mmH2O＝0.009 8 kPa)。据此诊断自发性蛛网膜下腔出血，考虑前交通动脉瘤破裂。即刻血糖10.3 mmol/L，血K+ 4.1 mmol/L，Na+135 mmol/L，Cl-101 mmol/L，BUN 6.7 mmol/L，Scr 96 μmol/L，给予脱水降颅压、抗纤溶及对症支持治疗。次日，患者神志清醒，病情平稳，继续上述治疗。第4日，患者出现反应迟钝，意识障碍加重，直至浅昏迷状态，腰穿颅压为250 mmH2O，血压降为120/70 mmHg，18∶00血压70/44 mmHg，急查血糖31.9 mmol/L，血K+3.7 mmol/L，Na+165 mmol/L，BUN 20 mmol/L ......